趙 旭

(遼陽市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000)

依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療腦外傷并意識(shí)障礙患者的臨床療效及護(hù)理觀察

趙 旭

(遼陽市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000)

目的探討依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療腦外傷并嚴(yán)重意識(shí)障礙患者的臨床療效及治療期間護(hù)理觀察。方法 將90例行依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療的腦外傷合并意識(shí)障礙患者分為對(duì)照組（給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)）與觀察組（給予綜合護(hù)理干預(yù)），比較兩組患者臨床治療效果和護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總有效率及護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組P＜0.05)。結(jié)論 采用依達(dá)拉奉、醒腦靜結(jié)合綜合護(hù)理治療腦外傷并意識(shí)障礙患者可有效提升患者治療有效率，臨床效果顯著。

依達(dá)拉奉；醒腦靜；腦外傷；意識(shí)障礙

隨著近年來我國交通、建筑事業(yè)的飛速發(fā)展，醫(yī)療方面的外傷發(fā)生率也在不斷升高，其中腦外傷是臨床最為常見也是病情最為復(fù)雜、多樣的外傷性疾病之一，并且由于人類大腦統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)整體的生命活動(dòng)，因而腦外傷患者往往會(huì)產(chǎn)生不同程度的逆行性遺忘急性意識(shí)障礙[1-2]，主要表現(xiàn)為對(duì)周圍環(huán)境的意識(shí)障礙，其是由大腦皮層抑制過程中擴(kuò)散、急性全身性疾病導(dǎo)致，是一種急診科常見的機(jī)體保護(hù)性抑制過程。因此腦外傷并意識(shí)障礙患者一般具有病情復(fù)雜且不易診斷，病情涉及面較廣的特點(diǎn)，臨床治療主要以對(duì)癥治療、支持治療為主[3]。本組研究通過護(hù)理學(xué)角度分析，通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究探討依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療腦外傷并嚴(yán)重意識(shí)障礙患者的臨床療效，并總結(jié)其護(hù)理干預(yù)策略。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取90例腦外傷并意識(shí)障礙患者進(jìn)行研究，資料來源于2015年1月至2016年1月，納入標(biāo)準(zhǔn)：研究獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)許可，患者自愿參與研究。明確診斷為腦外傷，格拉斯哥GCS評(píng)分在3～9分，明確存在意識(shí)障礙或逆行性健忘；排除標(biāo)準(zhǔn)：已發(fā)生腦死亡；原發(fā)性腦血管疾??；患有嚴(yán)重精神障礙者；排除存在研究藥物過敏史者。其中男54例，女36例，年齡在18～69歲，平均（32.8±6.3）歲，病程時(shí)間20 min～5 h，平均病程（1.5±0.3）h，影像學(xué)檢查明確顱內(nèi)血腫49例，腦挫裂傷41例，GCS評(píng)分在3～9分，平均GCS評(píng)分（5.25±0.18）分，患者隨機(jī)數(shù)字表法平分兩組。兩組患者在性別、年齡、病情等一般情況無明顯差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 研究方法：兩組患者均接受依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜進(jìn)行治療，其中對(duì)照組患者入院后常規(guī)給氧、脫水、激素、鈣拮抗劑、營養(yǎng)支持以及抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療，保持患者呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開機(jī)械通氣治療，靜脈滴注依達(dá)拉奉治療（河北醫(yī)科大學(xué)制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H20090351），用法為30 mg依達(dá)拉奉混合100 mL生理鹽水，靜脈滴注，每日2次。醒腦靜（無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為Z32020634）選，用法為20 mL醒腦靜混合生理鹽水100 mL靜脈滴注，每日1次；觀察組患者則在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①患者入院后每20 min觀察一次患者狀況并根據(jù)患者病情程度依照患者精神意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)判斷，做好嚴(yán)重昏迷患者口腔護(hù)理，若患者出現(xiàn)吞咽反射以及躲閃動(dòng)作可視為病情好轉(zhuǎn)；②心理護(hù)理。待患者清醒后，通過語言溝通、肢體動(dòng)作交流等方式對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)等，同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行疾病健康教育，講解相關(guān)疾病常識(shí)以及治療方法，要求患者積極配合治療與會(huì)；③指導(dǎo)并協(xié)助患者保持正確的體位，保持患者呼吸道暢通，對(duì)患者口鼻分泌物進(jìn)行及時(shí)清除，患者血壓平分后主動(dòng)將患者頭部抬高20°避免舌后墜以及分泌物阻塞氣道，同時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行給氧，氧流量保持2～4 L/min；④康復(fù)訓(xùn)練。待患者意識(shí)清晰、病情穩(wěn)定后提倡早期康復(fù)訓(xùn)練，包括床上訓(xùn)練以及床下訓(xùn)練，根據(jù)患者病情以及神經(jīng)功能缺損程度制定康復(fù)計(jì)劃，嚴(yán)格根據(jù)病情及實(shí)際機(jī)體耐受度制定訓(xùn)練時(shí)間以及訓(xùn)練強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)：根據(jù)APACHE Ⅱ評(píng)分以及GCS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，其中顯效為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能恢復(fù)，缺損度下降高達(dá)90%；有效指功能改善，缺損度減少超過46%；無效指治療后無改善甚至加重。總有效率為顯效及有效人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分比。護(hù)理總滿意度采用調(diào)查問卷形式進(jìn)行，滿意度為非常以及比較滿意人數(shù)占總數(shù)百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：文中涉及數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，P＜0.05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效率比較：對(duì)照組45例患者顯效15例，有效20例，無效10例，治療總有效率為35（77.78%）；觀察組45例患者顯效21例，有效20例，無效4例，治療總有效率為41（91.11%）；觀察組患者治療后總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較：對(duì)照組患者護(hù)理滿意度中，非常滿意9例，比較滿意20例，一般10例，不滿意6例，總滿意度為29（64.44%）；觀察組患者護(hù)理滿意度中，非常滿意20例，比較滿意20例，一般5例，不滿意0例，總滿意度為40（88.89%）；觀察組患者護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

