許成平

云南省騰沖縣人民醫(yī)院，云南　騰沖　679100

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當(dāng)歸芍藥散的臨床研究進(jìn)展

許成平

云南省騰沖縣人民醫(yī)院，云南騰沖679100

【摘要】當(dāng)歸芍藥散具有養(yǎng)血疏肝、健脾滲濕、調(diào)和肝脾、緩急止痛之功效，目前廣泛應(yīng)用于臨床。本文從臨床應(yīng)用方面進(jìn)行綜述，以期為臨床治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】當(dāng)歸芍藥散；臨床應(yīng)用；研究進(jìn)展

當(dāng)歸芍藥散由當(dāng)歸、芍藥、川芎、澤瀉、茯苓、白術(shù)六味藥組成，始載于《金匱要略》?！督饏T要略·婦人妊娠篇》云：“婦人懷妊,腹中疞痛，當(dāng)歸芍藥散主之”?！督饏T要略·婦人雜病篇》謂：“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之”。 方中重用芍藥養(yǎng)血斂肝，緩急止痛，當(dāng)歸助芍藥補(bǔ)血養(yǎng)肝，川芎行血中之氣，三藥共以調(diào)肝養(yǎng)血；澤瀉滲利濕濁，白術(shù)、茯苓健脾除濕，培補(bǔ)中氣，三者合以鍵脾運(yùn)濕。諸藥合用共奏養(yǎng)血疏肝、健脾滲濕、調(diào)和肝脾、緩急止痛之功。使用本方脾虛濕蘊(yùn)、肝郁氣滯是病機(jī)關(guān)鍵，凡符合本病機(jī)之病癥，皆可使用?！度毡緷h方醫(yī)學(xué)精華》中本方證的應(yīng)用目標(biāo)有：虛寒性體質(zhì)、貧血、腹痛、手足冷、輕度瘀血證及水濕內(nèi)停證。參考脈證：面色白、全身倦怠、足冷感、頭重、眩暈、耳鳴、肩凝、腰痛、心悸亢進(jìn)、小便頻而量多、下腹部疼痛、時(shí)浮腫、脈沉或弱。其腹證：腹壁軟，下腹深部疼痛，溫按則痛減，臍旁腹肌拘攣，心下部有拍水音。由此可見此方是由于水分代謝障礙而產(chǎn)生的血行障礙，看去像貧血樣，而且多自覺身體發(fā)冷(不論男女，即其肌肉骨骼軟弱，與氣候條件無關(guān)的足冷)此外還帶來植物神經(jīng)不安定癥[1]。現(xiàn)在廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病，綜述如下。

1婦科疾病

1.1痛經(jīng)痛經(jīng)是指婦女經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈倒者。痛經(jīng)之病，臨床上多見氣滯血瘀型和寒濕凝滯型。其病機(jī)主要為氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”、“不榮則痛”。 劉志超[2]以當(dāng)歸芍藥散加減治療原發(fā)性痛經(jīng)，總有效率為97.14%。侯敏[3]用當(dāng)歸芍藥散治療痛經(jīng)有效率達(dá)90%以上，有著顯著的成效。當(dāng)歸芍藥散對生殖系統(tǒng)具有保護(hù)作用，能抑制子宮平滑肌痙攣,在緩解痛經(jīng)過程中具有重要意義[4]。

1.2慢性盆腔炎慢性盆腔炎是女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥。常為急性盆腔炎未徹底治療，在患者體質(zhì)較差的情況下，急性盆腔炎的病程遷延及反復(fù)發(fā)作，造成慢性盆腔炎。慢性盆腔炎病情較頑固，可導(dǎo)致白帶增多、月經(jīng)紊亂、腰腹疼痛、性交痛及不孕等癥，是婦科常見病、多發(fā)病。盆腔炎中醫(yī)多屬“帶下病”，“熱入血室”之范疇。王蘭菊等[5]用當(dāng)歸芍藥散為主治療慢性盆腔炎68例，結(jié)果治愈56例，顯效10例，好轉(zhuǎn) 2 例，總有效率為 100%。侯敏[3]以當(dāng)歸芍藥散治療盆腔炎、宮頸糜爛等婦科疾病有著顯著療效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，本方可促進(jìn)血液循環(huán)，有利炎性滲出的吸收,還可調(diào)節(jié)免疫功能，提高免疫力[4]。

