王蓓茹　馬文輝

1.山西中醫(yī)學(xué)院研究生部，山西　太原　030024；2.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，山西　太原　030024

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淺議劉紹武對《傷寒論》少陽病的辨析

王蓓茹1馬文輝2*

1.山西中醫(yī)學(xué)院研究生部，山西太原030024；2.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，山西太原030024

【摘要】少陽病篇在《傷寒論》中所占篇幅較少，但在臨床上發(fā)病很多，是六經(jīng)病中的重點病。山西已故全國名老中醫(yī)劉紹武先生提出，《傷寒論》的整理研究工作不在于條文的注釋，關(guān)鍵在于解決原書綱不系目問題。他認(rèn)為六經(jīng)病的綱領(lǐng)證必須具備兩個條件：第一，高度概括性，代表本病的共性；第二，嚴(yán)格的特異性，區(qū)別于他病的個性，這兩個條件缺一不可。他通過對《傷寒論》少陽病篇條文的研究，提出“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也”不足以充當(dāng)少陽病提綱條文，少陽病的提綱應(yīng)為：“少陽之為病，胸滿煩熱，身熱或往來寒熱，咽干口苦，小便黃赤。”并提出，少陽病屬于半表半里的陽性病，當(dāng)以黃芩柴胡湯治療。在臨證過程中，更要根據(jù)少陽病所處的不同階段進行鑒別診斷，靈活運用清法。

【關(guān)鍵詞】傷寒論；少陽?。粍⒔B武；三部六病

1少陽病的提綱

《傷寒論》第263條素被稱為少陽病的提綱條文，其云“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也”。劉紹武先生創(chuàng)立的三部六病學(xué)說，在對《傷寒論》進行立綱、歸類、正誤、補缺的基礎(chǔ)上，提出少陽病的提綱應(yīng)為：“少陽之為病，胸滿煩熱，身熱或往來寒熱，咽干口苦，小便黃赤?！?/p>

劉紹武先生認(rèn)為，《傷寒論》第263條不足以充當(dāng)少陽病之提綱。首先參照《傷寒論》第189條“陽明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹?jié)M小便難也”，《傷寒論》第221條“陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語。若加溫針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之”。這樣看來，口苦、咽干非獨少陽之癥，乃少陽、陽明之共有癥狀。

“口苦”為膽汁上溢所致，膽屬半表半里，膽汁進入胃中，胃氣和則順降，不和則上逆而口苦；“咽干”為三陽病之共有癥，咽部屬三陽，熱傷津液則咽干，另外一些陰證也出現(xiàn)咽干，如五苓散之消渴證；“目?！痹凇秱摗分幸灿卸嗵?，如《傷寒論》第67條“傷寒、若下之后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！痹偃绲?2條“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲僻地者，真武湯主之。”這樣看來，目眩也是一個多義癥，不能定性。所以口苦、咽干、目眩不足以充當(dāng)少陽病之綱領(lǐng)證，需要補缺、重新立綱。

劉紹武先生認(rèn)為，凡可清之證皆屬少陽，由于半表半里以氣血為主，以氣血在周身循行的角度，其所清之熱不外兩種類型，一為波及全身的亢盛之熱，一為蘊積局部之火毒，可用白虎湯證與梔子豉湯證作為此兩種類型的代表?！秱摗返?6條、77條、78條、221條、228條、375條，共計6條是描述梔子豉湯證；《傷寒論》第26條、168條、169條，共計3條是描述白虎湯證，這9條條文有一共同特征，即對“熱”與“煩”癥狀的描述，如“心煩”、“煩熱”、“胸中窒”、“心中懊憹”等，同時這9條條文也揭示了病癥的共同部位為“心”與“胸”。故劉紹武先生將“胸中熱煩”一證列入少陽病提綱，并定為少陽病核心證。另外少陽病之煩特指因熱所致之煩，切勿將神亂所致之煩與此混淆。

