侯晉濤　鐘　江

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西　南寧　530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西　南寧　530023

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文獻(xiàn)綜述

中醫(yī)治療斑禿的研究進(jìn)展

侯晉濤1鐘江2*

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530023

【摘要】整理分析近年來中醫(yī)對于斑禿的病因病機(jī)及治療的相關(guān)文獻(xiàn)，以期為臨床治療該病提供參考。

【關(guān)鍵詞】斑禿；中醫(yī)治療；研究進(jìn)展

斑禿是頭發(fā)呈斑片狀突發(fā)性脫落的一種慢性皮膚病，患處皮膚薄而光澤透亮，多無自覺癥狀，少數(shù)伴有刺痛、瘙癢感，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生頭發(fā)斑塊狀的脫落，甚者可迅速脫光形成“全禿”，更嚴(yán)重者全身毛發(fā)脫落，形成“普禿”。斑禿可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年多見，發(fā)病無明顯性別差異，中醫(yī)古籍中曾有“油風(fēng)”、“毛拔”、“發(fā)落”、“發(fā)墜”及“鬼剃頭”的稱謂。

1中醫(yī)對斑禿的病因病機(jī)的認(rèn)識

1.1中醫(yī)古籍對斑禿病因病機(jī)的記載《內(nèi)經(jīng)·上古天真論》曰：“……腎氣實，發(fā)長齒更?！I氣衰，發(fā)墜齒槁?！薄秲?nèi)經(jīng)》云：“發(fā)為血之余”、“肝藏血”、“腎藏精，其華在發(fā)”?！吨T病源侯論》記載：“足少陰腎經(jīng)也，其華在發(fā)，沖任之脈為十二經(jīng)之海，謂之血海，其別絡(luò)上唇口，若血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美；若血氣衰弱經(jīng)脈虛竭，不能榮潤，故須發(fā)禿落。王冰《素問注》：“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝臟，何也，肝主血海也?！鼻濉ぁ堆C論·瘀血》指出：“凡系離經(jīng)之血，與養(yǎng)榮周身之血已睽絕而不合，瘀血在上焦，或發(fā)脫不生”。病機(jī)多因血熱生風(fēng)，風(fēng)氣竄于巔頂，發(fā)根失于陰血濡養(yǎng)，導(dǎo)致風(fēng)動發(fā)落；或瘀血阻絡(luò)，血不能養(yǎng)發(fā)，而發(fā)脫落；或氣血虧虛，發(fā)失所養(yǎng)；或肝腎不足，精不化血，血虛不能養(yǎng)發(fā)，發(fā)失生長之源，故而脫發(fā)[1]。

1.2近代中醫(yī)醫(yī)家對斑禿病因病機(jī)的認(rèn)識禢國維[2]認(rèn)為斑禿病因較為復(fù)雜，總因為七情所傷、飲食不節(jié)、久病重病、勞倦過度及產(chǎn)后，或因先天不足等造成臟腑氣血虧虛，毛根空虛，毛發(fā)失于濡養(yǎng)而落。病機(jī)多為虛和實。虛者，一則氣血虧虛，二則肝腎虧虛；實者多為過食肥甘厚味，或情志所傷，氣郁而化火，血熱生風(fēng)，而致風(fēng)盛血燥，或因瘀阻毛竅。不論虛實，禢老認(rèn)為尤以肝腎不足為本病的最基本病機(jī)。趙炳南[3]則認(rèn)為斑禿多為肝腎虛虧，氣血不榮，陰血不足，腠理疏松，血燥風(fēng)盛等導(dǎo)致發(fā)根失養(yǎng)，進(jìn)而脫落。鄧鐵濤[4]認(rèn)為虛證為斑禿發(fā)生的主因，“乙癸同源”精血同源相互滋生，肝腎不足導(dǎo)致氣虛血虧，氣血相輔相成，氣虛則血虛，血虛則氣亦虛，肺在外合于皮毛，氣虛造成肺宣發(fā)功能下降，更容易脫發(fā)。

