張菊榮

(撫順市職業(yè)病防治院，遼寧 撫順113001)

對塵肺合并慢性阻塞性肺疾病及肺內(nèi)感染患者使用排痰機的護理體會

張菊榮

(撫順市職業(yè)病防治院，遼寧 撫順113001)

目的研究對塵肺合并慢性阻塞性肺疾病及肺內(nèi)感染患者使用排痰機的護理效果。方法 選擇2005年～2008年住院患者86例，診斷肺部感染后，按住院號隨機分為振動排痰組與扣背排痰組，振動排痰組為50例和扣背排痰組為36例，10 d為1個療程，每組治療1個療程。結(jié)果 觀察兩組患者有效率振動排痰組為92%，與扣背排痰組81%相比明顯較高，對比顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 根據(jù)患者的病癥發(fā)展和個人身體狀況，病情需要的前提下可為患者提供振動排痰機，以便排除痰液，這樣不僅能夠減輕患者咳痰和呼吸困難等病癥，也能幫著患者緩解缺氧、減少病程的折磨。

塵肺合并慢性阻塞性肺疾?。环蝺?nèi)感染；排痰機

近幾年來，我院針對塵肺合并慢性阻塞性肺疾病、肺內(nèi)感染的住院患者，在進行常規(guī)的抗生素治療、化痰治療以及解痙藥物治療的基礎(chǔ)上，為改善患者痰液排除情況，均采用振動排痰機給予排痰護理，取得了較好的效果，對于患者的通氣功能有了明顯改善效果，增加了血壓氧含量。詳細情況如下文報道。

1 對象與方法

1.1 對象：選取2005年1月至2008年9月我院所收治的86例患者有塵肺病的患者作為研究對象，臨床指征：①患者發(fā)熱，體溫達到37～39℃；②患者存在氣短、咳痰、咳嗽等癥狀或原有癥狀加重；③可聞及肺部存在濕啰音；④進行X線檢查，可見到明顯肺部實影；⑤數(shù)據(jù)對比確認，患者血象明顯升高且白細胞總數(shù)（WBC）在1.3×109/L之上。86例研究對象分布感染確診后，根據(jù)住院號利用隨機法將86例研究對象進行分組研究，分別為振動排痰組50例與扣背排痰組36例。振動排痰組男性患者48例，女性患者2例，平均年齡為（69.5±6.5）歲；扣背排痰組均為男性患者，平均年齡為（69.3±6.7）歲。對兩組患者的性別、年齡等基本資料進行對比，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

塵肺合并慢性阻塞性肺疾病臨床特點：具有胸悶的感覺，隨著年齡的增加氣短的癥狀會逐漸嚴重，較容易感冒或出現(xiàn)呼吸道感染情況，患者多會具有咳嗽、咯痰等癥狀，較容易出現(xiàn)肺內(nèi)感染的癥狀。在臨床中患者多會發(fā)熱，WC和中性粒細胞的檢查結(jié)果均顯示二者升高，進行X線胸片檢測，結(jié)果表明有陰影的存在?；颊卟∏椴粩嘧兓那闆r下，其在運動后會伴隨呼吸困難、氣短等情況，在靜息或者是輕微的運動情況下，呼吸苦有時會出現(xiàn)。到達疾病晚期的階段，低氧血癥也會隨之出現(xiàn)，情況嚴重時常伴有呼吸衰竭，此病癥的出現(xiàn)導(dǎo)致右心負擔(dān)驟然增加。患者在如院和出院是都進行了輔助檢查，檢查結(jié)果均表明患者患有輕度肺內(nèi)感染。

1.2 方法：兩組患者均給予相同的基礎(chǔ)治療措施，進行化痰、抗炎及解痙治療等。

振動排痰組的患者采用采用醫(yī)用振動排痰機進行治療，設(shè)備為淄博芙萊特醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)，型號為PTJ-300A。于患者的背部置海綿狀叩擊頭，同時將轉(zhuǎn)速調(diào)到25～35r/s，根據(jù)患者的患病部位選擇則患者可行的健側(cè)臥位，頭部需保持盡可能的放低，以方面儀器對背部進行叩擊和振動，每日2次。