1.3卵巢囊腫卵巢囊腫是婦科常見的良性腫瘤，多發(fā)于卵巢功能旺盛的青壯年，尤其是生育期婦女，一般多為良性。由于婦女經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的生理特點(diǎn)，常處于“氣有余而血不足”的狀態(tài)，肝體陰而用陽，肝氣郁結(jié)，肝郁乘脾，脾氣虛弱，水濕不運(yùn)，濕聚成痰，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，阻于沖任，日久而成癥瘕。張春花[6]以當(dāng)歸芍藥散加減治療卵巢囊腫30例，結(jié)果痊愈18例，有效10例，無效2例，總有效率為93.33%。

2男科疾病

慢性前列腺炎癥狀復(fù)雜,遷延難愈,屬中醫(yī)的“淋證”、“精濁”、“白淫”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，前列腺增生與血瘀、濕熱相關(guān)，因此常采用活血化瘀、清熱利濕為本病治療方法。有研究表明，當(dāng)歸、川芎、白芍具有改善和促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用，能促進(jìn)炎性滲出物的吸收，從而消除炎癥及慢性粘連，較快改善病變灶，以使其機(jī)能恢復(fù)正常[4]。于揚(yáng)[7]以當(dāng)歸芍藥湯加減治療慢性細(xì)菌性前列腺炎表明，當(dāng)歸芍藥湯加減治療CBP 療效明顯優(yōu)于抗生素治療。王平妹等[8]報(bào)道以當(dāng)歸芍藥散加茴香、吳茱萸、川楝子、荔枝核、橘核，治療肝郁脾虛、氣滯寒凝的睪丸炎亦獲良效。

3內(nèi)科疾病

3.1偏頭痛偏頭痛是一種周期性反復(fù)發(fā)作的血管性頭痛，為頭顱內(nèi)外血管收縮功能障礙所致，其功能障礙是由于血小板聚集功能增強(qiáng)，引起動(dòng)脈收縮，腦內(nèi)一過性缺血，顱外動(dòng)脈擴(kuò)張而引起搏動(dòng)性頭痛[9]。本病屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”范疇?！澳X為髓?！敝饕蕾嚫文I精血及脾胃運(yùn)化水谷精微，輸布?xì)庋腻︷B(yǎng)。有研究表明[4]，當(dāng)歸、川芎等具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、降低毛細(xì)血管通透性、抑制血小板聚集，抑制某些致炎物質(zhì)的釋放從而起到增加腦血流量的作用。馮小燕[9]以當(dāng)歸芍藥散治療偏頭痛，經(jīng)治療后腦血流明顯改善，總有效率為91.43%。李防棟等[10]以當(dāng)歸芍藥散治療血管性頭痛47例，總有效率91.5%。

3.2脂肪肝脂肪肝是一種多病因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積過多的臨床病理綜合征。臨床癥狀可見脅肋不舒或疼痛，腹脹滿、食欲不振、肢體困倦等。屬于中醫(yī)“脅痛”、“積癥”、“痞滿”范疇。但多數(shù)的患者無明顯癥狀,僅在體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)脂肪肝。鄒芷均等[11]以當(dāng)歸芍藥散治療脂肪肝收到滿意的療效。蔡永梅等[12]以當(dāng)歸芍藥散加味治療脂肪肝46例，總有效率95.65%。有研究表明[4]，當(dāng)歸芍藥散可較好地調(diào)節(jié)高脂血癥家兔脂代謝,抑制脂質(zhì)在肝臟的沉積, 可以改善血流變,降低血液黏度與紅細(xì)胞的聚集性，提示中醫(yī)理論的瘀血、痰濕與高血脂的關(guān)系,為用活血化瘀、祛痰濕的方法防治高脂血癥提供用藥依據(jù)。當(dāng)歸芍藥散的調(diào)脂作用可能還與其抗氧化能力增強(qiáng)、減少脂質(zhì)過氧化物產(chǎn)生、改善血管內(nèi)皮功能有關(guān)[13]。