2中醫(yī)治療

2.1中醫(yī)辨證論治《醫(yī)林改錯》指出通竅活血湯：“用藥三付，發(fā)不脫，十付必長新發(fā)?！鼻濉侵t《醫(yī)宗金鑒》對于脫發(fā)提出了口服“神應(yīng)養(yǎng)真丹”治本，兼用“海義湯”洗頭治標(biāo)。病久“宜針廷其光亮之處，出紫血，毛發(fā)庶可復(fù)生?！敝烊士礫5]把斑禿分為四型進(jìn)行辨證論治，①血熱型：多見于青少年斑禿，宜清熱涼血，常用女貞子、桑葚、黑芝麻、墨旱蓮藥等。②陰血虧虛型：亦可見于脂溢性脫發(fā)，應(yīng)熄風(fēng)養(yǎng)血、滋陰補腎，多用菟絲、生熟地黃、何首烏、白芍等。③氣虛血弱型：常因重病后、生產(chǎn)后造成脫發(fā)，宜補血養(yǎng)氣，多用茯苓、當(dāng)歸、黃芪、人參、大棗等。④瘀血阻絡(luò)型：主要指斑禿或全禿者，應(yīng)散瘀通絡(luò)活血，多用丹參、桃仁、川芎等藥組方加減。張志禮[6]認(rèn)為斑禿的病因多為肝腎精血不足，風(fēng)邪侵入，宜治以益精養(yǎng)血、滋補肝腎。周勇[7]用自擬烏須生發(fā)湯配合外用方治療65例患者，治愈40例，占61.54%；顯效16例，占24.61%；有效6例，占9.23%；無效3例，總有效率為95. 38%。馮玉華[8]自制藥治療斑禿肝腎不足型，藥用制何首烏、牡丹皮、山茱萸、澤瀉、丹參、柴胡等制丸，療程一月，每天服用兩次，每次用量為10g，病變部長出新發(fā)，其余轉(zhuǎn)好。薛素琴等[9]治療斑禿氣血瘀滯型采用赤芍、老蔥、路路通、升麻、郁金、紅花、鮮姜等藥自制組方，治愈率為77.14%。顧海林[10]把60例斑禿患者分為兩組,治療組30例內(nèi)服神應(yīng)養(yǎng)真丹(由當(dāng)歸、羌活、川芎、菟絲子、熟地、白芍、木瓜、天麻各10g組成),水煎服,每日1劑；對照組內(nèi)服谷維素每次l0mg,每日3次；胱氨酸片,每次100mg,每日3次。經(jīng)治療后治療組總有效率為96.67%,而對照組總有效率為83.33%。治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2中藥外治楊世凱[11]采用自制雙姜酊用藥時配生姜片涂抹病變局部處達(dá)到局部微紅發(fā)熱，每日數(shù)次，斑禿的治療取得明顯療效。邵強(qiáng)等[12]采用鉤藤、赤芍、紅花，生姜、當(dāng)歸、白鮮皮、僵蠶等藥物成方研末，配合與200 ml的75%酒精密封放置于容器內(nèi)浸泡兩周后，取其上清液備用。用脫脂棉球蘸取藥液外涂患處，3次/天，具有明顯療效。周寶寬等[13]以疏肝化瘀、疏風(fēng)清熱、養(yǎng)血生發(fā)為治法，外用自組疏肝化瘀生發(fā)湯、涼血息風(fēng)生發(fā)湯、益氣養(yǎng)血生發(fā)湯水煎洗，配合自制生發(fā)配方生發(fā)膏、養(yǎng)血活血生發(fā)散外涂患處治療斑禿療效顯著，各證以化瘀、養(yǎng)血貫穿全過程?；钛龆嘤玫?、三七、紅花、雞血藤、桃仁，養(yǎng)血一般用熟地黃、龍眼肉、當(dāng)歸、何首烏，搜風(fēng)通絡(luò)常用蜈蚣、全蝎，破血常用三棱、莪術(shù)攻毒散結(jié)。四診合參，辨證論治，隨證加減，體現(xiàn)了中醫(yī)藥外治優(yōu)勢。

