王跟明（甘肅省武山縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，741300）

臨床治療耕牛重癥肌無力

王跟明
（甘肅省武山縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，741300）

近年來，筆者對(duì)臨床所遇6例不同程度的肌無力耕牛，用中西獸醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，收效良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　病例資料

6例中，1例是眼外肌和咀嚼、咽喉肌無力；2例是四肢肌肉無力；3例是從眼肌無力發(fā)展到咀嚼、吞咽肌及全身骨骼肌無力。3例發(fā)生在過度勞役之后；3例是由感染繼發(fā)，并在應(yīng)用鏈霉素或卡那霉素之后病情加重；其中3歲以下的1例；3-8歲的3例；8歲以上者2例。全部發(fā)生在4-9月。

2　癥狀

耕牛重癥肌無力最突出的臨床表現(xiàn)，是受累的橫紋肌容易發(fā)生異常疲勞，在疾病的初期，經(jīng)休息后有不同程度的恢復(fù)，病重者橫紋肌長(zhǎng)期疲乏無力，不能隨意運(yùn)動(dòng)，患部肌肉無疼痛，有感覺，時(shí)間較長(zhǎng)也未能見肌肉萎縮。體溫、脈搏、呼吸等全身性生理指標(biāo)無明顯變化。眼肌無力呈現(xiàn)眼瞼下垂，以徒手檢查眼結(jié)膜方法可感覺到眼肌松弛。眼瞼容易撥開，眼球歪斜，轉(zhuǎn)動(dòng)障礙，但眼瞼反射存在，此癥狀先起于一側(cè)，隨后發(fā)展到兩側(cè)；咀嚼肌、咽喉肌受累時(shí)，咀嚼、吞咽無力；病畜有食欲，開始吃時(shí)尚能緩慢咀嚼和勉強(qiáng)吞咽。稍后口中的飼料吞咽不下去，口腔很容易打開，口腔內(nèi)有未嚼碎的飼料，喝水時(shí)發(fā)生嗆咳或水從鼻孔中流出，甚至出現(xiàn)下頜下垂和無力閉合；四肢骨骼肌無力的癥狀，先是兩前肢無力，站立負(fù)重時(shí)可見兩側(cè)肩胛部肌肉震顫，肩關(guān)節(jié)偏向外方，兩后肢前伸，頭高抬，步態(tài)強(qiáng)拘，呈現(xiàn)明顯的懸跛，繼而發(fā)展到兩后肢無力，病畜不愿站立，站立時(shí)四肢各關(guān)節(jié)稍屈曲，負(fù)重肌均出現(xiàn)震顫，行走艱難，強(qiáng)行驅(qū)趕可行走一段路程。隨后走不動(dòng)或倒地，休息一段時(shí)間后又可站立。全身骨骼肌無力的病畜，先從眼肌無力開始，發(fā)展到咀嚼、吞咽肌及全身骨骼肌無力，嚴(yán)重者臥地不起。病情發(fā)展緩慢。2例從眼肌無力發(fā)展至全身骨骼肌無力的患畜均在一周以上，所治6例中，有4例是先被他人誤診為肌肉風(fēng)濕或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹等，曾用多種方法進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)期治療而無效。

3　治法

對(duì)重癥無力患畜，應(yīng)盡量控制受累肌群的運(yùn)動(dòng)，避免過度疲勞，預(yù)防和及時(shí)治療各種感染，禁忌應(yīng)用可抑制神經(jīng)肌肉聯(lián)絡(luò)點(diǎn)傳導(dǎo)的藥物，如骨骼肌松弛劑及氨基苷類抗菌素（如卡那霉素、鏈霉素、慶大霉素）和奎寧等藥物。筆者所治6例，均用中西獸醫(yī)結(jié)合方法。先以西藥緩解癥狀，再以中藥治其本，收效滿意。

3.1西藥：抗膽堿酯酶藥可減少膽堿酯酶對(duì)乙酰膽堿的破壞，延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)終板乙酰膽堿作用的時(shí)間。肌肉或靜脈緩慢注射新斯的明2.2-2.5m g/每100kg體重能起到暫時(shí)緩解癥狀的作用。應(yīng)用新斯的明療效不夠滿意時(shí)，可加3%鹽酸麻黃堿注射液5-10m l，或?qū)⑿滤沟拿?0-15m g與5%葡萄糖液2000-3000m l，維生素C20m l、維生素B120m l混合，緩慢靜脈注射。在應(yīng)用上述藥物的同時(shí)，肌注強(qiáng)的松等糖皮質(zhì)激素，對(duì)某些患畜可取得很好的療效，用量根據(jù)患畜情況而定，或以新斯的明、士的寧交替應(yīng)用，既能避免各自的副作用，又能加速興奮沖動(dòng)的傳導(dǎo)，增強(qiáng)反射性運(yùn)動(dòng)機(jī)能，加快消除肌無力，縮短療程。