3.3老年癡呆老年癡呆是神經(jīng)系統(tǒng)慢性退行性病變，根據(jù)其病理變化，主要分為阿爾茲海默型癡呆和腦血管性癡呆，常發(fā)生于老年前期和老年期。當(dāng)歸芍藥散能活血通絡(luò)、利濕化痰，日本水島宣昭用當(dāng)歸芍藥散治療老年性癡呆,取得一定療效。當(dāng)歸芍藥散具有抗衰老、提高學(xué)習(xí)記憶能力、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有保護(hù)作用[14]。趙云芳等[4]研究表明，當(dāng)歸芍藥散可改善衰老時(shí)機(jī)體自由基損害的防御能力，減輕組織器官中的衰老自由基損害，清除過氧化物。胡繼勇[15]以當(dāng)歸芍藥散加味治療血管性癡呆，治療1月后，總有效率86.7%，取得了較好療效。冀宏[16]采用當(dāng)歸芍藥散原方治療血管性癡呆37例，并設(shè)腦復(fù)康治療31例為對照組?？傆行?6.49%，結(jié)果治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。

3.4泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石是一種常見病、多發(fā)病。張漢明[17]用當(dāng)歸芍藥散加金錢草、雞內(nèi)金、穿破石、琥珀、滑石治療腎結(jié)石，療效滿意。腎積水常見原因?yàn)榻Y(jié)石，先天性輸尿管狹窄、腫瘤、慢性炎癥、輸尿管、腎盂手術(shù)后局部粘膜損傷導(dǎo)致腎盂，輸尿管絨毛蠕動(dòng)減低或消失，尿液排泄不利引起。中醫(yī)屬“腰痛”，“虛勞”范疇。楊曉媛等[18]用當(dāng)歸芍藥散加減治療腎積水66例，總有效率90.9%。當(dāng)歸芍藥散活血利水，鍵脾補(bǔ)腎，祛邪而不傷正。

3.5潰瘍性腸炎潰瘍性腸炎是一種非特異性的腸炎性疾病，其病因病機(jī)迄今仍不清楚。該病主要病變是發(fā)生在結(jié)腸粘膜層的炎癥，以潰瘍糜爛為主。臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉，大便粘滯或膿血便、大便不成形、一日數(shù)便或里急后重、便后腹痛可暫時(shí)緩解[19]。本病屬中醫(yī)“泄瀉”、“腸癖”的范疇。其病位主要在大腸，涉及脾、肝、胃等臟腑，其病機(jī)以肝郁脾虛為本，痰濕瘀血為標(biāo)。李富震等[20]在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸芍藥散對潰瘍性腸炎病機(jī)甚為適宜，臨床治療療效確切。胡珂善用經(jīng)方，擅治消化系統(tǒng)疾病,根據(jù)其多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為慢性腸病臨床以肝脾不和型最為多見，用當(dāng)歸芍藥散加減治療，每獲良效[21]?，F(xiàn)代研究表明，白芍所含芍藥總苷是一種有機(jī)能和劑量依賴性的雙向抗炎免疫調(diào)節(jié)藥，有助于改善本病患者機(jī)體免疫紊亂狀態(tài)，芍藥苷有較好的解痙作用，對胃腸呈抑制作用；白術(shù)、茯苓、澤瀉亦有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗凝血等藥理作用[20]。

綜上所述，當(dāng)歸芍藥散組方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精妙，理法方藥絲絲入扣。目前已廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”，不再局限于婦人腹痛范疇。無論婦科、內(nèi)科、男科等各科疾病, 凡病因病機(jī)為肝郁氣滯、脾虛濕蘊(yùn)、肝脾不和者皆可采用當(dāng)歸芍藥散加減治療，以調(diào)和肝脾、養(yǎng)血疏肝、健脾滲濕。因此加強(qiáng)對當(dāng)歸芍藥散的研究，將為當(dāng)歸芍藥散今后在臨床各科治療常見病、多發(fā)病乃至疑難雜癥提供豐富的理論依據(jù),為臨床治療提供參考。

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(收稿日期：2015.10.28)

【中圖分類號】R28

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0027-02