尹雪花（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

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先心病患兒術(shù)后腹膜透析的觀察與護(hù)理分析

尹雪花
（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

【摘要】目的 觀察分析先心病患兒術(shù)后腹膜透析的觀察與護(hù)理方法，從而提高腹膜透析的治療效果，降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率或者病死率。方法 選取50例先心病患兒，分析其術(shù)后的情況并統(tǒng)計(jì)相關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥，總結(jié)其術(shù)后透析的護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 本組患兒透析時(shí)間為16～231 h，平均為101 h；均全部痊愈出院，住院天數(shù)為10～29 d；低蛋白血癥患兒有28.0%，電解質(zhì)紊亂有46.0%，出現(xiàn)腹痛和腹腔感染分別有20.0%和12.0%。結(jié)論 先心病患兒術(shù)后腹膜透析需要對(duì)患兒病情密切觀察，加強(qiáng)護(hù)理，提高患兒術(shù)后和腹膜透析的治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】先心病；術(shù)后；腹膜透析；護(hù)理分析

先心病的手術(shù)治療要求在體外循環(huán)下進(jìn)行，患兒的各種器官以及系統(tǒng)功能等發(fā)育仍不完善［1］。先心病患者術(shù)后易出現(xiàn)各種器官功能并發(fā)癥，因此先心病患者術(shù)后常常需要進(jìn)行腹膜透析，暫時(shí)替代腎臟功能，能夠正常排出體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，毒素以及水分等，有利于減輕患兒心臟負(fù)荷，從而能夠保證心肺功能在術(shù)后得到調(diào)整和恢復(fù)，同時(shí)增加腎臟血流量，幫助腎功能的恢復(fù)［2］。先心病患兒特別是術(shù)后接受腹膜透析需要特殊護(hù)理照顧，本文總結(jié)探討先心病患兒術(shù)后腹膜透析可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，并且總結(jié)相關(guān)的護(hù)理措施，從而降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率或者病死率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年3月至2014年3月收治的先心病患兒共50例?；純耗挲g在14 d～3歲，平均年齡在（10.2±0.42）個(gè)月，其中新生兒有22例，＜1周歲有15例，1～3周歲有13例?；純后w質(zhì)量為（7.02± 0.24）kg。入選患者均有先天性心臟病，入選患兒均采用中度低溫體外循環(huán)進(jìn)行矯治手術(shù)，主動(dòng)脈阻閉時(shí)間為（65.3±12.0）min，轉(zhuǎn)流時(shí)間為（120.5±21.0）min。入選患兒均在術(shù)后接受腹膜透析治療。

1.2 方法：先心病患兒在接受手術(shù)后采用間歇性腹膜透析，采用是百特公司生產(chǎn)提供的透析液，濃度為等滲2.5%以及高滲4.5%，2000 mL。在透析前需要將透析液加熱至接近體溫，根據(jù)患兒情況和醫(yī)囑要求加入肝素以及抗生素等，根據(jù)患兒體質(zhì)量10～30 mL/kg，利用輸液泵控制透析速度。每次輸入時(shí)間窗為15～20 min，在腹腔停留時(shí)間為30～40 min，然后將透析液釋出，繼續(xù)下一循環(huán)透析。根據(jù)患兒情況調(diào)整透析液的濃度以及間歇時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察總結(jié)先心病患兒術(shù)后的情況并且統(tǒng)計(jì)相關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)總結(jié)相關(guān)的先心術(shù)患兒術(shù)后透析的護(hù)理要點(diǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 患兒治療基本情況：本組患兒透析時(shí)間為16～231 h，平均為101 h。本組患兒均全部痊愈出院，住院天數(shù)為10～29 d。

2.2 先心病患兒術(shù)后并發(fā)癥情況：統(tǒng)計(jì)分析先心病患兒術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥情況，其中發(fā)生低蛋白血癥患兒有28.0%，電解質(zhì)紊亂有46.0%，出現(xiàn)腹痛和腹腔感染分別有20.0%和12.0%。見表1。

