李麗紅

（葫蘆島市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 葫蘆島 125003）

腦卒中急性期高血壓患者的護(hù)理要點分析

李麗紅

（葫蘆島市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 葫蘆島 125003）

目的探究高血壓患者在腦卒中急性期的護(hù)理要點。方法 擇取我院于2014年2月至2015年8月期間收治的腦卒中急性期合并高血壓患者共50例，分組：行一般性護(hù)理的25例患者歸入對照組，行全面性護(hù)理的25例患者歸入研究組。將兩組護(hù)理效果進(jìn)行對比。結(jié)果 就血糖、血脂以及綜合療效而言，研究組均遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 對于處于腦卒中急性期的高血壓患者，實行綜合護(hù)理可以有效改善其病情，預(yù)防病情的繼續(xù)進(jìn)展。

護(hù)理要點；高血壓；急性期；腦卒中；全面護(hù)理；一般護(hù)理

腦卒中在腦血管疾病中具有顯著的高病死率與高致殘率特征，其高發(fā)群體為中老年人，這一群體的患者多患有高血壓或糖尿病等慢性病，普遍具有較高的血脂水平，多患有高血壓癥與高血脂癥[1]。這些合并癥會給患者的腦卒中病情帶來不良影響，降低其急性期的治療效果，最終導(dǎo)致預(yù)后結(jié)果的不良。本研究試對處于腦卒中急性期且患有高血壓的病患的護(hù)理要點進(jìn)行總結(jié)分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取我院于2014年2月至2015年8月期間收治的腦卒中急性期合并高血壓患者共50例，經(jīng)顱腦 及 檢查，確診為腦卒中無誤。基本信息如下：男性患者33例，女性患者17例；年齡最小者55歲，最大者85歲，平均（71.15±12.49）歲；梗死位置：基底節(jié)區(qū)35例，小腦7例，腦干6例，腦葉2例。按照護(hù)理措施的不同為50例患者分組：行一般性護(hù)理的25例患者歸入對照組，行全面性護(hù)理的25例患者歸入研究組。兩組患者就上述資料而言，并無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可行統(tǒng)計學(xué)比較。

1.2 方法：對照組患者行一般性護(hù)理，即安全患者的病因與病情，為患者選擇相應(yīng)的降壓藥，并在服藥期間對患者實施臨床常規(guī)護(hù)理措施。研究組患者行全面性護(hù)理，即在一般性護(hù)理的基礎(chǔ)上，對護(hù)理角度進(jìn)行擴展。具體為：①基礎(chǔ)護(hù)理：在手術(shù)治療后，要為患者保持絕對臥床休息至少1個月左右，此期間限制探視，以免患者情緒出現(xiàn)明顯波動而誘發(fā)再次出血。在24 h內(nèi)，要嚴(yán)密監(jiān)測患者的相關(guān)基本體征與顱內(nèi)壓力，每0.5 h或1 h便記錄一次。對于患者的昏迷狀態(tài)，要掌握其深度以及面對刺激時產(chǎn)生的反應(yīng)，以便于了解其病變程度與病情變化[2]。對于患者的吸氧過程，要定期為其排痰，以免呼吸道堵塞造成昏迷或窒息。若分泌物誤入呼吸道，要及時予以處理，以免發(fā)生肺不張或肺炎，導(dǎo)致腦部缺氧嚴(yán)重，加重腦卒中病情。②飲食護(hù)理：在患者發(fā)病的72 h內(nèi)禁食，每日靠補液來維持營養(yǎng)。伴發(fā)腦水腫患者，可減少補液；伴有多汗、高熱或嘔吐患者，可增加補液，如此可平衡紊亂的酸堿度與水電解質(zhì)[3]。在日常飲食中，全面護(hù)理應(yīng)兼顧患者的消化能力與營養(yǎng)需求，可于患者的病情急性期先為其提供高纖維素與高熱量的食物，形式以流食為主，如牛奶、粥等，以確保患者具有足夠的體能來支持生理功能的康復(fù)。對于耐受性低或失去吞咽功能的患者，可為其靜脈滴注葡萄糖，以確保其獲得足夠的營養(yǎng)支持。③血壓護(hù)理：血壓過高會導(dǎo)致顱內(nèi)再次出血，故為了避免腦出血的再次復(fù)發(fā)，要針對其血壓進(jìn)行調(diào)控，使其處于穩(wěn)定狀態(tài)。在降壓過程中，要實行緩慢降壓，以免血壓驟降引發(fā)其他不良反應(yīng)。一般而言，血壓的最終目標(biāo)應(yīng)為220 kPa/125 kPa，即稍低于發(fā)病前血壓[4]。鑒于患者在急性期脆弱的神經(jīng)功能與生理功能，應(yīng)選擇藥效溫和的藥物，如硝酸甘油與硝普鈉等，并根據(jù)血壓的變化增減用量，以確保腦灌注維持在正常水平，血氧供應(yīng)得以恢復(fù)至正常狀態(tài)，從而實現(xiàn)腦血管微循環(huán)與神經(jīng)元功能的有效康復(fù)。④并發(fā)癥護(hù)理：消化道出血為本病的常見并發(fā)癥，發(fā)生率與病死率較高。臨床應(yīng)對患者的嘔吐物與大便顏色進(jìn)行觀察。若已經(jīng)發(fā)生，要停止鼻飼，使用去甲腎上腺素與凝血酶，灌入胃中進(jìn)行止血處理，同時為患者輸血補充其血容量，以免發(fā)生休克。對于尿潴留患者，要留置導(dǎo)尿管進(jìn)行引流。