2.3針灸治療葛氏[14]運用針刺風(fēng)池穴與脫發(fā)區(qū)加梅花針扣刺斑禿102例，痊愈80例，顯效9例，好轉(zhuǎn)11例，無效2例。李紅[15]飛針圍刺，并電針配合治療，以斑禿周邊為主要取穴，加風(fēng)池，百會、上星，針刺得氣后將電針儀與穴位連通，疏密波交替，每日1 次，15 次為一個療程，治療 128 例，總有效率 86.7%。張巧玲[16]采用梅花針聯(lián)合艾灸治療斑禿53例， 治療結(jié)果取得明顯療效，總有效率92.63%。金澤[17]提出采用局部注射甲鈷胺注射液并配合針灸的“合谷刺法”，治療1月，每周治療6d，每天1次，治療結(jié)束后進(jìn)行療效觀察。結(jié)果顯示：兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，對照組療效低于治療組。田慶賀[18]將120例患者隨機(jī)分為兩組，治療組60例，對照組60 例,療程各定為 20d，治療組采用電針、毫針針刺配合皮膚針叩刺的方法，對照組用毫針針刺配合皮膚針叩刺。療程完成后，治療組的總有效率達(dá)99.9%，對照組的總有效率為99.3%。

2.4綜合治療袁翠英[19]運用滋補肝腎、補益氣血、祛瘀活血、祛邪燥濕為法則，治療患者102例，用藥為菟絲子、生熟地、黃芪、何首烏、黨參、丹參、木瓜、當(dāng)歸、天冬、女貞子、茯苓、川芎、羌活組方內(nèi)服，并配合外擦藥液(全當(dāng)歸、骨碎補、側(cè)柏葉、干椒、番紅花、旱蓮草、桂枝在1000ml的75%酒精中浸泡7d)，總有效率為96.1%。胡艷君[20]以活血養(yǎng)血、補氣升陽、補益肝腎、調(diào)節(jié)氣機(jī)為法治療66例，藥用炙黃芪、川芎、生地、生黃芪、熟地、丹參、首烏、女貞子、當(dāng)歸等辨證加減，配合外涂生發(fā)酊(紅花、干姜、當(dāng)歸、側(cè)柏葉、川烏、草烏、皂刺浸于3000ml的75%酒精中10d)，總有效率達(dá)91.5%。高軍權(quán)[21]采用中藥加針刺，中藥據(jù)辨證分型治療斑禿200例，每日1劑，連服30d，針灸治療: 取穴根據(jù)單純性斑禿 ( 圍刺斑禿周圍、百會、四神聰、斑禿中央、前庭、風(fēng)池) 和其他斑禿 ( 四神聰、頭維、百會、大椎、頭頂督脈上取穴，并配合三陰交、豐隆、足三里) 而定。30d為1個療程，每日1次，留針30min。經(jīng)1個療程治療后總有效率達(dá)91%。

3結(jié)語

斑禿，又稱“鬼剃頭”，是一種臨床常見的頭發(fā)呈突發(fā)性斑塊狀脫落的慢性皮膚病。中醫(yī)認(rèn)為：“有諸內(nèi)，必形諸于外，”頭發(fā)的生長榮弱和臟腑、氣血的勝衰關(guān)系密切。中醫(yī)視人體為一個有機(jī)整體，斑禿雖為頭皮部的毛發(fā)疾病，但其發(fā)病原因與全身的生理功能及病理變化有著極為密切的關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為斑禿其根本原因為發(fā)失生長之源，故而脫發(fā)。脫發(fā)與心、肝、脾、肺、腎五臟及氣血虛弱、血熱、濕熱、脈絡(luò)血瘀聯(lián)系密切。其中斑禿發(fā)病主要因于氣滯血瘀、肝腎精血不足、風(fēng)盛血虛、血熱生風(fēng)、氣血兩虛等原因，而常見病因為肝腎不足。中醫(yī)多采用內(nèi)服、外搽、針灸等進(jìn)行綜合治療，效果頗佳。由于西醫(yī)對斑禿的發(fā)病機(jī)制尚不確定，治療多采用糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑等全身治療，或用局部接觸刺激物、生物學(xué)反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、光化合作用、藥物注射等局部治療。西醫(yī)治療斑禿雖有一定療效，但僅以治標(biāo)為主，其副作用及復(fù)發(fā)率更是臨床難以解決的問題。中醫(yī)治療斑禿運用辨證論治的方法，隨證加減，內(nèi)外合治，標(biāo)本兼顧；針對患者個體體質(zhì)差異進(jìn)行治療，可減少長期使用西藥的副作用，并且中醫(yī)藥在鞏固療效、防止斑禿復(fù)發(fā)方面更具優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