3.2中藥：重癥肌無力屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“痿癥”范疇。元?dú)鈹澭?，可?dǎo)致“痿蹩”。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之”“損者益之”的治療原則，治宜升陽(yáng)益氣、培補(bǔ)脾腎，方用補(bǔ)中益氣湯加味：炙黃芪90-120g，黨參60-90g，白術(shù)、當(dāng)歸、枸杞、陳皮、炙甘草各45-60g，升麻、柴胡、菟絲子、山茱萸各30-45g，水煎去渣，候溫灌服。兼腎陽(yáng)虛者加附片、肉桂，兼血虛者加熟地、阿膠，夾濕者加茵陳、蒼術(shù)。

4　典型病例

2013年4月14日賀山丹鄉(xiāng)山丹村一頭8歲母牛，主訴：該牛3月下旬開始發(fā)病，首先現(xiàn)出眼瞼下垂，閉眼無力，眼睛顯得不靈活，使役半小時(shí)左右即氣喘吁吁，行走艱難。在當(dāng)?shù)卦孕翜匕l(fā)散、祛風(fēng)、祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨以及強(qiáng)心、補(bǔ)液等方藥治療多次無效。4月12日肌注硫酸鏈霉素后，病情加劇，吃草緩慢，吞咽費(fèi)力，不反芻，行步艱難，走路不長(zhǎng)即臥，休息后又可站立。檢查：體溫38.2℃，脈搏32次/分，心跳強(qiáng)弱和節(jié)律不認(rèn)異常，呼吸平緩，不愿站立，站立時(shí)四肢負(fù)重肌肉顫栗，拱背，四肢各關(guān)節(jié)稍屈曲，行步蹣跚，口微張，流少量涎液，口中含有未嚼細(xì)的青草、口色偏淡，舌有力，瘤胃蠕動(dòng)音和腸音均弱、糞尿一般。肌肉注射甲基硫酸新斯的明10m g、約30分鐘后，眼睛能自由張閉，口能閉合，肌肉震顫減輕。診斷為全身性重癥肌無力。治療：肌肉注射新斯的明15m g，一日2次，用藥后，口內(nèi)流涎增多，有腹痛表現(xiàn)，皮下注射硫酸阿托品8m g，流涎和腹痛癥狀消失。第2日在肌注新斯的明的同時(shí)，在對(duì)側(cè)注射阿托品，并投服中藥補(bǔ)中益氣湯加味：黨參、黃芪各90g，白術(shù)、當(dāng)歸、枸杞、炙甘草各60g、升麻、柴胡、山茱萸、菟絲子、陳皮各30g。4月17日行走，咀嚼、吞咽及眼瞼基本復(fù)常。繼續(xù)投喂上述中藥2劑。4月21日畜主視該牛痊愈，牽出使役，當(dāng)天使役量不大，時(shí)間短，未發(fā)生問題，4月22日使役到中午，病復(fù)發(fā)，癥狀基本與前相同。用新斯的明15m g、麻黃素10m l，肌肉注射。4月23日，以新斯的明15m g，5%葡萄糖300m l、維生素C和維生素B1各20m l，混合靜脈注射，中藥方中黃芪增到120g，另加蒼術(shù)45g、茵陳30g，連灌3劑。休息半月后痊愈，2月后隨訪，沒有復(fù)發(fā)。

5　體會(huì)

5.1耕牛肌無力系一種神經(jīng)肌肉接頭間傳遞功能障礙的慢性肌病，最突出的癥狀是受累的橫紋肌特別易疲勞。對(duì)此病的診斷，根據(jù)病史、癥狀特征，多數(shù)病例可以作出診斷，對(duì)不典型病例可肌肉注射新斯的明8—10m g，半小時(shí)左右觀察癥狀有無改善，重癥肌無力患畜一般在注射新斯的明后癥狀可暫時(shí)消失或明顯減輕。

5.2新斯的明除能抑制膽堿酯酶外，對(duì)運(yùn)動(dòng)終板還有直接作用，所以是治療本病的首選藥物。劑量過大或重復(fù)應(yīng)用，引起的副作用多是腹痛、腹瀉、多涎、嘔吐、出汗等毒蕈堿反應(yīng)。同時(shí)應(yīng)用阿托品可以對(duì)抗這些副作用。

5.3由感染繼發(fā)的重癥肌無力，治療原發(fā)病時(shí)不要應(yīng)用氨基苷類抗菌素，因此類藥物能使神經(jīng)減少乙酰膽堿的釋放，并且還降低板對(duì)乙酰膽堿的敏感性，使病情加重。

5.4中藥治療重癥肌無力，重點(diǎn)在于培補(bǔ)脾腎的藥物如黨參、黃芪、枸杞、白術(shù)等，均有一定的免疫作用。

5.5對(duì)重癥肌無力病畜要注意護(hù)理，控制受累肌群的運(yùn)動(dòng)量，避免疲勞，并要預(yù)防和及時(shí)治療各種感染，在病畜未完全康復(fù)之前不要急于使役，康復(fù)后使役，開始幾天勞作時(shí)間要短、要緩慢。

S858.26文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

1003-8655（2016）03-0022-02