洪德娜

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122603）

胎兒臍動脈及大腦中動脈血流參數(shù)對宮內(nèi)窘迫的應(yīng)用研究

洪德娜

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122603）

目的探討臍動脈及大腦中動脈對胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷價值。方法 運(yùn)用超聲多普勒技術(shù)對157例（≥37周）單胎頭位胎兒進(jìn)行檢查，分觀察組（胎兒窘迫60例）和對照組（妊娠正常97例），分析兩組胎兒的臍動脈及大腦中動脈的血流參數(shù)。結(jié)果 觀察組臍動脈、大腦中動脈的阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、收縮期血流速度峰值/舒張期血流速度峰值均高于對照組。結(jié)論 臍動脈和大腦中動脈的血流參數(shù)測定對胎兒宮內(nèi)窘迫有很高的診斷價值。

臍動脈；大腦中動脈；胎兒宮內(nèi)窘迫

胎兒窘迫是圍生兒死亡和兒童神經(jīng)系統(tǒng)損害的主要原因[1]，多由缺氧引發(fā)的代謝性酸中毒導(dǎo)致。研究顯示，檢測胎兒臍動脈（UA）、大腦中動脈（MCA）的血流可對胎兒宮內(nèi)異常進(jìn)行早期診斷，及時加以干預(yù)可明顯改善胎兒預(yù)后[2-3]。本研究主要探討≥37周胎兒的UA和MCA的血流參數(shù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選取2015年8月至2016年8月我院就診的157例孕婦（單胎、頭位，孕周≥37周），有宮內(nèi)窘迫為觀察組（60例），年齡28～41歲，正常妊娠為對照組（97例），年齡29～40歲，母體均無其他疾病或異常情況存在。

1.2 儀器和方法：使用GE Voluson E8 Expert彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率3.5 MHz。

超聲常規(guī)測量胎兒，彩色多普勒顯示UA、MAC，脈沖多普勒取樣，調(diào)節(jié)取樣容積，顯示3個以上輪廓清晰的血流頻譜后測量并記錄阻力指數(shù)（RI）、胎盤臍帶插入處5 cm內(nèi)，MAC在近起始處；聲束盡量與血流方向平行，矯正角≤20°；取樣容積均為2 mm。

宮內(nèi)窘迫的標(biāo)準(zhǔn)：符合下列調(diào)節(jié)之一可診斷：產(chǎn)后1分鐘新生兒Apgar評分≤7分；產(chǎn)后臍動脈血?dú)夥治鰌H≤7.2[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x-± s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

UA：對照組RI（0.57±0.13），PI（0.83±0.15），S/D（2.31 ±0.19）；觀察組RI（0.72±0.15），PI（1.18±0.16），S/D（2.85 ±0.21）。MAC：對照組RI（0.80±0.11），PI（1.67±0.22），S/D（5.89±0.50）；觀察組RI（0.59±0.09），PI（1.20±0.19），S/D（4.00±0.38）。UA、MAC的RI、PI、S/D值均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

胎兒窘迫發(fā)生缺氧時，首先保障重要部位的血供[5]，由于“腦保護(hù)效應(yīng)”，供應(yīng)腦部的血流量增加以及腦血管擴(kuò)張，MCA在頸內(nèi)動脈的分支中最為粗大，其血流變化直接反應(yīng)頭部的血流狀態(tài)。由于“心腦保護(hù)效應(yīng)”上半身的血流量增加，下半身血流量減少，UA進(jìn)入胎盤的血流減少，氣體和物質(zhì)交換減少，缺氧加劇。早期準(zhǔn)確的評價胎兒MCA、UA可以預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧，為臨床早期診治提供依據(jù)。

本研究觀察組UA、MCA的RI、PI、S/D均高于對照組，這和相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[6-7]。也有報道表明，以UA血流參數(shù)RI＞0.6，PI＞1.7， S/D＞3[4]，以MCA血流參數(shù)RI＜0.6，PI＜1.6，S/D＜4[8-10]作為胎兒宮內(nèi)異常臨界值，本研究結(jié)果和上述界定值相符，在此次研究中也發(fā)現(xiàn)一些需深入研究①研究針對孕周≥37周的胎兒進(jìn)行檢測，沒有中孕期、晚孕早期的胎兒的血流參數(shù)。②本研究對母體無高血壓、糖尿病等疾病的胎兒進(jìn)行檢測，母體有疾病的胎兒更需要定量評估。③RA、MCA是胎兒血循環(huán)系統(tǒng)一部分，還有靜脈導(dǎo)管等，需更加全面的血流參數(shù)測定。

綜上，彩色多普勒作為一種無創(chuàng)性的檢測手段，對UA和MCA的血流參數(shù)測定定量的評估胎兒血流動力學(xué)改變，為臨床提供量化的診斷和治療依據(jù)。

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1671-8194（2016）36-0100-01