王曉曼

(鐵嶺市第二人民醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000)

亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床價值探討

王曉曼

(鐵嶺市第二人民醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000)

目的探討亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床價值。方法 選取2014年3月至2015年10月于我院行腹部與四肢手術(shù)的104例患兒作為本次研究的對象，將患兒分成對照組與觀察組，對照組單純使用氯胺酮麻醉，觀察組實施亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合芬太尼輔助麻醉，對比兩組患兒的麻醉效果。結(jié)果 觀察組氯胺酮用量以及喚醒時間均要明顯少于對照組（P＜0.05）；兩組患兒手術(shù)時間對比無明顯差異；觀察組患兒生存質(zhì)量各指標評分均要明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉，能夠明顯改善麻醉藥物的劑量以及麻醉消散時間，明顯提高患兒的術(shù)后生存質(zhì)量，具有較高的臨床價值，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

亞麻醉劑量；氯胺酮；芬太尼；小兒區(qū)域麻醉

因為人們對機體健康水平的標準逐漸提升，對術(shù)中麻醉的標準開始從以往的降低術(shù)中與術(shù)后疼痛轉(zhuǎn)為降低麻醉劑量與不良反應(yīng)等，尤其是針對小兒患者，對麻醉的標準更高[1]。本次研究的主要目的是探討亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床價值，選取2014年3月至2015年10月于我院行腹部與四肢手術(shù)的104例患兒作為本次研究的對象，其中觀察組患兒應(yīng)用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼麻醉后，獲得良好的應(yīng)用效果，現(xiàn)將詳細內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年3月至2015年10月于我院行腹部與四肢手術(shù)的104例患兒作為本次研究的對象，把全部患兒平均分為對照組與觀察組兩組，每組分別有52例患兒。對照組52例患兒中，男患兒29例，女患兒23例；患兒年齡8個月～12歲，平均年齡（5.8±1.8）歲。觀察組52例患兒中，男患兒27例，女患兒25例；患兒年齡10個月～12歲，平均年齡（6.1±1.6）歲。對兩組患兒的性別及年齡等一般資料進行比較不具明顯差異（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 麻醉方法：兩組患兒術(shù)前6 h內(nèi)均禁食，4 h內(nèi)禁水，術(shù)前30 min采用0.02 mg/kg阿托品與2 mg/kg魯米那行肌注；待患兒推至手術(shù)室后應(yīng)用氯胺酮5 mg/kg予以基礎(chǔ)麻醉，建立靜脈通路，手術(shù)期間應(yīng)用監(jiān)護儀給予實時監(jiān)測。對照組52例患兒單純應(yīng)用氯化銅予以麻醉，按照患兒實際病情選擇常規(guī)手術(shù)進行治療。觀察組52例患兒應(yīng)用亞麻醉劑量氯胺酮與芬太尼聯(lián)合輔助區(qū)域麻醉，具體麻醉措施包括：首先為患兒用0.25 mg/kg氯胺酮與1 μg/g芬太尼予以靜注，對患兒的椎管予以阻滯，給予穿刺置管，順利置管后予以抽吸未出現(xiàn)腦脊液與血液后，將1∶20 U的腎上腺素的濃度為1.5%的利卡多因注入，大約8 min后，觀察有無出現(xiàn)異常反應(yīng)，依據(jù)不同手術(shù)范圍與標準給予5～7 mL麻醉劑量。

1.3 觀察指標：對兩組患兒的芬太尼與氯胺酮的用藥劑量進行對比；觀察并記錄患兒的手術(shù)時間和喚醒時間；對兩組患兒的生存質(zhì)量評分予以對比，生存質(zhì)量指標主要包括自覺癥狀、心理狀況、軀體功能以及社會活動與日常生活四項。

