李嬌艷

（湖南省邵陽市第一人民醫(yī)院病理科，湖南 邵陽 422000）

甲狀腺微小癌術(shù)中冰凍切片的病理診斷準(zhǔn)確性探析

李嬌艷

（湖南省邵陽市第一人民醫(yī)院病理科，湖南 邵陽 422000）

目的探討甲狀腺微小癌（TMC）術(shù)中冰凍切片（FS）病理診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。方法 抽選我院收治的70例TMC手術(shù)患者作為觀察對象，對比分析術(shù)中冰凍切片與常規(guī)術(shù)后石蠟切片病理診斷的結(jié)果。結(jié)果 70例甲狀腺病灶冰凍切片病理診斷結(jié)果中，65例確診為TMC，確診率為92.86%；另有2例延遲診斷，2例漏診，1例為假陰性。結(jié)論 中冰凍切片病理診斷準(zhǔn)確率較高，且規(guī)范病灶取材方法與冰凍制片方法，更是可顯著提高診斷確診率。

甲狀腺微小癌；冰凍切片；病理診斷

在臨床上，甲狀腺微小癌（TMC）因病灶較小，發(fā)病也比較隱匿，且臨床表現(xiàn)與輔助檢查均缺乏典型性改變，故術(shù)前時常出現(xiàn)漏診情況，對此，臨床手術(shù)醫(yī)師多半根據(jù)術(shù)中冰凍病理結(jié)果來選擇適宜手術(shù)方式，并決定病灶切除范圍，所以冰凍病理診斷的精準(zhǔn)性對甲狀腺微小癌的治療有著重要的作用。文章回顧性分析我院收治的70例TMC患者術(shù)中冰凍切片與對應(yīng)常規(guī)石蠟切片病理診斷結(jié)果，旨在總結(jié)經(jīng)驗，提升術(shù)中冰凍切片病理診斷的精準(zhǔn)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：抽選我院于2012年3月至2015年4月收治的70例TMC患者作為觀察對象，男性20例，女性50例，年齡均在25～65歲，平均年齡為（45±4）歲。所有患者均術(shù)后常規(guī)石蠟切片確診為TMC，其中，單側(cè)54例，雙側(cè)16例，癌灶直徑均在1～10 mm。

1.2 方法：給予患者手術(shù)治療，術(shù)中采集病變部位的新鮮活體標(biāo)本，利用德國徠卡冰凍切片機（Leica CM1860）對標(biāo)本進行快速冷凍處理，后用OCT包埋劑進行填埋，將溫度控制在-18～-20 ℃，等到標(biāo)本冷凍2～3 min后進行切片，切片厚度3～5 μm，將其放入到快速固體液中，待其固定30 s～1 min后行HE染色處理（溫水返藍），于脫水后封固，大約10 min后出片[1]。

1.3 觀察指標(biāo)：將術(shù)中冰凍切片同常規(guī)石蠟切片病理診斷結(jié)果進行對比分析，并分為以下幾種情況：①確診：兩種診斷結(jié)果完全相同，或關(guān)于腫瘤良惡性一致，而腫瘤具體類型不一致；②誤診：兩種診斷結(jié)果腫瘤良惡性不一致；③延遲診斷：冰凍切片無法確定病變性質(zhì)，待常規(guī)石蠟切片進一步確診；④漏診：冰凍切片取材時未取到腫瘤組織，而出現(xiàn)假陰性。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，同術(shù)后常規(guī)石蠟切片病理診斷結(jié)果相比較，70例甲狀腺病灶冰凍切片病理診斷結(jié)果中，65例確診為TMC，確診率為92.86%；2例延遲診斷，延遲診斷率為2.86%；2例漏診，漏診率為2.86%；1例為假陰性，誤診率為1.43%。所有延遲診斷、誤診與漏診患者均經(jīng)術(shù)后石蠟切片病理診斷確診。

