鄭 楊

（遼寧省大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

舒適護(hù)理在上消化道出血患者中的應(yīng)用效果分析

鄭 楊

（遼寧省大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

目的探討舒適護(hù)理在上消化道出血（UGH）患者中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我科在2013年8月2015年9月收治的117例UGH患者作為護(hù)理效果研究對(duì)象，在117例UGH患者接受止血治療時(shí)進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 護(hù)理前與護(hù)理1 d及3 d后的舒適度評(píng)分比較差異明顯（P＜0.05）。在護(hù)理效果方面，顯效87例，有效28例，無(wú)效2例。結(jié)論 在治療UGH患者時(shí)應(yīng)用舒適護(hù)理可以明顯改善護(hù)理效果。

舒適護(hù)理；上消化道出血；效果分析

上消化道出血（UGH）具有病情急重、病死率高的特點(diǎn)，UGH可由多種疾病引起，通常合并有黑便、血容量明顯降低及循環(huán)系統(tǒng)功能異常等癥狀。UGH發(fā)生后容易引發(fā)貧血及血象變化，同時(shí)可加大原發(fā)疾病的治療難度[1]。對(duì)此，需要及時(shí)采取藥物治療、內(nèi)鏡止血治療及手術(shù)等方法及時(shí)幫助患者止血，并在治療過(guò)程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)。本文分析了舒適護(hù)理在UGH患者中的臨床應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科在2013年8月至2015年9月收治的117例UGH患者作為應(yīng)用效果分析對(duì)象，男84例，女33例，年齡為31～87歲，平均（50.3±3.6）歲。UGH病因包括食管胃底靜脈破裂104例，消化性潰瘍8例，門(mén)脈高壓性胃病3例，胃黏膜急性病變2例。出血量為300～1800 mL。入選對(duì)象均對(duì)自身病情知曉，且愿意參與本次研究，入院時(shí)均能夠向醫(yī)護(hù)人員清楚表達(dá)意愿、病情等，語(yǔ)言交流功能正常。

1.2 方法：舒適護(hù)理的具體實(shí)施方法如下：①外在舒適護(hù)理。通過(guò)控制病房光線、定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)、調(diào)整溫濕度為患者營(yíng)造舒適的治療、休養(yǎng)環(huán)境，保持床單元處于干燥、平整及清潔狀態(tài)，并根據(jù)需要及時(shí)為患者更換床單。對(duì)陪護(hù)人員數(shù)量、時(shí)間進(jìn)行合理限制，同時(shí)在適當(dāng)?shù)奈恢迷O(shè)置地?zé)?、臺(tái)燈，在夜間查房時(shí)使用手電筒，以免干擾患者的正常睡眠；盡量在白天集中完成護(hù)理操作，如必須在患者睡眠時(shí)實(shí)施護(hù)理操作，則應(yīng)保證護(hù)理操作的間隔時(shí)間＞90 min。②軀體舒適護(hù)理。讓患者保持絕對(duì)臥床狀態(tài)，臥床時(shí)盡量取平臥位，以保證腦部得到充足的血氧供應(yīng)，同時(shí)由患者家屬或護(hù)理人員協(xié)助完成日常活動(dòng)。在急性嘔血癥狀發(fā)生時(shí)，需將頭部偏向一側(cè)，同時(shí)略微抬高下肢，以避免因呼吸道阻塞而引發(fā)窒息；在患者停止嘔血后立即幫助清潔口腔，以消除口腔中的異味及保持舒適感。根據(jù)病情變化與患者實(shí)際需求定時(shí)協(xié)助翻身，以保持體位的舒適性，在協(xié)助翻身時(shí)需要對(duì)受壓部位與骨隆突部位進(jìn)行按摩，以改善血液循環(huán)及預(yù)防壓瘡。如患者出現(xiàn)腹痛癥狀，則應(yīng)高度警惕是否發(fā)生腹膜刺激反應(yīng)。出血期間告知患者禁水、禁食，出血癥狀消失1～2 d后可提供溫涼流質(zhì)食物，保證飲食具有高維生素、高熱量的特點(diǎn)，攝入流食無(wú)異常后可根據(jù)病情逐漸給予半流食及軟食[2]。如患者的血氨值高于正常水平，則需要嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)、鈉鹽的攝入量，在并發(fā)腹水癥狀時(shí)，禁止攝入生冷食物，提供低鹽食物。③心理舒適護(hù)理。UGH患者容易在治療中出現(xiàn)急躁、焦慮、恐懼及抑郁等心理，在護(hù)理中應(yīng)盡快將黑便、嘔血產(chǎn)生的血跡清除干凈，避免對(duì)患者的心理產(chǎn)生惡性刺激；注意關(guān)心與安慰患者，說(shuō)明在精神抑郁或過(guò)度緊張、焦慮的情況下可能會(huì)導(dǎo)致癥狀加重，讓患者克服急躁，以平靜狀態(tài)配合治療。在必要時(shí)可指導(dǎo)患者通過(guò)放松肌肉、深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等方法減輕負(fù)性心理。

