丁殿帥

(朝陽市第二醫(yī)院兒科，遼寧 朝陽 122000)

霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特治療小兒上呼吸道感染后咳嗽的臨床療效觀察

丁殿帥

(朝陽市第二醫(yī)院兒科，遼寧 朝陽 122000)

目的探討霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特在小兒上呼吸道感染后咳嗽治療之中的應(yīng)用效果。方法 選擇2013年4月至2015年4月我院治療的206例上呼吸道感染后咳嗽患兒，隨機(jī)分為對照組103例（單用孟魯司特）和治療組103例（霧化吸入+孟魯司特），連續(xù)治療10 d，對比兩組的臨床療效，不良反應(yīng)，跟蹤隨訪3個月，統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療組臨床總有效率（94.17%）顯著高于對照組，復(fù)發(fā)率（3.39%）顯著低于對照組，P均＜0.05，具有顯著性差異。兩組不良反應(yīng)無明顯差異（P＞0.05）結(jié)論 霧化吸入聯(lián)合與孟魯司特鈉治療上呼吸道感染后咳嗽復(fù)發(fā)率低、療效明顯，建議推廣。

霧化吸入；孟魯斯特；上呼吸道感染；咳嗽；兒童

隨著全球環(huán)境污染日益加重，呼吸道道感染性疾病的發(fā)病率顯著上升，小兒由于免疫力較低，在呼吸道感染后，咳嗽癥狀容易長時間存在，嚴(yán)重影響患兒的健康。如何有效治療上呼吸道感染后咳嗽一直是兒科臨床研究的焦點(diǎn)[1]。本實(shí)驗(yàn)擬通過對206例上呼吸道感染后咳嗽小兒的治療情況進(jìn)行分析，旨在探尋其較為理想的治療方法，現(xiàn)將總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：研究對象為我院兒科在2013年4月至2015年4月收治的206例上呼吸道感染后咳嗽患兒，其中對照組和治療組，每組103例。治療組中男性55例，女性48例，年齡最小1.5歲，最大7.5歲，平均年齡（3.69±1.21）歲；對照組男性57例，女性46例，年齡最小1.0歲，最大8歲，平均年齡（3.48±1.18）歲。研究病例的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合上呼吸道感染后咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡不超過8歲；③患兒的智力水平無異常，家長在知情實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，自愿參與，且配合完成隨訪；④排除合并胃食管反流、先天性心臟病、咳嗽變異性哮喘、上氣道綜合征等其他疾病者；⑤排除其他類型咳嗽者；⑥無相關(guān)藥物過敏和禁忌證；⑦7 d內(nèi)未接受相關(guān)治療。本實(shí)驗(yàn)研究內(nèi)容已經(jīng)由倫理學(xué)委員會依據(jù)倫理學(xué)審查要求[3]審核通過。治療前，兩組之間的年齡、咳嗽頻率、體質(zhì)量指數(shù)等基線資料均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：全部患者均給予抗病毒治療（應(yīng)用利巴韋林或炎琥寧）、抗感染（應(yīng)用頭孢或紅霉素或阿奇霉素等抗生素）等對癥治療的同時，應(yīng)用孟魯司特（即由Merck Sharp & Dohme Australia Pty Ltd生產(chǎn)的順爾寧）：＜5歲者每次4 mg，≥5歲者每次5 mg，每晚1次，口服，連用10 d為1個療程；治療組在給予上述干預(yù)時，加用霧化吸入治療：異丙托溴銨（由華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）+普米克令舒（由Astra Zeneca Pty Ltd生產(chǎn)），利用氧氣驅(qū)動霧化器進(jìn)行霧化吸入，每次10 min，每日2次。連續(xù)治療10 d。

1.3 評定指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)：治療10 d后，參照文獻(xiàn)報道[4]根據(jù)患兒的咳嗽等臨床癥狀的變化進(jìn)行治療效果評價，本實(shí)驗(yàn)中治療結(jié)果共分為痊愈、顯效、有效以及無效。具體評價標(biāo)準(zhǔn)如下：①痊愈：1個療程后，咳嗽癥狀消失或基本消失；②顯效：1個療程后，每日咳嗽次數(shù)減少到10聲以下；③有效：1個療程后，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽程度明顯減輕，且僅出現(xiàn)間斷性咳嗽；④無效：1個療程后，咳嗽等臨床癥狀未見緩解或加重，咳嗽次數(shù)未見減少或增加頻繁?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/每組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS.17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，組間數(shù)據(jù)分析用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，則差異存在顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較：1個療程結(jié)束后，治療組痊愈36例，顯效44例，好轉(zhuǎn)17例，無效6例，總有效率94.17%；治療組痊愈32例，顯效37例，好轉(zhuǎn)14例，無效20例，總有效率80.58%。治療組治療總有效率與對照組相比，優(yōu)勢明顯，經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異具有顯著性。

2.2 兩組不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況比較：本實(shí)驗(yàn)中在治療期間兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療組患兒共有3例不良反應(yīng)，其中頭痛2例，心動過速1例為，對照組患兒共有4例不良反應(yīng)，其中頭痛2例為，心動過速2例，兩組間不良反應(yīng)無明顯差異（χ2檢驗(yàn)顯示P＞0.05）。隨訪3個月，治療組復(fù)發(fā)率為3.88%顯著低于對照組的復(fù)發(fā)率10.68（χ2檢驗(yàn)顯示P＜0.05）。

3 討 論

呼吸道感染作為以呼吸道炎癥為主要表現(xiàn)的臨床癥候群之一，經(jīng)過抗感染等有效治療后，炎性反應(yīng)能夠有效消退，但是其引發(fā)的咳嗽卻經(jīng)久難愈，臨床將呼吸道感染，持續(xù)4周以上的咳嗽稱之為感染后咳嗽。呼吸道感染后咳嗽多以長時間刺激性干咳、或伴少量白痰、血常規(guī)和X線胸片無異常為主要表現(xiàn)，抗生素治療多無明顯效果，考慮其發(fā)病機(jī)制與神經(jīng)、炎癥、免疫功能等多因素相關(guān)。目前臨床治療小兒上呼吸道感染后咳嗽多應(yīng)用止咳藥、鎮(zhèn)咳藥、支氣管擴(kuò)張劑以及激素等，尚缺乏規(guī)范、統(tǒng)一的有效用藥措施。孟魯司特是臨床最常用的感染后咳嗽治療藥物，其能夠拮抗白三烯結(jié)合受體，通過抑制平滑肌收縮、緩解黏膜水腫、減少黏液分泌以及阻止炎性細(xì)胞浸潤產(chǎn)生止咳平喘、改善呼吸功能的功效，但是單用其治療，效果往往不佳，本實(shí)驗(yàn)中研究結(jié)果顯示，單用孟魯司特治療，臨床有效率僅為80.58%，而且復(fù)發(fā)率高達(dá)10.68%。最新研究顯示[5-6]在應(yīng)用孟魯斯特的同時，給予采用霧化吸入療法，能夠顯著改善小兒感染后咳嗽的療效。布地奈德混懸液作為唯一一個可以在兒童時期應(yīng)用的可吸入性糖皮質(zhì)激素類藥物，具有強(qiáng)效抗炎作用，并且其不良反應(yīng)極少，耐受性好[7-8]。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，雖然兩組用藥安全性無明顯差異，但是治療組療效顯著優(yōu)于對照組、復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，有力證實(shí)了霧化吸入（異丙托溴銨+布地奈德）聯(lián)合孟魯斯特對于小兒呼吸道感染后咳嗽具有確切、顯著的療效，具有較高的臨床推廣價值。

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