扣背排痰組患者則采用手工進行扣背排痰，每日2次。兩組患者均連續(xù)治療10 d為1個療程，共治療1個療程。

1.3 血氧含量測定：于患者未吸氧的情況下，對其進行動脈血的測定，從而對兩組患者治療前后的二氧化碳分壓（PaCO2）和氧分壓（PaO2）進行比較。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)：患者治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)按照咳嗽癥狀改善情況、體溫降低情況以及X線、痰培養(yǎng)及血常規(guī)等指標(biāo)進行確定，共分別有效、顯效及無效3種情況：有效為患者體溫低于37 ℃，痰量相較治療前明顯的降低，同時咳嗽癥狀改善、吸氧被停止，對WBC的檢查結(jié)果表明小于1.0×109/L，已消失，同時痰培養(yǎng)的結(jié)果也呈現(xiàn)陰性。顯效為患者體溫降低于37.0～37.5 ℃，咳嗽癥狀得到一定的改善，同時患者雖依舊保持吸氧，但是吸氧量將之前已經(jīng)開始減少，部分患者會保持間歇性吸氧，WBC的檢查結(jié)果保持在1.0×109/L左右，痰培養(yǎng)的化驗結(jié)果呈現(xiàn)陽性菌落存在但明顯減少，X線片的結(jié)果表明患者的病癥基本消除。無變化為患者體溫?zé)o變化，咳嗽與治療前相比反出現(xiàn)加重的情況，同時必須保持吸氧的狀態(tài)，WBC檢測結(jié)果高于1.3×109/L，痰培養(yǎng)的結(jié)果顯示存在加多的陽性菌落，X線的結(jié)果顯示僅有效部分的病灶被吸收。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗和秩和檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效評定：振動排痰組有效、顯效、無變化例與百分比分別為11例（22%）、35例（70%）與4例（8%），總有效率為92%；扣背排痰組分別為4例（11%）、25例（69%）與7例（19%），總有效率為81%。有效率對比振動排痰組較為優(yōu)秀（P＜0.01）。

2.2 血氣分析檢測結(jié)果：兩組對PaO2與PaCO2在治療前后的比較，36例扣背排痰組的患者治療前動脈血PaO2的檢測結(jié)果為（7.90±1.98）kPa，治療后的檢測結(jié)果為（8.87±1.49）kPa；PaCO2治療前的檢測結(jié)果為（6.91±1.66）kPa，治療后的檢測結(jié)果為（6.59±1.68）kPa，扣背排痰組治療前對比表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。50例振動排痰的患者治療前動脈血PaO2的檢測結(jié)果為（7.89±0.45）kPa，治療后為（10.92±0.53）kPa，治療前測定PaCO2為（6.01±0.83）kPa，治療后為（5.24±0.67）kPa，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

纖維化是塵肺病患者存在的現(xiàn)象，常造成患者呼吸功能出現(xiàn)障礙，肺部和呼吸道等常會出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，咳嗽、氣短、咳痰等癥狀隨機出現(xiàn)。呼吸道黏膜的能力開始減弱，呼吸道自凈功能遭到破壞，痰液堵塞在呼吸道處，而且較深出的痰液不能有效排除，這對通氣和換氣等功能有成才了影響。

在以往塵肺患者的治療中，治療藥物主要為抗生素和化痰藥物等，但是此類藥物的癥狀并不能得到明顯的改善，且用藥時間長。震動排痰機作為我院為患者提供的護理治療，可有效的幫助患者將較深處的深痰和呼吸道分泌物等咯出，這和常規(guī)的藥物治療及單純的扣背對比，具有明顯的優(yōu)勢。其叩擊的相對平穩(wěn)與持續(xù)、針對不同類型的患者與病情，可進行叩擊中度與規(guī)律的調(diào)節(jié)。另外其還可起到調(diào)節(jié)肺部微循環(huán)，改善PaCO2的效果，對于患者的患者可以進行有效控制，減少療程。文中研究表明，對于塵肺合并慢性阻塞性肺疾病的患者，肺部被感染后，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上可同時給予震動排痰機的護理治療，幫助深痰的排出，改善患者咳嗽、呼吸困難及咳痰等癥狀，降低患者治療時間。

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1671-8194（2016）36-0250-02