王芷喬　指導(dǎo)：成肇仁

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京　100029，2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北　武漢　430065

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成肇仁教授治療小兒抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征驗(yàn)案舉隅

王芷喬1指導(dǎo)：成肇仁2

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029，2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北武漢430065

【摘要】小兒抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征作為兒科疑難病癥，復(fù)發(fā)率高，治療效果不理想。本文對(duì)成老妙用經(jīng)方風(fēng)引湯治療本病之經(jīng)驗(yàn)予以介紹，以期為該病的臨床診療提供思路。

【關(guān)鍵詞】抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征；小兒；成肇仁；臨床經(jīng)驗(yàn)

抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征又稱(chēng)多發(fā)性抽搐癥，其臨床特征為慢性、波動(dòng)性、多發(fā)性肌肉快速抽動(dòng)，并伴有不自主發(fā)聲和語(yǔ)言障礙[1]?？蓺w屬于中醫(yī)慢驚風(fēng)、抽搐的范疇。成肇仁教授從醫(yī)四十余年，精究方術(shù)，博采眾長(zhǎng)。筆者有幸隨診于旁，受益匪淺。今將成老治療小兒抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征之經(jīng)驗(yàn)整理于下，以飧同道。

1病因病機(jī)

本病的西醫(yī)病理機(jī)制尚未闡明，基底節(jié)環(huán)路和多巴胺系統(tǒng)的功能異?？赡芘c其相關(guān)[2-3]，遺傳因素、環(huán)境因素、免疫因素[4]也可能導(dǎo)致發(fā)病。而中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)由來(lái)已久，《素問(wèn)·至真要大論》記載：“諸風(fēng)掉旋，皆屬于肝”，成師認(rèn)為，本病病位在心肝，病機(jī)關(guān)乎五臟。小兒陽(yáng)常有余，陰常不足，心肝常有余，肺脾常不足。素體陰液不足，則心肝陽(yáng)氣失于潛藏而妄動(dòng)，乖逆化熱，又因稚陰稚陽(yáng)之體易受外邪，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，風(fēng)火相煽，內(nèi)外合邪而發(fā)病。肝藏血舍魂，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則魂魄失歸，易出現(xiàn)沖動(dòng)、自制力差、注意力不集中等。本病陽(yáng)亢為標(biāo)，陰虛為本；心肝有余為標(biāo)，肺脾兩虛為本，故常兼見(jiàn)腹脹、消瘦、自汗、易感冒等肺脾兩虛之象。

2辨治思路

小兒抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征作為一種身心疾病，此類(lèi)患兒抑郁、交往不良、社交退縮、抑郁退縮等因子[5-6]檢出率明顯增高，西醫(yī)也越來(lái)越重視行為醫(yī)療，已將綜合行為干預(yù)[7]引入本病的治療。本病復(fù)發(fā)率高，成老認(rèn)為西醫(yī)所用鎮(zhèn)靜藥物等只能控制癥狀，并不能減少?gòu)?fù)發(fā)，且副作用較為明顯，如嗜睡、反應(yīng)遲鈍等。中醫(yī)藥在治療本病上優(yōu)勢(shì)突出，可通過(guò)中藥、針灸等多種手段身心同調(diào)[8-10]。成老治療本病善用湯藥，取“湯者，蕩也，去大病用之”之意。立法當(dāng)以調(diào)肝為本，根據(jù)病情發(fā)展不同階段選擇鎮(zhèn)肝、柔肝、疏肝之品，具體來(lái)說(shuō)，急則當(dāng)鎮(zhèn)，可選用代赭石、龍骨、牡蠣等降逆潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；緩則當(dāng)柔，龜板、鱉甲、玄參、天冬、白芍性質(zhì)柔潤(rùn)，可滋陰以制亢陽(yáng)；此外，見(jiàn)肝之病當(dāng)先實(shí)脾，可配合白術(shù)、茯苓、太子參、黨參、谷芽、麥芽等健脾消食以助運(yùn)化，如此脾土健旺，氣血生化有源，肝體得潤(rùn)，虛風(fēng)自除。

3典型病案

患者張某，男，4歲。2010年6月18日初診?；純籂敔斣V其不自主歪頭已兩月，伴眨眼、挖鼻、好動(dòng)。診時(shí)見(jiàn)其歪頭陣作，頻率3~5分鐘1次，發(fā)作時(shí)頭偏向右側(cè)，右眼眨動(dòng)，嘴角抽搐，頸部胸鎖乳突肌抖動(dòng)?；純呵榫w不穩(wěn)，煩躁喜動(dòng)，口中罵罵咧咧，但語(yǔ)而無(wú)聲。問(wèn)診示其怕熱多汗，大便偏干，喜食異物、指甲。查舌尖邊紅苔薄白，脈弦細(xì)。辨證屬真陰不足，腎陰虧虛則水不涵木，肝火挾風(fēng)痰妄動(dòng)，癥見(jiàn)頭擺肌搐。陰虛則火旺，木火刑金，肺陰受損，金鳴異常故喉發(fā)異聲。予《金匱》風(fēng)引湯重鎮(zhèn)熄風(fēng)、清熱安神，方藥如下：寒水石20g，生石膏20g，滑石18g，紫石英15g，大黃10g，干姜10g，桂枝10g，天麻10g，鉤藤20g，蟬衣6g，僵蠶15g，炙甘草6g。眾藥研末，日取20g，十四劑，煎水分兩次服。義取苦寒之品直折心肝胃之伏火，介石之類(lèi)重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，共奏清熱止痙安神之效。其后患兒每1~2周就診1次，根據(jù)病情變化微調(diào)處方，共服用1月余。