少陽病之邪熱煎灼津液，則出現(xiàn)小便黃赤；少陽之熱邪有出表走里之勢而見往來寒熱，遂將“小便黃赤”與“寒熱往來”兩癥補入少陽病提綱中。故少陽病提綱為“胸滿煩熱，身熱或往來寒熱，咽干口苦，小便黃赤”。

2少陽病的病位、病性

三部六病學(xué)說將人體劃分為三部，即表部、里部、半表半里部；表部通天，接納天之陽氣，進行氣體交換，即凡與空氣和外界相接觸的機體的軀殼均屬于表部的范疇；里部通地，受納水谷之氣，完成飲食物的攝取、消化、吸收、排泄，即凡與飲食物接觸的部位都屬里部的范疇；半表半里通人，屬表里之間，它把由表部吸入的天陽之氣和由里部吸收的水谷精微，變化而為血液，循環(huán)不已，營養(yǎng)周身，即人體中通過大血管與心臟相連的部分屬于半表半里部范疇。

病邪在三部出現(xiàn)后會表現(xiàn)為不同的癥狀，但表現(xiàn)的性質(zhì)只有兩類，即陰性病、陽性病。三部各有一陰性病與一陽性病，即為六病。太陽病為表部陽性病、厥陰病為表部陰性病，陽明病為里部陽性病、太陰病為里部陰性病，少陽病為半表半里部陽性病、少陰病為半表半里部陰性病。

少陽病的提綱為“少陽之為病，胸滿煩熱，身熱或往來寒熱，咽干口苦，小便黃赤?！贝藯l條文可看出，少陽病為半表半里之陽性病，病性為實為熱，故從其屬性來看，凡可清之證，皆屬少陽。少陽病的病位在胸中，人體最熱，熱不過胸，因為胸中血多，氣血旺則體溫高，胸是血的集中點，也是熱的集合部。少陽之煩以熱為因，即屬熱煩，是少陽之熱的外在反應(yīng)。熱郁胸中，阻礙氣機，氣血運行滯澀不暢則見胸滿。

3少陽病的主方

劉紹武先生認(rèn)為，小柴胡湯非少陽病之主方。小柴胡湯由七味藥物組成，其中半夏、生姜屬小半夏湯，小半夏湯及人參、甘草、大棗均屬于太陰病方藥，只有柴胡、黃芩為治少陽之藥。小柴胡湯本質(zhì)為少陽太陰之合方，故不能充當(dāng)少陽病之主方。

少陽病之病位在心胸，屬半表半里，其病邪不在表，所以汗法定非所宜，邪不入里，吐、下宜屬禁忌?！秱摗返?64條及267條就有相關(guān)描述，如“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚”，再如“若已吐下、發(fā)汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病”，可知汗、吐、下三法均不是少陽病之治法。

少陽病之病性為實為熱，劉紹武先生認(rèn)為少陽病當(dāng)予以清法，并以清熱除滿為其治療總原則，而少陽病的主方必須具備清熱、降溫、除滿、扶陰四個條件。少陽病的主方，開始選用梔子豉湯，但實踐證明，此方治療不全面，不能充當(dāng)主方；后改為黃芩湯，黃芩湯具備清熱、扶陰之功，但不能解決少陽病胸滿之實證，后經(jīng)過臨床探索，發(fā)現(xiàn)柴胡是解決胸滿的唯一良藥，故將柴胡補入黃芩湯，共建清疏之功。

黃芩柴胡湯作為少陽病主方，就具備了清熱、降溫、除滿、扶陰四個條件。黃芩柴胡湯藥物組成為：黃芩30g，柴胡15g，白芍15g，石膏30g，知母30g，竹葉30g，甘草10g，大棗10枚。方中黃芩清熱瀉火以治熱，柴胡樞轉(zhuǎn)疏滿以治實，石膏、竹葉、知母清心火以降溫，芍藥配甘草酸甘化陰，大棗健脾和中，調(diào)和諸藥，八味藥相配，擔(dān)少陽主方之使命，共建清、降、散、滋之功。

