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·成藥應(yīng)用·

丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死313例臨床分析和腦血管側(cè)支循環(huán)的變化

李其峰吳靜汪蘭榮

(山東省定陶縣人民醫(yī)院，274100)

近年來(lái)，我國(guó)腦梗死發(fā)病率隨人口老齡化及社會(huì)、環(huán)境因素的影響，有不斷上升的趨勢(shì)，每年發(fā)病患者130萬(wàn)～150萬(wàn)，居世界第二位[1]，是危害中老年人健康的疾病之一。該病發(fā)病重，進(jìn)展快，病因病機(jī)復(fù)雜，治療無(wú)特效藥物。我院應(yīng)用丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死313例，取得滿意的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

一般資料

選擇2010年1月—2014年12月在我院住院的584例急性腦梗死患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第2屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，應(yīng)用丹參川芎嗪注射液治療的313例為治療組，應(yīng)用脈絡(luò)寧注射液治療的271例為對(duì)照組。兩組患者均入院時(shí)行頭顱CT、頭顱CT血管成像、顱多普勒超聲檢查，6個(gè)月后行頭顱CT、頭顱CT血管成像、顱多普勒超聲復(fù)查。治療組男性171例，女性142例；年齡41～92歲；合并高血壓278例，冠心病243例，糖尿病87例，慢性支氣管炎56例，高血脂268例。對(duì)照組男性141例，女性130例；年齡38～79歲；合并高血壓226例，冠心病208例，糖尿病62例，慢性支氣管炎49例，高血脂193例。

治療方法

兩組患者均用相同治療：20%甘露醇脫水；阿司匹林100 mg，口服，每天1次；阿托伐他汀20 mg，每晚口服1次；腦細(xì)胞保護(hù)劑等。

治療組加用丹參川芎嗪注射液10 mL，加0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，每日1次，14 d為1個(gè)療程。

對(duì)照組應(yīng)用脈絡(luò)寧注射液20 mL，加0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，14 d為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。基本痊愈：功能缺損程度評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損程度評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：功能缺損程度評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：功能缺損程度評(píng)分減少<18%或增加<18%；惡化，功能缺損程度評(píng)分增加>18%。

治療組313例，基本痊愈60例(19.2%)，顯著進(jìn)步131例(41.9%)，進(jìn)步106例(33.9%)，無(wú)變化10例(3.2%)，惡化6例(1.9%)，總有效率94.9%。對(duì)照組271例，基本痊愈28例(10.3%)，顯著進(jìn)步63例(23.2%)，進(jìn)步60例(22.1%)，無(wú)變化102例(37.6%)，惡化18例(6.6%)，總有效率55.7%。兩組總有效率比較差別顯著(P<0.01)。治療6個(gè)月后行頭顱CT、頭顱CT血管成像、經(jīng)顱多普勒超聲復(fù)查，治療組313例中腦血管側(cè)支循環(huán)出現(xiàn)或增加256例(81.7%)；對(duì)照組271例中腦血管側(cè)支循環(huán)出現(xiàn)或增加136例(50.2%)。兩組相比差別顯著(P<0.01)。

討論

腦梗死發(fā)生后，腦梗死中心周?chē)嬖谝粋€(gè)缺血邊緣區(qū)，尚存大量可存活的神經(jīng)元，存在側(cè)支循環(huán)，此時(shí)若血流迅速恢復(fù)，腦損傷及神經(jīng)元的功能仍能恢復(fù)。但腦部缺血亦引起細(xì)胞膜去極化和突觸前興奮性遞質(zhì)大量釋放，導(dǎo)致細(xì)胞外液中的Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞內(nèi)鈣超載，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)大量的自由基生成，細(xì)胞產(chǎn)生不可逆的損傷[4]。及時(shí)溶栓、降纖治療都已證實(shí)為有效的治療，并能減少不可逆損傷的發(fā)生，降低肢體功能缺損的發(fā)生。但因其有嚴(yán)格的時(shí)間限制及嚴(yán)重的并發(fā)癥(包括臟器的出血)，就醫(yī)時(shí)錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)，或因用藥風(fēng)險(xiǎn)而不接受治療，有可能增加死亡及致殘率，此時(shí)采用內(nèi)科保守治療，使用丹參川芎嗪注射液治療，改善腦缺血，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，是一種重要的積極治療措施。

