田 勇

（遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院手足顯微外科，遼寧 營(yíng)口 115007）

微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折的臨床療效觀察

田 勇

（遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院手足顯微外科，遼寧 營(yíng)口 115007）

目的分析微型鋼板內(nèi)固定對(duì)掌指骨骨折的臨床治療效果。方法 將于2014年6月至2015年11月期間到我院就診的90例掌指骨骨折納入此研究中，根據(jù)其手術(shù)方法的不同劃分為觀察組和對(duì)照組，其治療方法分別為微型鋼板內(nèi)固定和克氏針內(nèi)固定，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組患者分別經(jīng)過(guò)治療后，其手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)良率經(jīng)計(jì)算后分別為95.56%和77.77%，同時(shí)觀察組患者的骨折愈合用時(shí)少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。結(jié)論 將微型鋼板內(nèi)固定方法應(yīng)用到掌指骨骨折治療中其效果良好，可以將患者的手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度予以改善。

微型鋼板內(nèi)固定；掌指骨骨折；臨床療效

掌指骨骨折在臨床中較為常見(jiàn)，因?yàn)槭植课恢玫慕Y(jié)構(gòu)較為細(xì)致，同時(shí)功能性較為復(fù)雜，如果無(wú)及時(shí)解決，會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬以及骨折畸形等現(xiàn)象，通常臨床采用手法復(fù)位和外固定進(jìn)行聯(lián)合治療，但是無(wú)顯著的療效，大大影響了其手部功能[1]。此研究對(duì)我院收治的90例患者分別選擇不同方法予以治療，現(xiàn)將治療效果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將于2014年6月至2015年11月期間到我院就診的90例掌指骨骨折納入此研究中，根據(jù)其手術(shù)方法的不同劃分為觀察組和對(duì)照組，每組患者平均分為45例。對(duì)照組中男性患者和女性患者的比例為32∶13，年齡區(qū)間為20～60歲，經(jīng)計(jì)算后平均年齡為（42.1± 8.7）歲，觀察組中男性患者和女性患者的比例為30∶15，年齡區(qū)間為24～64歲，經(jīng)計(jì)算后平均年齡為（45.5±9.4）歲，兩組患者的一般資料經(jīng)對(duì)比分析后可知P值在0.05以上，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義未產(chǎn)生，組間數(shù)據(jù)臨床可比性加強(qiáng)。

1.2 方法：觀察組患者采用微型鋼板內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，閉合性骨折患者可以按照患者的骨折位置作一常規(guī)切口，對(duì)于開(kāi)放性骨折患者而言需要將創(chuàng)口進(jìn)行相應(yīng)的清理，隨后對(duì)患者采用骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。掌骨的切口選擇背側(cè)弧形位置，對(duì)靜脈和皮神經(jīng)進(jìn)行相應(yīng)的保護(hù)，隨后牽開(kāi)啟伸肌腱，充分將骨折位置進(jìn)行暴露。如果患者的近節(jié)指骨產(chǎn)生近端，應(yīng)在其指骨背側(cè)作一切口，在中央腱位置進(jìn)行劈開(kāi)。如果患者為中遠(yuǎn)端骨折，應(yīng)選擇正中位置作一切口，在對(duì)其進(jìn)行切開(kāi)的過(guò)程中應(yīng)對(duì)皮神經(jīng)予以保護(hù)，將骨折位置進(jìn)行充分暴露后牽開(kāi)。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中需要將骨膜的一側(cè)進(jìn)行剝離，按照手指外觀和骨塊復(fù)位的正力線，將畸形予以消除，通過(guò)細(xì)克氏針對(duì)其進(jìn)行暫時(shí)固定，將其塑形之后采用螺釘對(duì)骨折位置進(jìn)行固定，并拔出克氏針，應(yīng)該選擇絲線捆扎對(duì)移位現(xiàn)象較為顯著的位置進(jìn)行固定。對(duì)于關(guān)節(jié)中骨折患者需要將骨塊予以復(fù)位，將關(guān)節(jié)面進(jìn)行平整之后，對(duì)畸形現(xiàn)象予以消除。在手術(shù)過(guò)程中按照患者骨折形態(tài)的差異性選擇相應(yīng)的鋼板[2]。

對(duì)照組患者采用克氏針內(nèi)固定進(jìn)行治療，患者選擇仰臥位置，同時(shí)將其患肢進(jìn)行外展。通過(guò)C型臂X線對(duì)掌骨頭兩邊位置以及近節(jié)指骨位置予以進(jìn)針。采用兩2枚克氏針從骨折鉆到骨折位置處，同時(shí)采用手法復(fù)位致使骨折位置處于近解剖位置，隨后再掌骨近端位置放置克氏針[3]。