4少陽病的鑒別診斷

對待居于半表半里的少陽病，必須把握其各個階段的特點，靈活運用諸類清法，關(guān)鍵是掌握好“清”、“引”、“轉(zhuǎn)”三個環(huán)節(jié)。

4.1清，即清熱清火。

清熱：少陽病，見脈浮而滑，口渴，自汗出者，是少陽之熱本質(zhì)的表現(xiàn)，宜用白虎湯清熱。

清熱滋陰：少陽病，見虛羸少氣，氣逆欲吐者，是少陽熱邪傷陰的表現(xiàn)，宜用竹葉石膏湯。

清火：少陽病，凡見發(fā)熱而煩，胸中窒，虛煩不得眠，反復(fù)顛倒，心中懊憹者，是胸膈郁熱化火所致，宜用梔子豉湯。

清火救陰：少陽病，見陰虧液耗或熱極生風(fēng)者，是陰竭陽亢之證，宜用黃連阿膠湯。

4.2引，即引熱引火外出。當(dāng)少陽之熱邪有出表出里之趨勢時，應(yīng)抓住時機，因勢利導(dǎo)之出外。

引火出表：少陽病，若見脈浮，是傾向于太陽病，應(yīng)用葛根芩連湯引火外出。

引火出里：少陽病，若見心下痞，是傾向于陽明病，其熱有走里之勢，宜用大黃黃連瀉心湯導(dǎo)火出里。

引熱出表：少陽病，若無大熱，兼見喘而汗出者，是傾向于太陽病，有熱欲走表之勢，此時宜用麻杏石甘湯引熱出表。

引熱出里：少陽病，見心下痞煩滿者，是熱欲走里之勢，宜調(diào)胃承氣湯引熱由消化道而出。

4.3轉(zhuǎn)，即扭轉(zhuǎn)熱(火)極欲轉(zhuǎn)陰的局勢。

熱極欲轉(zhuǎn)陰：少陽病，證見背惡寒時，此為少陽復(fù)合少陰病，宜用白虎加人參湯。白虎湯證為表里俱熱之證，在熱證里沒有能超過此證的，若此時出現(xiàn)脈大、惡風(fēng)、背惡寒諸癥，都是熱極轉(zhuǎn)陰的征兆，尤其是背微惡寒一癥更重要，它是心陽虛最早的證候。

火極欲轉(zhuǎn)陰：少陽病而見背惡寒者，是火極轉(zhuǎn)陰得征候，宜附子瀉心湯救陽制火?！氨硱汉笔腔饦O轉(zhuǎn)陰的一個征兆，附子瀉心湯以三黃之苦寒，清熱濟陰，以附子之辛熱，溫經(jīng)固陽。

5結(jié)語

《傷寒論》的六綱，被后世尊為千古不變之法，后輩不敢妄加改動。劉紹武先生為了使《傷寒論》的理法更有效的指導(dǎo)臨床辨證，重新對六綱進行了修改，并對《傷寒論》進行立綱、歸類、正誤、補缺。破字當(dāng)頭，立在其中，破立都有理有據(jù)，且以臨床事實為依據(jù)，而非憑空臆造，后學(xué)者應(yīng)思之。

參考文獻(xiàn)

[1]馬文輝.三部六病傳講錄[M].北京:科學(xué)出版社,2011:71.

[2]馬文輝.三部六病薪傳錄[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2013:422-423.

[3]馬文輝,郭鳳蘭. 試論《傷寒論》的“六病”辨證及“三部”定位[J]. 中醫(yī)藥研究,2001,02:1-4.

(收稿日期：2015.10.10)

【中圖分類號】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)03-0058-02

通信作者：馬文輝，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。

作者簡介：王蓓茹，研究生在讀。