丹參川芎嗪注射液由丹參、川芎藥材提取精制而成，其成分是丹參素、川芎嗪。丹參素可改善微循環(huán)，促進(jìn)纖維蛋白溶解，降低全血黏滯度，改善血液流變性，恢復(fù)微循環(huán)障礙等[5]。丹參素可擴(kuò)張腦血管，增加血流量，降低氧耗量，抗氧化，抑制自由基產(chǎn)生及減輕腦缺血缺氧的再灌注損傷，抗血小板凝聚和解聚，擴(kuò)張小動(dòng)脈，改善微循環(huán)，增加腦血流及活血化瘀等[6]。川芎嗪具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，鈣拮抗降低血液黏度，減少細(xì)胞內(nèi)鈣超載，抗脂質(zhì)過(guò)氧化，加速血氧自由基的清除[7]，同時(shí)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞具有保護(hù)作用。川芎嗪能擴(kuò)張血管，抗血小板聚集和血栓形成[8]，抑制黏附分子表達(dá)，抗缺血腦組織再灌注損傷等。本資料中治療組總有效率高于對(duì)照組，表明使用丹參川芎嗪注射液有緩慢溶栓作用，促進(jìn)缺血的腦組織再灌注，降低血黏滯度，清除自由基，抑制血小板凝聚的功能，促進(jìn)纖溶活性，使栓塞腦血管再通，使缺血壞死區(qū)的功能恢復(fù)，從而改善患者生活質(zhì)量。通過(guò)降低甘油三酯、膽固醇能改善脂肪代謝紊亂，改善凝血纖溶功能，可對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，從而有效降低腦卒中危險(xiǎn)。抑制血小板解聚，從而促進(jìn)腦血流量顯著增加，降低血管阻力，迅速逆轉(zhuǎn)腦缺血引起的神經(jīng)功能障礙，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。近年研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死發(fā)生后，在不能使用溶栓、降纖治療時(shí)，使用丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死取得了滿意的療效。故在治療急性腦梗死方面有著廣泛的應(yīng)用前景。

腦動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)包括三級(jí)，一級(jí)側(cè)支循環(huán)為Willis環(huán)，二級(jí)為眼動(dòng)脈和軟腦膜側(cè)支，三級(jí)為新生血管[9]。腦血管閉塞后，腦供血不足，三級(jí)血管逐級(jí)開(kāi)放。丹參素可擴(kuò)張腦血管，增加血流量，促進(jìn)腦動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)形成[10]。臨床觀察，一、二級(jí)側(cè)支循環(huán)腦血管閉塞后可開(kāi)放，三級(jí)腦動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)6～36個(gè)月形成。側(cè)支循環(huán)形成的多，腦梗死恢復(fù)好，無(wú)側(cè)支循環(huán)形成的，恢復(fù)差或不恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王霞，張靜.丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(20)：70-71.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996,29(6)：379-380.

[3]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996，29(6)：381-382.

[4]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：159.

[5]李家?guī)?高鵬翔.中醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：178.

[6]陳艷輝，崔云濤，許英.丹參川芎嗪注射液治療老年腦梗死的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,8(33)：115-116.

[7]王艷.丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死的臨床療效[J].中外醫(yī)療,2014,33(11)：128，130.

[8]陳華杰.低分子肝素聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗塞臨床療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(24)：3730-3733.

[9]王洪坤，姜振潑，宋玉強(qiáng)，等.頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者臨床表現(xiàn)與側(cè)支循環(huán)的關(guān)系及其影響因素[J].山東醫(yī)藥,2013,53(13)：5-7.

[10]軒文平.丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(2)：407.

(收稿日期2015-07-06)