[1]王萍，張艽.損容性皮膚病中西醫(yī)特色療法[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：680-681．

[2]徐三文，梁延平，唐島.皮膚病中醫(yī)經(jīng)驗集[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2010：308.

[3]趙炳南.趙炳南臨床經(jīng)驗集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：290.

[4]鄧中光，符惠珍.鄧鐵濤教授治療斑禿的經(jīng)驗[J]新中醫(yī)，1981，13(2)：17.

[5]朱仁康.朱仁康臨床經(jīng)驗集-皮膚外科[M].北京：人民衛(wèi)生山版社，2005:10.

[6]安家豐，張芃.張志禮皮膚病醫(yī)案選萃[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994.

[7]周勇.自擬烏須生發(fā)湯治療脫發(fā)65例[J].四川中醫(yī)，2005， 23 ( 6)： 56.

[8]馮玉華．調(diào)補肝腎法治療斑禿之體會[J]．陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，33(6)：44．

[9]薛素琴，李東海．通竅活血湯加減治療斑禿臨床療效觀察[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(6)：1127．

[10]顧海林.神應(yīng)養(yǎng)真丹治療斑禿30例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,44(11):44.

[11]楊世凱.自制“雙姜酊”外治斑禿[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2006，12：52.

[12]邵強(qiáng)，李柱學(xué)．自擬補血強(qiáng)腎生發(fā)湯加外治法治療斑禿147例療效分析[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(37)：242．

[13]周寶寬，周探.斑禿外治驗案[J]，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013,22(9):979.

[14]葛書翰.針刺治療斑禿186例觀察[J].中國針灸，1991(1)：17-18.

[15]李紅，張家維.圍刺飛針加電針治療斑禿128例療效觀察[J].中國針灸，2003，23(11)：659-660.

[16]張巧玲.梅花針加艾灸治療斑禿53例[J]，上海針灸雜志，2001，20(5)：3.

[17]金澤.合谷刺法配合局部注射治療斑禿療效觀察[J].上海針灸雜志，2010.11， 29 (11)： 728-729.

[18]田慶賀.毫針、電針及皮膚針治療脫發(fā)的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥雜志，2013,8(3)：245.

[19]袁翠英．中醫(yī)約治療斑禿102例[J]．中華皮膚科雜志，2004，37(2)：113．

[20]胡艷君．調(diào)氣養(yǎng)血生發(fā)湯內(nèi)服配合外搽生發(fā)酊治療斑禿療效觀察[J]．四川中醫(yī)，2007，25(12)：90-91．

[21]高軍權(quán)，李霞.腹針配合中藥熱敷治療頸型頸椎病58例[J].針灸臨床雜志，2010 ，26(8):23-24.

(收稿日期：2015.10.14)

【中圖分類號】R275

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0023-02

作者簡介：侯晉濤(1986-)，女，漢族，廣西中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，研究方向：中醫(yī)皮膚、性病的基礎(chǔ)與臨床研究。通信作者：鐘江(1964-)，女，漢族，主任醫(yī)師/教授，長期從事中醫(yī)、民族醫(yī)藥治療皮膚病、性病的研究。

基金項目：廣西科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃課題(編號：桂科攻1355006-2)；廣西自然科學(xué)基金項目(編號：2011GXNSFA018239)，廣西高等學(xué)校高水平創(chuàng)新團(tuán)隊及卓越學(xué)者計劃資助(201407)。