何云長(zhǎng) 王麗莉

云南省賓川縣中醫(yī)院，云南 賓川 671600

健脾益氣法治療單純性肥胖舉隅

何云長(zhǎng) 王麗莉

云南省賓川縣中醫(yī)院，云南 賓川 671600

肥胖癥是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，而單純性肥胖又是肥胖癥常見(jiàn)的一種。筆者宗《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)化氣，陰成形”之道，用健脾益氣之法治療單純性肥胖，臨床效果較好。今舉驗(yàn)案一則，以述淺見(jiàn)。

單純性肥胖；健脾益氣；論治

隨著社會(huì)發(fā)展、人們生活水平的不斷提高，肥胖癥的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)。單純性肥胖是肥胖癥中最常見(jiàn)的一種，約占肥胖人群的95%左右[1]。單純性肥胖是指因熱量攝入過(guò)多，或消耗相對(duì)減少，而造成脂肪堆積過(guò)度或分布異常，導(dǎo)致體重超常的一種代謝性疾病，同時(shí)排除其他原因?qū)е碌捏w重增加[2]。

肥胖會(huì)不同程度地影響患者心、腦、肝、腎等臟器的功能, 又可能加重或引發(fā)多種慢性疾病，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療單純性肥胖雖然短期內(nèi)收效明顯, 但其副作用較大, 且易反彈，遠(yuǎn)期療效不理想。筆者以健脾益氣之法臨床辨證治療單純性肥胖，收效明顯，現(xiàn)介紹如下。

1 中醫(yī)對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí)

關(guān)于肥胖《內(nèi)經(jīng)》有“肥貴人”的記載，并認(rèn)為肥胖與人的飲食、體質(zhì)、年齡以及性格因素等多因素有關(guān)。而《金匱要略》則有“肌膚盛”的記載?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇第五》云：“陽(yáng)化氣，陰成形……形食味，化生精，氣生形。味傷形，氣傷精。精化為氣，氣傷于味”。陽(yáng)能化生力量，陰能構(gòu)成形體，精仰賴(lài)水谷之清氣的補(bǔ)養(yǎng)，形體仰賴(lài)飲食五味的補(bǔ)給，飲食經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)化生成精，精氣化生來(lái)充養(yǎng)形體。飲食不節(jié)，也能傷害形體，氣偏盛，也能損傷精。精血充足，又能夠化而為氣，氣也能被五味太過(guò)所傷害。《素問(wèn)·天元紀(jì)大論篇第六十六》云：“人有五臟，化五氣，以生喜、怒、思、憂(yōu)、恐” ，人有五臟，化生五氣，產(chǎn)生喜、怒、思、憂(yōu)、恐，《素問(wèn)·氣交變大論篇第六十九》云：“化氣不政，生氣獨(dú)治”，《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“食氣入胃，散精于肝，濁氣歸心，淫精于脈。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”，《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》云：“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也”，《本病論》曰：“飲食勞倦即傷脾”，朱丹溪認(rèn)為“肥人多濕”，張景岳認(rèn)為“肥人多有氣虛之證”，陳士鐸的《石室秘錄》有論“肥人多痰，乃所虛也則氣不能行，故痰生之”。

中醫(yī)認(rèn)為單純性肥胖與痰濕、濕熱、氣滯、血瘀、脾虛、腎虛有關(guān)[3-4]，具體病機(jī)演變多是飲食不節(jié)、情志不遂、勞倦過(guò)度、外感六淫、失治誤治等原因?qū)е缕⑽柑撊跏н\(yùn)，陽(yáng)化氣不足，脾散精功能減弱，導(dǎo)致痰濕內(nèi)滯、濕熱中阻、氣滯、血瘀、腎虛等兼證，實(shí)則多本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)相兼?；颊叱０橛蓄^暈乏力、懶言少動(dòng)、氣短、腹脹、汗多等癥狀。

