勾龍飛 吳 兵*

(遼寧省錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 122100)

分析介入溶栓對(duì)老年急性下肢動(dòng)脈缺血的治療效果

勾龍飛 吳 兵*

(遼寧省錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 122100)

目的分析介入溶栓對(duì)老年急性下肢動(dòng)脈缺血的治療效果。方法 選擇本院8月收治的急性下肢動(dòng)脈缺血的老年患者62例為觀察對(duì)象，根據(jù)治療方法設(shè)為觀察組和對(duì)照組。觀察組行介入溶栓治療，對(duì)照組行保守治療，觀察兩組治療效果、復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組治療總有效率93.5%；對(duì)照組治療總有效率80.6%；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率3.2%；對(duì)照組復(fù)發(fā)率16.1%；觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 介入溶栓治療老年急性下肢動(dòng)脈缺血療效顯著，且復(fù)發(fā)率較低。

急性下肢動(dòng)脈缺血；老年；介入溶栓

急性下肢動(dòng)脈缺血是臨床常見(jiàn)的外周血管疾病，主要包括血栓閉塞性脈管炎、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥等，起病急、發(fā)展快，如果不及時(shí)治療容易造成局部組織缺血性壞死，致殘率高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。由于傳統(tǒng)治療效果不夠理想，介入溶栓創(chuàng)傷小、療效肯定，臨床上逐步取代傳統(tǒng)治療[1]。為進(jìn)一步確定介入溶栓治療老年急性下肢動(dòng)脈缺血治療，本研究選取本院急性下肢缺血?jiǎng)用}的老年患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2014年8月至2015年8月收治的急性下肢動(dòng)脈血栓老年患者62例為觀察對(duì)象，所有患者均確診為急性下肢動(dòng)脈缺血，其中男40例，女22例，年齡60～82歲，平均（66.3±5.4）歲，發(fā)病時(shí)間均在24 h以?xún)?nèi)；發(fā)病部位：右下肢動(dòng)脈30例，左下肢動(dòng)脈25例，雙下肢7例。臨床表現(xiàn)：患側(cè)均有不同程度疼痛，感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙等。將所有觀察對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組31例，兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予保守治療，包括予以溶栓藥物、營(yíng)養(yǎng)血管藥物等治療。

1.2.2 觀察組予以介入溶栓治療：結(jié)合DSA動(dòng)脈造影，行Seldinger技術(shù)于患肢側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管，注入對(duì)比劑結(jié)合DSA造影評(píng)價(jià)病變段血管的長(zhǎng)度和狹窄率，確定治療范圍，將導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)管插入血栓近端，退出導(dǎo)絲，緩慢灌注尿激酶10萬(wàn)～20萬(wàn)U，溶栓速度1萬(wàn)U/min，待血栓部分溶解后，結(jié)合DSA造影繼續(xù)將導(dǎo)管尖端插入血栓內(nèi)部并進(jìn)行反復(fù)溶栓，直至DSA造影下無(wú)血栓顯影且動(dòng)脈回血良好。溶栓治療后DSA造影顯示血栓未溶解，則先固定導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)泵灌入尿激酶8萬(wàn)U/h ×24 h；同時(shí)口服溶栓藥物阿司匹林100 mg/d；予以肝素500 U/h靜脈滴注；治療24 h后將尿激酶灌注速度減至6萬(wàn)U/h，繼續(xù)經(jīng)溶栓導(dǎo)管關(guān)注尿激酶進(jìn)行溶栓治療，并于48 h內(nèi)選適當(dāng)時(shí)機(jī)拔除溶栓導(dǎo)管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察兩組療效和復(fù)發(fā)率，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：DSA造影顯示血栓完全溶解，血管通暢，患側(cè)動(dòng)脈正常搏動(dòng)，皮膚溫度趨于正常。②好轉(zhuǎn)：DSA造影顯示血栓基本溶解，僅存少量血栓，血管通暢，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)趨于正常，皮膚溫度趨于正常。③無(wú)效：DSA造影顯示血栓部分溶解，血管不完全通暢，遠(yuǎn)端血管搏動(dòng)異常，皮膚溫度、疼痛等臨床癥狀無(wú)明顯改善?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（），以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢測(cè)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較：觀察組31例患者中治愈21例（67.7%），好轉(zhuǎn)8例（25.8%），無(wú)效2例（6.5%），總有效率93.5%；對(duì)照組31例患者中治愈14例（45.2%），好轉(zhuǎn)11例（35.4%），無(wú)效6例（19.4%），總有效率80.6%；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=4.758，P＜0.05），對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療結(jié)束后隨訪(fǎng)1年中復(fù)發(fā)率比較：觀察組31例患者中復(fù)發(fā)急性下肢動(dòng)脈缺血1例，復(fù)發(fā)率3.2%；對(duì)照組31例患者中復(fù)發(fā)急性下肢動(dòng)脈缺血5例，復(fù)發(fā)率16.1%；觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.862，P＜0.05），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

急性下肢動(dòng)脈缺血起病急、進(jìn)展迅速，容易致殘，及早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療可改善患者預(yù)后。急性下肢動(dòng)脈缺血的最佳介入溶栓手術(shù)時(shí)機(jī)是發(fā)病24 h以?xún)?nèi)，介入溶栓具有創(chuàng)傷小、快速緩解病情的優(yōu)勢(shì)，且該方法對(duì)動(dòng)脈血管內(nèi)膜損傷程度小，安全性較高[2]。老年患者中常見(jiàn)合并動(dòng)脈粥樣硬化癥，而介入溶栓對(duì)于合并動(dòng)脈粥樣硬化的急性下肢動(dòng)脈缺血患者療效確切、安全。介入溶栓治療老年急性下肢動(dòng)脈缺血中首次溶栓無(wú)效時(shí)，再次灌注治療的損傷也較小。

本研究中，觀察組予以介入溶栓治療，治愈率為67.7%，治療總有效率93.5%；而對(duì)照組予以保守治療，治愈率45.2%，總有效率80.6%；可見(jiàn)介入溶栓治療效果顯著，相對(duì)于保守治療其臨床療效更理想。老年急性下肢動(dòng)脈缺血采取在介入治療過(guò)程中直接經(jīng)導(dǎo)管灌注尿激酶，藥物與血栓直接接觸，可使血栓部位藥物濃度較高，溶栓效果顯著[3]。而保守治療方法通過(guò)服用溶栓藥物時(shí)血栓部位藥物濃度較低，因此其溶解血栓效果不夠理想。在治療后1年內(nèi)的隨訪(fǎng)中，觀察組僅復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.2%；而對(duì)照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為16.1%，可見(jiàn)采用保守治療方法治療后復(fù)發(fā)率較高，而經(jīng)介入溶栓治療后復(fù)發(fā)率較低，由于介入溶栓治療時(shí)經(jīng)DSA造影進(jìn)行溶栓，溶栓效果確切，血栓溶解較為充分，血管遠(yuǎn)期通暢效果較好，可有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 趙杰,楊立民,張震,等.介入溶栓與動(dòng)脈取栓術(shù)治療急性下肢動(dòng)脈缺血療效對(duì)比[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(11):133-135.

[2] 宋洪生,吳芳.介入溶栓治療下肢動(dòng)脈缺血性疾病的療效及影響因素[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(19):2091-2093.

[3] 姚彥軍,曹坤利.下肢動(dòng)脈血栓介入溶栓50例療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,24(8):131-132.

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1671-8194（2016）36-0101-01

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