1.3 觀察指標(biāo)：療效判定，顯效：出血不再復(fù)發(fā)，血壓偶有升高但不需服藥即可恢復(fù)；有效：出血率降低，仍需服藥降低血壓；無效：復(fù)發(fā)率高且服藥后癥狀無改善[5]。顯效率與有效率相加即為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：參與實驗研究的患者，其臨床所得相關(guān)數(shù)據(jù)均行軟件包——SPSS19.0加以檢驗。計數(shù)資料采取（n，%）表示，并行卡方值χ2加以檢驗。兩組實驗所得數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計計算為P＜0.05，則表明分組效果具有明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 療效：研究組顯效22例，有效2例，無效1例，總有效率96%（24/25）；對照組顯效14例，有效4例，無效7例，總有效率72%（18/25）。兩組療效有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=5.36，P=0.02＜0.05）。

2.2 血糖血脂：血脂恢復(fù)正常者研究組20例（80%），對照組13例（52%），統(tǒng)計學(xué)有差異（χ2=4.37，P=0.04＜0.05）。血糖恢復(fù)正常者研究組22例（88%），對照組15例（60%），統(tǒng)計學(xué)有差異（χ2=5.09，P=0.02＜0.05）。

3 討 論

就高血壓患者在腦卒中急性期的病死率而言，可以達(dá)到40%左右[6]。面對著如此之高的病死率，必須通過急性期的相關(guān)護(hù)理來降低患者的病死率，緩解并發(fā)癥給患者生理功能帶來的傷害。通過有關(guān)研究可知，腦卒中預(yù)后的優(yōu)劣與血腫體積以及術(shù)后是否再次出血有很大的密切，而導(dǎo)致再次出血的原因則與患者一直處于高血壓狀態(tài)有關(guān)[7]。故臨床針對高血壓患者除了要進(jìn)行腦卒中的相關(guān)護(hù)理，還要針對高血壓實施盡早控制，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在本文中，研究組患者正是因為接受了全面護(hù)理，從飲食、并發(fā)癥、血壓以及基礎(chǔ)護(hù)理等多個角度進(jìn)行了綜合性護(hù)理，所以不僅有80%～88%的患者血糖血脂恢復(fù)了正常，更是取得了高達(dá)96%的護(hù)理效果，可見全面性護(hù)理對于患者病情恢復(fù)有極為明顯的促進(jìn)效果。

高血壓癥不利于患者疾病的恢復(fù)，故對于處于腦卒中急性期的患者，為了避免并發(fā)癥及預(yù)后不良事件的發(fā)生，應(yīng)為其進(jìn)行全面護(hù)理，以便進(jìn)一步地提高其療效。

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1671-8194（2016）36-0189-02