1.4 統(tǒng)計學方法：借助統(tǒng)計學軟件包SPSS20.0對此次研究的全部數(shù)據(jù)進行分析及統(tǒng)計處理，借助率（%）表示計數(shù)資料，借助平均值±標準差（x-±s）表示計量資料，分別借助t與χ2檢驗組間率對比；對比以P＜0.05代表兩組比較具有統(tǒng)計學差異以及顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒麻醉藥物用量對比：觀察組52例患兒的芬太尼與氯胺酮用量分別是（23.42±6.38）μg、（54.39±12.31）μg；對照組52例患兒的芬太尼與氯胺酮用量分別是0 μg、（166.42±15.92）μg。兩組患兒的芬太尼與氯胺酮用量對比具有顯著性差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患兒手術(shù)時間與喚醒時間對比：觀察組52例患兒的手術(shù)時間與喚醒時間分別是（94.88±33.42）min、（13.43±5.33）min；對照組52例患兒的手術(shù)時間與喚醒時間分別是（92.19±27.45）min、（35.36 ±16.38）min。兩組患兒手術(shù)時間對比無顯著性差異（t=0.448，P=0.655），而觀察組患兒的喚醒時間要明顯短于對照組，具有顯著性差異（t=9.181，P=0.000）。

2.3 兩組患兒生存質(zhì)量評分對比：對照組52例患兒的自覺癥狀、心理狀況、軀體功能、社會活動與日常生活評分分別是（57.25±11.52）分、（12.82±7.25）分、（19.55±11.18）分、（39.28±12.57）分；觀察組52例患兒的自覺癥狀、心理狀況、軀體功能、社會活動與日常生活評分分別是（66.68±16.25）分、（14.23±8.55）分、（26.43± 12.34）分、（48.58±16.45）分。觀察組患兒的生存質(zhì)量各指標評分均要明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

小兒屬于特殊群體，為了降低患兒生長發(fā)育、大腦以及神經(jīng)所受麻醉的影響，傳統(tǒng)是單純應(yīng)用氯胺酮的手術(shù)麻醉方法，并且不斷在手術(shù)期間增加氯胺酮的劑量，并且在手術(shù)期間持續(xù)追加氯胺酮用量，導致患兒出現(xiàn)眾多不良反應(yīng)[2]。氯胺酮是臨床應(yīng)用范圍較廣的一種麻醉藥，能夠?qū)σ阴Ｄ憠A的N及M受體發(fā)生作用，對外周中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鈣離子通道有阻滯作用，還能夠和單胺類或是阿片類受體發(fā)生協(xié)同作用，實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果[3-4]。芬太尼屬于高選擇性μ受體激動劑之一，具有藥效好、見效快、半衰期短、停藥后清醒快以及長期輸注無蓄積等優(yōu)點[5]。全麻、術(shù)后鎮(zhèn)痛、分娩鎮(zhèn)痛以及輔助鎮(zhèn)痛都可應(yīng)用此藥物。但是芬太尼麻醉效果與鎮(zhèn)痛效果消退快，導致形成的疼痛過敏較為強烈，使得手術(shù)風險加大，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量增加[6]。

近些年有相關(guān)研究證實[7]，應(yīng)用亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉，具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，能夠有效緩解阿片類藥物引發(fā)的痛覺過敏表現(xiàn)，可以有效減少小兒藥物反應(yīng)，消除害怕、焦慮以及痛苦等不良情緒。同時在喚醒時間、氯胺酮與芬太尼用量以及氯胺酮的追加次數(shù)等方面均有顯著改善。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組氯胺酮用量以及喚醒時間均要明顯少于對照組（P＜0.05）；兩組患兒手術(shù)時間對比無明顯差異；觀察組患兒生存質(zhì)量各指標評分均要明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉，能夠明顯減少麻醉藥用量與喚醒時間，顯著改善患兒術(shù)后生存質(zhì)量，具有較高的臨床價值，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

[1] 王小江,趙建生,張韜,等.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥導刊,2012,14(7):1200-1201.

[2] 李芬.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉療效觀察[J].中國醫(yī)藥導刊,2011,13(9):1556-1557.

[3] 潘海波.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(33):61-62.

[4] 曹春平.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床價值分析[J].基層醫(yī)學論壇,2015,11(28):3920-3921.

[5] 何玉寧,鐘瑞生,夏凌云,等.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床效果觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,3(7):90-91.

[6] 田金波.亞麻醉劑量氯胺酮,芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(15):57.

[7] 杜云飛.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的效果[J].江西醫(yī)藥,2013,48(6):546-548.

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1671-8194（2016）36-0035-02