表1 先心病患兒術(shù)后并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)

3 討 論

先心病患兒術(shù)后護(hù)理以及腹膜透析護(hù)理對(duì)于患兒術(shù)后恢復(fù)有著重要意義。其中患兒術(shù)后需要密切觀察，觀察患兒的循環(huán)功能［3］。本組患兒在術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的術(shù)后心率增快，血壓偏低，而中心靜脈壓低，尿量少等循環(huán)功能降低情況。同時(shí)患兒四肢伴有花斑。因此臨床術(shù)后護(hù)理應(yīng)該要密切留意患兒的各項(xiàng)生命體征以及記錄相關(guān)出入量?；純航邮芨鼓ね肝龊?，其循環(huán)功能均出現(xiàn)不同程度的明顯改善，但患兒接受腹膜透析后，對(duì)于各項(xiàng)循環(huán)系統(tǒng)的參數(shù)仍需要定期密切留意，并且根據(jù)各項(xiàng)參數(shù)及時(shí)調(diào)整患兒的血管活性藥物。

先心病患兒術(shù)后腹膜透析的護(hù)理要點(diǎn)還包括記錄患兒的尿量，透析液量，嚴(yán)格控制液體出入量。尿量是反應(yīng)患兒腎臟血流灌注情況的重要指標(biāo)，尿量多少是反應(yīng)患兒循環(huán)功能是否恢復(fù)的指標(biāo)，因此需要記錄患兒的尿量以及觀察患兒尿液的顏色［4］。尿液的顏色是提示各種并發(fā)癥的重要癥狀［5］，若發(fā)現(xiàn)患兒的尿液顏色出現(xiàn)異常，應(yīng)該要及時(shí)通知醫(yī)師采取相應(yīng)診斷治療措施。

腹膜透析需要保持腹透管引流通暢，腹膜透析常常發(fā)現(xiàn)腹透管出現(xiàn)位移或者扭曲，被纖維蛋白或者網(wǎng)膜組織等堵塞管道等［6］。若出現(xiàn)此情況，可以稍為轉(zhuǎn)移患兒的體位或者采用半臥位，輕壓腹部使得腹透管方向能夠稍作移動(dòng)［7］。或者可以采用注入肝素滯留將堵塞物溶解沖出腹透管。整個(gè)透析管路系統(tǒng)以及透析過程，護(hù)理工作人員需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，連接和更換透析管路時(shí)要進(jìn)行充分消毒操作。透析過程中需要密切觀察透析液的顏色并且精確記錄透析液的顏色和體積。保持腹部切口的干燥，要及時(shí)更換敷料，避免腹部切口出現(xiàn)感染。透析液需要嚴(yán)格控制溫度，由于患兒年齡較少，其體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未健全，因此透析液的溫度浮動(dòng)會(huì)嚴(yán)重影響患兒。溫度過低會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管收縮，降低有效血流量，導(dǎo)致部分容止清除減少；溫度過高則會(huì)導(dǎo)致患兒的黏膜升高，并且整體導(dǎo)致患兒的體溫升高。因此將透析液復(fù)溫時(shí)需要嚴(yán)格控制透析液保持在37～37.5 ℃。透析時(shí)控制透析液的輸注時(shí)間和數(shù)量，不易過快，可以利用輸液泵進(jìn)行時(shí)間控制，減少透析液對(duì)于腹膜的刺激，減少患兒的苦惱，使其能夠較好配合治療。

腹腔感染是腹膜透析常見的并發(fā)癥，對(duì)于透析效果會(huì)有較大影響。先心病患兒本身由于器官功能循環(huán)功能等發(fā)育不全，加上接受手術(shù)后，其免疫抵抗能力處于較低水平，進(jìn)行腹膜透析時(shí)容易出現(xiàn)感染。因此為了避免出現(xiàn)各種腹腔感染，需要嚴(yán)格做到透析操作的無菌化，并且對(duì)于腹部切口需要每天換輔料保證切口干燥，日常護(hù)理時(shí)需要留意觀察患兒透析管皮膚有無出現(xiàn)有漏液現(xiàn)象。

