馬冬霞 季秋梅 孫玉紅（河北省任丘市華北石油管理局總醫(yī)院婦產科，河北 任丘 062552）

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健康教育在妊娠期糖尿病患者中的應用探討

馬冬霞 季秋梅 孫玉紅
（河北省任丘市華北石油管理局總醫(yī)院婦產科，河北 任丘 062552）

【摘要】目的 探討對妊娠期糖尿病患者進行系統健康教育臨床應用和效果。方法 建立妊娠期糖尿病健康教育模式，對妊娠期糖尿病患者實行系統的妊娠期糖尿病教育。并跟蹤患者的依從性，對母兒的結局進行數據分析。結果 ①教育后妊娠期糖尿患者對妊娠期糖尿病知識的達標率高于教育前（P＜0.01）。②教育后妊娠期糖尿患者和新生兒的并發(fā)癥明顯低于未進行教育的患者。結論 通過系統健康教育的妊娠期糖尿患者的自我管理能力和自控能力明顯增強，母親和新生兒的并發(fā)癥明顯降低。妊娠期糖尿病健康教育模式在臨床值的推廣。

【關鍵詞】妊娠期糖尿??；健康教育；模式

妊娠期糖尿病是妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現或發(fā)現血糖的異常，是妊娠期常見的并發(fā)癥之一，本病易發(fā)生流產、胎兒畸形、羊水過多、巨大兒等，給母兒健康造成嚴重的威脅。2012年，國際妊娠糖尿病專家研究小組（IAGPSG）研究顯示GDM總發(fā)病率為17.8%（9.3%～25.5%）［1］，在我國發(fā)病率為1.31%～3.75%［2］，且發(fā)病率逐年提高?；颊呤茏陨硭降南拗疲瑢θ焉锲谔悄虿〉谋O(jiān)測及治療缺乏認識，故對妊娠期糖尿病患者進行系統、具體、個體化的健康教育勢在必行。在臨床工作中，筆者根據患者的具體情況建立一套妊娠期糖尿病教育模式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按隨機數字表法選擇2013年1～12月在筆者所在科室住院的符合2010年IADPSG推薦的妊娠期高血糖診斷標準［3］的妊娠期糖尿病患者226例，參加健康教育的126例，未參加健康教育的妊娠其糖尿病100例，其中年齡18～43歲；其中18～35歲，182例；＞35歲44例。文化程度高中以上130例，初中以下66例，文盲30例。

1.2 方法

1.2.1 充分準備：成立由1名專職醫(yī)師及1名主管護師組成的糖尿病教育小組，設立了宣教室。并對每一位臨床醫(yī)師及護士進行妊娠期糖尿病的系統培訓。

1.2.2 調查評估：患者入院后發(fā)放問卷調查表，收集原始材料。問卷自行設計，其包括兩方面內容。第一部分：患者基本情況，包括年齡、有無糖尿病病史、有無其他并發(fā)癥、心理狀態(tài)等；第二部：患者對疾病的認識評估程度，采用筆試形式，將有關妊娠期糖尿病知識內容設計成10個測試題：例如①什么是妊娠期糖尿?。竣谀銓δ阕约夯加腥焉锲谔悄虿≌J可嗎？ ③妊娠期糖尿病的治療原則是什么？”等，每題1分，回答正確1分，部分正確0.5分，不正確0分。并將患者答題情況進行記錄。

1.2.3 教育目標：使患者透徹了解妊娠期糖尿病的基本知識及對母兒產生的危害，掌握妊娠期糖尿病的自我監(jiān)測方法，提高自我管理能力，能夠更好的配合醫(yī)師的治療，達到既有效控制血糖又保證胎兒生長、減緩母兒并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展的目的。

1.2.4 教育方式：妊娠期糖尿病基本知識采取集體授課方法為主，自身飲食管理及血糖的監(jiān)測以個別指導為主。

1.2.5 教育內容：具體教育內容包括：妊娠期糖尿病基礎知識、心理教育、飲食教育、運動教育、胰島素的治療教育、血糖的監(jiān)測五個方面。

1.3 效果評價標準：患者入院和出院采用調查問卷對患者進行測試、評分。根據得分情況分為四個等級：≤3分為差，＞3分且≤6分為一般，＞6分且≤8分為較好，＞8分為好，患者得分＞6分說明掌握知識達標。1.4 統計學處理：采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用字χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 住院后妊娠期糖尿患者教育前后知識評分比較：見表1。教育后住院妊娠期糖尿患者對妊娠期糖尿病知識的達標率高與教育前比較差異有統計學意義（χ2=40.89，P＜0.01）。