兩組患者分別經(jīng)過(guò)治療后采用石膏將患肢進(jìn)行固定，同時(shí)抬升患者緩解其水腫現(xiàn)象，手術(shù)后第2日對(duì)每個(gè)手指進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)[4]：觀察并詳細(xì)記錄觀察組和對(duì)照組患者的手指活動(dòng)度以及愈合用時(shí)。其手指活動(dòng)度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：活動(dòng)度在180°～260°為優(yōu)，活動(dòng)度在100°～180°為良，活動(dòng)度在100°以下為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)觀察組和對(duì)照組中涉及的相關(guān)軟件進(jìn)行整理和計(jì)算，手指活動(dòng)度經(jīng)計(jì)算后采用計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，而患者的骨折愈合用時(shí)則選擇計(jì)量資料進(jìn)行表示，組間數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)對(duì)比分析后統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生的標(biāo)準(zhǔn)為P值在0.05以下。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組患者治療后的手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度：觀察組45例患者經(jīng)微型鋼板內(nèi)固定方法進(jìn)行治療后，25例患者手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度為優(yōu)，其比例經(jīng)計(jì)算后為55.56%，18例患者手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度為良，其比例經(jīng)計(jì)算后為40%，2例患者手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度為差，其比例經(jīng)計(jì)算后為4.44%，其優(yōu)良率經(jīng)計(jì)算后為95.56%；對(duì)照組45例患者經(jīng)克氏針內(nèi)固定方法進(jìn)行治療后，15例患者手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度為優(yōu)，其比例經(jīng)計(jì)算后為33.33%，20例患者手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度為良，其比例經(jīng)計(jì)算后為44.44%，10例患者手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度為差，其比例經(jīng)計(jì)算后為22.23%，其優(yōu)良率經(jīng)計(jì)算后為77.77%，兩組患者的手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度經(jīng)對(duì)比后統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生，P值在0.05以下。

2.2 分析兩組患者的骨折愈合用時(shí)：觀察組患者經(jīng)治療后，骨折愈合用時(shí)為（47.33±10.04）d，對(duì)照組患者經(jīng)治療后，骨折愈合用時(shí)為（70.42±11.44）d，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比后統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生，P值在0.05以下。

3 討 論

掌指骨骨折在臨床中具有較高的患病率，同時(shí)常見(jiàn)疾病類型為多發(fā)性、粉碎性或者開(kāi)放性，與此同時(shí)患者還具有一定程度上的軟組織損傷，因此加大了臨床治療困難程度。當(dāng)患者無(wú)顯著閉合性骨折移位現(xiàn)象時(shí)，可以采用石膏托外固定方法[5]。臨床中對(duì)骨折進(jìn)行治療具有多種方法，而手術(shù)治療需要遵循以下原則：固定應(yīng)具有輕便性以及牢固性；患者應(yīng)進(jìn)行早期活動(dòng)以及功能鍛煉；同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行解剖復(fù)位。

而在日常生活中手具有重要的意義以及作用，同時(shí)掌骨骨折對(duì)患者的手部功能造成了嚴(yán)重的影響。因?yàn)槭植抗钦畚恢玫囊l(fā)原因具有一定的復(fù)雜性，同時(shí)類型較多，因此治療方法也存在差異性[6]。而克氏針固定具有一定的簡(jiǎn)單性，臨床應(yīng)用較為廣泛，然而此方法對(duì)早期功能鍛煉以及固定之間存在相應(yīng)的矛盾。其微型鋼板內(nèi)固定方法具有良好的固定性，同時(shí)較為適用于早期功能鍛煉患者，同時(shí)此治療方法的主要內(nèi)容為：在對(duì)手術(shù)入路進(jìn)行選擇的過(guò)程中應(yīng)避免手術(shù)后肌腱出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，同時(shí)應(yīng)避開(kāi)創(chuàng)傷位置處的周圍血管、神經(jīng)以及伸指肌腱等；對(duì)骨膜的剝離予以減少，同時(shí)確保骨折位置的血液循環(huán)處在順暢狀態(tài)中；鋼板應(yīng)按照其解剖類型進(jìn)行選?。徊⑶一颊邔?shí)行功能鍛煉，有助于減少其恢復(fù)的用時(shí)[7-13]。經(jīng)過(guò)上述研究可知，微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折其效果顯著，有助于患者病情的恢復(fù)，同時(shí)能夠縮短其骨折愈合用時(shí)，將其手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行有效改善，可以在臨床治療中將此方法進(jìn)行推廣以及使用。

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