透析治療過程中需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，由于患兒在透析過程中會(huì)丟失大部分的蛋白質(zhì)，患兒容易出現(xiàn)低蛋白血癥，因此患兒在接受腹膜透析時(shí)需要給予患兒高蛋白，高熱量等營(yíng)養(yǎng)支持。另外電解質(zhì)紊亂也是常見的一種并發(fā)癥，特別是患兒血糖變化，需要根據(jù)患兒的血生化檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整透析液的成分，維持體內(nèi)電解質(zhì)的平衡。及時(shí)有效糾正患兒水電解質(zhì)的平衡，能夠有效將血液中的代謝廢物排出體外，能夠幫助患兒腎臟功能的恢復(fù)，提高患兒術(shù)后的生存率。

先心病患兒的年齡較小，患兒由于心功能衰退并且手術(shù)采用體外循環(huán)等原因?qū)е禄純旱哪I血流灌注出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)急性腎功能衰竭，因此患兒在術(shù)后常常需要接受腹膜透析，從而保證患兒的腎功能能夠得到恢復(fù)。腹膜透析能夠有效降低患兒的并發(fā)癥和病死率。對(duì)于先心病患兒術(shù)后腹膜透析的護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)為：密切觀察患兒的病情變化以及各項(xiàng)循環(huán)指標(biāo)的變化，及時(shí)調(diào)整透析治療方案；腹膜透析過程中需要保持透析管道的通暢，做好透析管道的護(hù)理工作，防止透析管道出現(xiàn)位移或者堵塞，并且嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄患兒的出入量，透析操作時(shí)要嚴(yán)格遵循無菌操作，注意透析液的溫度和透析液的輸入速度，減少透析液對(duì)于腹膜的刺激。透析時(shí)實(shí)施密切監(jiān)護(hù)，同時(shí)為患兒提供營(yíng)養(yǎng)支持，減少低蛋白血癥以及電解質(zhì)紊亂等的發(fā)證，保證充分營(yíng)養(yǎng)功能，保證治療效果。

總之，對(duì)于先心病患兒術(shù)后腹膜透析護(hù)理，要求護(hù)理工作人員密切關(guān)注患兒情況，有效執(zhí)行相關(guān)護(hù)理工作，若出現(xiàn)異常能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且通知臨床醫(yī)師，為臨床治療提供糾正時(shí)間窗和準(zhǔn)確的臨床癥狀依據(jù)，協(xié)助提高治療效果，從而能夠減低先心病患兒的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張帶娣，林娜，葉煥霞，等.腹膜透析治療嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后急性腎功能衰竭的監(jiān)護(hù)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（z1）:52.

［2］ 諸紀(jì)華，朱紅梅，周偉琴，等.嬰幼兒心內(nèi)直視術(shù)后腹膜透析的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（2）:34-35.

［3］ 冼金惠，李錦娜，溫燕云，等.復(fù)雜性先心病術(shù)后并發(fā)腎功能不全腹膜透析的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2013，23（10）:5863-5864.

［4］ 朱豫，許貴華，向巒，等.嬰幼兒先心病術(shù)后急性腎衰竭行腹膜透析的護(hù)理［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（6）:970-971.

［5］ 郭莉.嬰幼兒心臟術(shù)后急性腎功能衰竭行床旁腹膜透析的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，34（18）:361-362.

［6］ 晉瑾.新生兒復(fù)雜心臟手術(shù)后行床旁腹膜透析的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，34（17）:239.

［7］ 聶晚年，敖翔.腹膜透析對(duì)嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后急性腎衰竭的療效與護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29（12）:2449-2450.

中圖分類號(hào)：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0222-02