腦外傷是臨床常見的頭顱外科損傷疾病之一，患者主要因直接暴力或間接暴力因素所致，由于顱內(nèi)腦組織具有復(fù)雜的血管、神經(jīng)系統(tǒng)，因而當(dāng)腦外傷發(fā)生時(shí)極易導(dǎo)致患者發(fā)生不同程度的神經(jīng)功能缺損[4]，繼發(fā)性導(dǎo)致意識(shí)障礙、昏迷等臨床結(jié)局，主要是由于腦組織挫裂傷以及血腫等因素壓迫作用，同時(shí)腦外傷還可應(yīng)激性導(dǎo)致諸多并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的生存率以及臨床預(yù)后結(jié)局均有著直接的影響[5]。本組研究結(jié)果顯示，依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療顱腦外傷并意識(shí)障礙患者臨床療效顯著，同時(shí)結(jié)合綜合護(hù)理可顯著提升患者治療效果，患者護(hù)理總滿意度得到明顯提升[4]。

通過回顧分析可知，本組研究采用的綜合護(hù)理干預(yù)是基于常規(guī)臨床護(hù)理進(jìn)行的全面、綜合護(hù)理干預(yù)，早期由于患者處于昏迷、意識(shí)障礙狀態(tài)，無法進(jìn)行有效的語言溝通，無法實(shí)施強(qiáng)化心理護(hù)理以及健康教育，而通過應(yīng)用醒腦靜、依達(dá)拉奉治療可促進(jìn)患者腦外傷的康復(fù)，消除意識(shí)障礙、神經(jīng)功能缺損等臨床癥狀，而當(dāng)患者意識(shí)清洗后，可通過對(duì)顱腦外傷患者進(jìn)行積極的心理護(hù)理、健康教育[5]，緩解患者的不良心理情緒，使患者對(duì)自身疾病以及相關(guān)治療的認(rèn)知程度得以提升，積極主動(dòng)的配合臨床治療，避免意識(shí)障礙的加深加重，聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練等可有效促進(jìn)患者快速康復(fù)，改善患者預(yù)后結(jié)局，提升臨床治療效果，對(duì)維系醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系具有重要的作用

綜上所述，采用依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療腦外傷并意識(shí)障礙患者可有效提升患者治療有效率，并且可改善患者神經(jīng)功能缺損病情，并且患者不良反應(yīng)少，安全性高，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 潘浩泉,胡金倫,溫宇明,等.依達(dá)拉奉輔助治療急性腦梗死的療效和安全性分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(2):186-187.

[2] 熊思琳,彭飛.依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療高血壓腦出血的臨床探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(3):37-39.

[3] 何亞萍,汪俊美,周紅梅.依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療腦外傷并意識(shí)障礙的療效觀察與護(hù)理干預(yù)[J].海峽藥學(xué),2013,25(1):208-209.

[4] 哈崇.醒腦靜聯(lián)合依達(dá)拉奉治療伴意識(shí)障礙的腦梗死35例療效觀察[J].中外醫(yī)療,2012,12(6):125.

[5] 劉貴安.依達(dá)拉奉治療急性腦出血的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2013,11(7):25.

R473.6

B

1671-8194（2016）36-0215-02