臨 床 路 徑

腦梗死臨床路徑

文章介紹腦梗死臨床路徑。

腦梗死；臨床路徑

（一）適用對象

第一診斷為腦梗死（ICD-10： I63）。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南·神經(jīng)病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。①臨床表現(xiàn)：急性起病，出現(xiàn)局灶癥狀和體征，伴或不伴意識障礙。②頭顱CT證實(shí)顱內(nèi)無出血改變。

（三）選擇治療方案

整體治療：①臥床休息，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，預(yù)防感染等并發(fā)癥；②維持呼吸道通暢，鼻導(dǎo)管吸氧；③不能經(jīng)口喂食者給予鼻飼，以維持機(jī)體營養(yǎng)需要，避免吸入性肺炎；④控制血壓；⑤降低顱內(nèi)壓。存在顱內(nèi)壓升高的征象時(shí)，采取降顱壓措施，藥物可選用20%甘露醇，嚴(yán)重時(shí)可考慮去骨瓣減壓；⑥控制體溫在正常水平，＞38℃應(yīng)給予物理和藥物降溫；⑦防治應(yīng)激性潰瘍；⑧早期康復(fù)治療。

特殊治療：①溶栓治療（發(fā)病3～6 h內(nèi)）；②抗凝治療；③抗血小板治療；④降纖治療；⑤神經(jīng)保護(hù)治療；⑥中藥治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

8～14d。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合ICD-10：I63腦梗死疾病編碼。②當(dāng)病人同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）住院后檢查的項(xiàng)目

必需的檢查項(xiàng)目：①血常規(guī)、尿常規(guī)；②肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；③頭顱CT、胸部X線、心電圖。

根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：心肌酶譜、血脂、雙頸動脈加雙椎動脈彩超、經(jīng)顱多普勒（TCD）、頭顱MRI。

（七）選擇用藥

①脫水藥物：甘露醇、呋塞米等。②降壓藥物：收縮壓＞180 mm Hg或舒張壓＞110 mm Hg時(shí)，可選用卡托普利、依那普利、尼群地平、硝苯地平等。③抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004］285號）執(zhí)行，無感染者不需要使用抗菌藥物。明確感染病人，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。④溶栓治療：尿激酶等。⑤抗凝治療：低分子肝素、肝素等。⑥抗血小板治療：可選用阿司匹林、氯吡格雷等。⑦緩瀉藥。⑧防治應(yīng)激性潰瘍：雷尼替丁、法莫替丁等。⑨糾正水、電解質(zhì)紊亂藥物。⑩中藥治療。

（八）監(jiān)測神經(jīng)功能和生命體征

①生命體征監(jiān)測；②監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

①病人病情穩(wěn)定；②沒有需要住院治療的并發(fā)癥。

（十）變異及原因分析

①腦梗死病情危重者需轉(zhuǎn)入ICU，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑；②輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加；③住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加；④既往合并有其他系統(tǒng)疾病，腦梗死可能導(dǎo)致既往疾病加重而需要治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。

R743.33

A

1672-7185（2016）08-0039-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.08.012

2016-06-13）