表1 住院后妊娠期糖尿患者教育前后知識評分比較

2.2 教育前后患者血糖值變化的比較：見表2。教育后血糖比教育前控制理想。

表2 教育前后血糖值變化的比較（±s）

表2 教育前后血糖值變化的比較（±s）

組別　　例數　　空腹血糖（mmol/L）　2hPBG（ mmol/L）教育前　126　5.50±1.05　9.87±2.34教育后　126　4.32±1.28　5.68±1.78 P值　?。?.05　　＜0.05

2.3 兩組糖尿病孕婦產科并發(fā)癥的比較：見表3。對照組糖尿病孕婦產科并發(fā)癥的明顯高于教育組（P＜0.05）。

表3 兩組糖尿病孕婦產科并發(fā)癥的比較

2.4 兩組新生兒巨大兒和低血糖的比較：見表4。教育組與對照組巨大兒、新生兒低血糖的發(fā)生率比較，對照組明顯高于教育組（P＜0.05）。

表4 兩組新生兒巨大兒和低血糖的比較

3 討 論

3.1 對妊娠期糖尿病患者實行健康教育的必要性：妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈現逐年上升趨勢，在妊娠這個特定時期，都知道要增加營養(yǎng)，出現妊娠期糖尿病無明顯不適，因此不被患者重視，而長期血糖控制不良可對母兒產生嚴重的危害?；加腥焉锲谔悄虿〉幕颊邔Ρ静≈R的了解，主要來源于醫(yī)護人員及營養(yǎng)師［4］，部分來源于書本和網絡，由于醫(yī)學專業(yè)性比較強，很多人一知半解，因此有必要對患者進行系統的健康教育及心理護理，使患者及家屬對疾病有比較清楚的了解，能自愿參與治療、改變不良生活方式，堅持長期有效的規(guī)律治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生［5］，維護母兒的健康。筆者所在科室對126例妊娠期糖尿病患者進行系統健康教育，并對教育前后患者的妊娠期糖尿病知識進行評分。結果表明，教育后妊娠期糖尿患者對妊娠期糖尿病知識的掌握程度明顯提高，有效率達75.40%，為臨床長期有效的治療奠定了堅實的基礎。通過對患者的跟蹤和記錄，進行健康教育的患者自我管理能力和自控能力明顯增強，對醫(yī)師醫(yī)囑的遵從性明顯增加，血糖控制非常理想。

3.2 實行健康教育對孕嬰的影響：GDM對母嬰的危害及其程度主要取決于血糖控制情況，而患者在整個孕期不可能完全在醫(yī)院度過，醫(yī)師不可能每天跟隨患者告訴他該干什么，所以讓患者了解糖尿病相關知識和知道自己應該做什么是非常重要的。我們通過對兩組孕嬰并發(fā)癥比較，顯示健康教育后妊娠期糖尿患者孕嬰的并發(fā)癥明顯低于未進行教育的患者，有統計學意義，說明進行系統的針對性的健康教育能很好的控制血糖，明顯降低母嬰并發(fā)癥，保證母嬰的平安。

3.3 妊娠期糖尿病健康教育模式的建立是實現有效教育的重要保證：對妊娠期糖尿患者實施教育時，要根據患者的文化程度及認知水平制定具體、可行性較強的計劃和內容。在實施健康教育的過程中，筆者體會到，妊娠期糖尿病需要規(guī)范化的管理，其健康教育有必要形成一種模式。通過評估、制定教育目標和教育內容、選擇靈活多樣的教育方式、因人施教的教育模式，使患者從被動接受治療轉換為主動參與治療，提高了孕期自我保健的能力。

綜上所述，妊娠期糖尿病健康教育模式的建立對妊娠期糖尿患者有很大的好處，患者從被動接受治療轉換為主動參與治療，提高了自我保健的能力，可有效降低母嬰并發(fā)癥，改善圍生兒預后，值得進一步研究與推廣。

參考文獻

［1］ HAPO Study Cooperative Research Group.The hyperglycemia and adverse pregnancy outcome（HAPO）study［J］.Int J Gynaecol Obstet，2002，78（1）:69-77.

［2］ 曹澤毅.中華婦產科學［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:549-553.

［3］ Metzger BE，Gabbe SG，Persson B，et al. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy［J］.J Matern Fetal Neonatal Med，2012，25（12）:2564-2569.

［4］ 楊曉楓，陳蜀平.對糖尿病患者實施健康教育狀況調查［J］.山西護理雜志，2000，14（1）:18.

［5］ 張啟新.糖尿病健康教育研究進展（綜述）［J］.繼續(xù)醫(yī)學教育，2012，26（3）:59-62.

中圖分類號：R714.256

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0288-02