3 討 論

在臨床上，甲狀腺微小癌因其特殊性，使得臨床確診較困難，而術(shù)中冰凍切片作為一種較準(zhǔn)確的病理診斷方式，其診斷結(jié)果多半被外科醫(yī)師用于決定采用何種手術(shù)方式來切除病灶與病灶切除范圍的重要參考指標(biāo)。但是，在TMC的術(shù)中冰凍切片病理診斷中，因受各種因素影響，也會出現(xiàn)誤診或漏診情況。本次研究中，冰凍切片病理診斷確診率為92.86%。其中，有2例延遲診斷病例，冰凍取材時找到了病灶，但因癌組織太小，而冰凍切片中的纖維瘢痕組織過多，細胞成分太少且存在空泡情況，這些細胞不典型導(dǎo)致冰凍切片病理診斷無法給出明確報告，后經(jīng)常規(guī)石蠟連續(xù)切片，出現(xiàn)砂粒體，確診為TMC；2例漏診病例，因癌組織直徑＜3 mm，根據(jù)冰凍切片取材厚度3～5 mm，冰凍取材未發(fā)現(xiàn)病灶而導(dǎo)致漏診，后常規(guī)取材把切片厚度縮小為2 mm，發(fā)現(xiàn)微小灶；另1例為假陰性病例，該例術(shù)中冰凍切片報告提示為甲狀腺小腺瘤，后經(jīng)常規(guī)多取材切片后出現(xiàn)了包膜侵犯，確診為微小濾泡癌。

基于此，為進一步提升TMC術(shù)中冰凍切片病理診斷準(zhǔn)確率，筆者認(rèn)為可從以下幾方面入手加以改進：①設(shè)備與制片：一般來說，若冰凍切片機的溫度太低的話，可能導(dǎo)致組織標(biāo)本變得硬脆，并干擾到細胞形態(tài)，從而影響到切片質(zhì)量與診斷結(jié)果，故在病灶組織切片后，相關(guān)技術(shù)人員需立即給予其固定處理，準(zhǔn)確把握染色時間，熟練應(yīng)用各種制片技巧，以最大限度減少切片染色與各種人工假陰性對診斷結(jié)果的影響[2]；②取材：診斷過程中，診斷者最好親自取材或是看標(biāo)本，并按照每2～3 mm書頁狀將標(biāo)本切開，仔細觀察其切面，若存在灰白色硬化結(jié)節(jié)或顆粒感等可疑病灶，需重點取材，倘若發(fā)現(xiàn)多處病灶，也需全部取材拼放在樣品托上，而且在冰凍組織之前，需盡量將其水分吸干，以免出現(xiàn)大量冰晶，加之冰凍處理會致使其石蠟切片組織出現(xiàn)嚴(yán)重變形情況，故取材的時候需盡量避免冰凍整個病變組織[3]；③診斷者需準(zhǔn)確把握并熟悉TMC病癥的組織與細胞學(xué)特點，以此來有效降低延遲診斷率；④診斷：對于冰凍切片診斷，最好由兩位有著豐富經(jīng)驗的病理科大夫共同完成，并具體結(jié)合肉眼所見、患者臨床資料與手術(shù)情況來綜合分析，及時同臨床大夫溝通交流，對于那些僅僅只憑借組織結(jié)構(gòu)無法確診但又高度懷疑的病例，需采用免疫組化檢查進行輔助診斷，以提高診斷率。

綜上所述，在本次甲狀腺微小癌病理診斷的研究中，術(shù)中冰凍切片病理診斷準(zhǔn)確率還是比較高的，說明該種病理診斷方法在指導(dǎo)手術(shù)方式及切除范圍方面具有較重要的意義，為此，相關(guān)技術(shù)人員需逐步規(guī)范自身操作，熟練掌握取材制片技術(shù)，以此來進一步提升術(shù)中冰凍切片病理診斷的準(zhǔn)確率，為臨床手術(shù)治療提供有利參考。

[1] 郝兆星,吳梅娟.術(shù)中冰凍對甲狀腺微小乳頭狀癌的病理診斷分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(1):23-25.

[2] 杜有鳳.甲狀腺癌冰凍切片病理診斷準(zhǔn)確性探討[J].中國藥物與臨床,2015,15(1):80-81.

[3] 趙蕾,翟賀寧,王存川.甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中冰凍病理診斷分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(17):2697-2699.

R736.1

B

1671-8194（2016）36-0099-01