1.3 觀察指標(biāo)：在護(hù)理前、護(hù)理1 d及3 d后評(píng)估UGH患者的舒適度情況，評(píng)估舒適度時(shí)采用的量表為Kolcaba量表，量表總分為100分，得分越高，則舒適度越好。同時(shí)觀察了護(hù)理后UGH患者的癥狀變化情況，以判定護(hù)理效果。

1.4 護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)：如48 h內(nèi)UGH患者的黑便、嘔血癥狀消失，隱血試驗(yàn)結(jié)果呈陰性，大便轉(zhuǎn)黃，脈搏及血壓等生命體征穩(wěn)定，且胃液無(wú)血，評(píng)估為顯效。如48～72 h內(nèi)UGH患者的脈搏、血壓等生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，但仍存在出血癥狀，評(píng)估為有效。如72 h后UGH患者的生命體征未恢復(fù)平穩(wěn)，且出血癥狀仍未消失，判定為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)：分析UGH患者的舒適度量表評(píng)分變化時(shí)采用SPSS20.0進(jìn)行t檢驗(yàn)，如P＜0.05，則數(shù)據(jù)差異明顯。

2 結(jié) 果

護(hù)理前舒適度量表評(píng)分為（52.01±3.14）分，護(hù)理1 d后為（60.39 ±2.05）分，護(hù)理3 d后為（85.06±5.42）分，護(hù)理前與護(hù)理1 d及3 d后的舒適度評(píng)分比較差異顯著（P＜0.05）。在護(hù)理效果方面，顯效87例（74.36%），有效28例（23.93%），無(wú)效2例（1.17%），總有效率為98.29%。

3 討 論

治療UGH的關(guān)鍵在于有效止血，為了及時(shí)止血，則需要提高UGH患者的主觀舒適感，以便使UGH患者能夠積極配合治療、護(hù)理操作。為了提高UGH患者在接受治療時(shí)的主觀舒適度，則需要重視應(yīng)用舒適護(hù)理方法。舒適護(hù)理能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)造一個(gè)相對(duì)舒適的治療環(huán)境，使UGH患者能夠在治療過(guò)程中充分感受護(hù)理操作與服務(wù)態(tài)度具有的舒適性，進(jìn)而在心理上產(chǎn)生對(duì)于醫(yī)療環(huán)境的信賴感、舒適感及安全感，這對(duì)于治療、護(hù)理過(guò)程依從性的提升有重要作用。另一方面，舒適護(hù)理還做到了以人為本，能夠?yàn)榛颊咛峁┤袒叭婊淖o(hù)理服務(wù)，可以有效提升護(hù)理質(zhì)量、治療效果及保證醫(yī)療安全。本研究為117例UGH患者提供了舒適護(hù)理，結(jié)果證實(shí)在護(hù)理后UGH患者的舒適度得到了明顯改善，且護(hù)理效果顯著，因此可以認(rèn)為在治療UGH患者時(shí)應(yīng)用舒適護(hù)理具有明顯改善護(hù)理效果的作用。

[1] 畢光榮,張勇,陳旭昇.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)聯(lián)合胃冠狀靜脈栓塞術(shù)治療門(mén)脈高壓上消化道出血的臨床療效[J].介入放射學(xué)雜志,2013,22(3):239-243.

[2] 王玲,李威,羅建方,等.冠脈介入術(shù)患者經(jīng)雙聯(lián)抗血小板治療發(fā)生消化道出血返院治療的臨床特點(diǎn)[J].循證醫(yī)學(xué),2015,15(4):242 -246.

R473.5

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1671-8194（2016）36-0241-01