2 論治

針對(duì)單純性肥胖的治療，筆者臨床多以健脾益氣為主藥原則，以參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)方化裁進(jìn)行施治，兼證則隨癥加減處理。該方一是健脾益氣之品配伍滲濕止瀉藥物，虛實(shí)并治，二是配桔梗載藥上行入肺，宣通肺氣，有助脾氣散精入肺，三是用藥甘淡平和，補(bǔ)而不滯，利而不峻，久服不傷正。兼有痰濕者合二陳湯以燥濕化痰，兼有濕熱者合溫膽湯以清熱利濕，兼有氣滯者加木香、檳榔、香附以行氣，兼有血瘀者加丹皮、丹參、郁金以活血化瘀，兼有腎虛者加肉桂、仙靈脾以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

3 典型病案

患者，張某，男，30歲，農(nóng)民，2015年10月3日初診。單純性肥胖2年。患者兩年來(lái)由于農(nóng)事較多，飲食不節(jié)，漸感形體肥大，逐漸加重，現(xiàn)癥見(jiàn)形體肥大，腹脹，胸脘痞悶，少氣乏力，動(dòng)則汗出，怕冷，面色浮腫無(wú)華，飲食差，舌淡苔白膩，脈細(xì)弱。查體身高168cm，體重85kg，BMI30.1kg/m2，證屬脾胃虛弱夾濕。方用參苓白術(shù)散加減。

處方：黨參20g，炒白術(shù)15g，茯苓10g，木香10g，生苡仁15g，砂仁15g(后下)，炒扁豆15g，蓮子肉10g，黃芪15g，檳榔15g，佛手15g，炒麥芽15g，炙甘草6g。10劑，開(kāi)水煎服。并囑患者少進(jìn)食高熱量食物，增加運(yùn)動(dòng)量，改善不良的生活方式。

二診(2015年10月13日)：患者自覺(jué)腹脹、胸脘痞悶消失，飲食可，汗出減少，少氣乏力減輕，按上方繼服10劑。

三診(2015年10月23日)：患者形體變瘦，飲食可，無(wú)乏力怕冷，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈和緩有力。查體重75kg，BMI 26.5kg/m2，按上方繼服10劑。

兩個(gè)月后隨訪，患者體重70kg，BMI 24.8kg/m2，余無(wú)不適。

按語(yǔ)：本案患者脾胃虛弱，加之農(nóng)事繁重又飲食不節(jié)，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生，氣機(jī)不暢，故見(jiàn)形體肥大，納差，腹脹，胸脘痞悶。脾失健運(yùn)，氣血生化不足，則見(jiàn)少氣乏力，動(dòng)則汗出，怕冷，面色浮腫無(wú)華。治療以補(bǔ)脾益氣，助運(yùn)滲濕為原則。方中黨參甘平，主入脾、肺經(jīng)，健脾益肺、養(yǎng)血生津擅補(bǔ)脾胃之氣；白術(shù)甘溫而性燥，既可益氣補(bǔ)虛，又能健脾燥濕；茯苓甘淡，為利水滲濕，健脾助運(yùn)之藥。參、術(shù)相合，益氣補(bǔ)脾之功益著；苓、術(shù)相伍，除濕運(yùn)脾之效更彰，三味合而用之，脾氣充則有散精化濕之力，濕濁去自有健脾之功。黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表止汗；蓮子肉甘平而澀，長(zhǎng)于補(bǔ)脾厚腸胃，又能健脾開(kāi)胃；炒扁豆甘平補(bǔ)中，健脾化濕；生苡仁甘淡微寒，健脾利濕；茯苓甘、淡而平，健脾助運(yùn)；砂仁辛溫芳香，化濕醒脾，行氣和胃；加木香、檳榔、佛手、炒麥芽以行氣醒脾助運(yùn)；炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。

[1] 中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì).全國(guó)肥胖防治專(zhuān)題學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].中華醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 83(13):1183.

[2] 張秀珍.關(guān)注肥胖癥[J].生物學(xué)教學(xué), 2003, 28(6):53.

[3] 周衛(wèi)平, 蘇全生, 熊若虹.肥胖病因及其藥物治療研究的進(jìn)展[J].渝西學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版), 2004, 3(3):64.

[4] 李瑩, 姜占波, 陶春紅.辨證治療肥胖癥37 例[J] .中國(guó)民間療法, 2000, 8(3):43.

(編輯：程鵬飛)

2016-10-20

何云長(zhǎng)(1972-)，男，漢族，本科，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)。

R723.14

A

1007-8517(2016)24-0101-02