2010年8月11日復(fù)診，患兒頭抽動(dòng)幅度降低，但頻率增加，仍心煩易怒，查舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)。予大定風(fēng)珠合溫膽湯加減，方藥如下：白芍30g，生地12g，麥冬10g，阿膠10g，龜板15g，牡蠣15g， 鱉甲15g，天麻10g，鉤藤20g，蟬衣10g，全蟲(chóng)3g，僵蠶10g，膽南星10g，炙甘草6g，法夏10g，茯苓15g，陳皮10g。研末，日取10g，十四劑，煎水分兩次服。大隊(duì)滋陰養(yǎng)液藥中配以介類(lèi)潛陽(yáng)之品，寓熄風(fēng)于滋養(yǎng)之中，輔以溫膽湯清熱化痰，蟲(chóng)類(lèi)祛風(fēng)解痙，真陰得復(fù)，浮陽(yáng)得潛，則虛風(fēng)自熄。其后患兒每1~2周就診1次，根據(jù)病情變化微調(diào)處方，共服用3月余。

2010年12月15日復(fù)診，搖頭減輕，但仍有眨眼、挖鼻、好動(dòng)、精神不集中，煩躁易怒，舌尖紅苔薄白，脈弦滑。因肝主筋、脾主眼胞，考慮與肝熱脾虛、食積蟲(chóng)擾有關(guān)，予三甲散加減清肝健脾，殺蟲(chóng)消積：生曬參10g，鱉甲10g，雞內(nèi)金10g，炮甲6g，砂仁6g，焦三仙各15g，榧子6g，檳榔片6g，蘆薈10g，全蟲(chóng)6g，蟬衣6g，鉤藤10g。研末，日取10g，十四劑，煎水分兩次服。其后患兒每1~2周就診1次，根據(jù)病情變化微調(diào)處方，共服用1月余。

2011年2月25日復(fù)診，除進(jìn)食時(shí)頭部偶有抽動(dòng)外，已無(wú)明顯不適，舌偏紅苔薄白，脈弦滑。予香砂六君子加減健脾和中善后，方藥如下：黨參15g，白術(shù)12g，茯苓15g，陳皮10g，砂仁6g，鉤藤15g， 蟬衣6g，白芍15g，雞內(nèi)金10g，廣木香6g，炙甘草6g。十四劑，水煎服。其后患兒每1~2周就診1次，根據(jù)病情變化微調(diào)處方，共服用近6月。

2011年冬，患兒爺爺代訴患兒頭部已無(wú)明顯抽動(dòng)，眨眼、挖鼻、好動(dòng)等癥均消失。2012年夏，予電話(huà)隨訪(fǎng)，患兒爺爺訴未有復(fù)發(fā)。

4小結(jié)

《醫(yī)學(xué)正傳》云：“夫小兒八歲以前曰純陽(yáng)，蓋其真水未旺，心火已炎。”病中或熱疾日久傷陰或肝郁化火及腎，終成陰虛陽(yáng)亢之證。又小兒心氣未充，思維及行為約束能力較差，加之肝氣未實(shí)，經(jīng)筋剛?cè)嵛礉?jì)，受熱燔灼或津虧失養(yǎng)則易發(fā)為好動(dòng)、驚惕、抽風(fēng)等癥。法當(dāng)清熱滋陰、鎮(zhèn)靜安神，故以風(fēng)引湯主方，效用如汪紱所言“重以鎮(zhèn)之(滑石、

石膏、寒水石、紫石英、白石英、赤石脂)，寒以蕩之(滑石、石膏、大黃)，辛以補(bǔ)之(干姜、桂枝、石膏)，酸以斂之(龍骨、牡蠣)，甘以和之(缺如，以為甘草)。”諸石重鎮(zhèn)熄風(fēng)，輔以大黃、滑石通利二便，蕩滌邪熱，干姜、桂枝通行血脈并抑制諸石寒涼之性，甘草調(diào)和藥性，兼顧脾胃。熄風(fēng)與理血并施，清熱與溫通齊行，相互牽制，使重鎮(zhèn)而無(wú)礙胃之虞，行血而無(wú)動(dòng)血之弊，實(shí)為療熱風(fēng)之良方。本方為《金匱》附方，后人多恐其藥石太過(guò)傷人害人而甚少涉足，以致仲景良方被湮沒(méi)。但實(shí)踐證明本方在治療熱盛風(fēng)動(dòng)上確有奇效，早在《外臺(tái)秘要》中就有記載：“永嘉二年，大人小兒頻行風(fēng)癇之病......張思惟合此散(風(fēng)引湯)，所療皆愈?！惫食衫辖ㄗh辨證明確時(shí)可大膽使用。小兒臟氣輕靈，隨撥隨應(yīng)，在施治過(guò)程中也應(yīng)循病情變化隨時(shí)調(diào)整方藥：初診急予風(fēng)引湯清熱熄風(fēng)、平肝定掣，頓挫熱風(fēng)燎原之病勢(shì)。重鎮(zhèn)沉降之品苦寒礙胃，中病當(dāng)止，二診易大定風(fēng)珠之柔潤(rùn)，實(shí)顧小兒生生之氣。三診終行三甲散搜邪殺毒，拔除病根。末以香砂六君子收功，養(yǎng)胃固本。如此步步為營(yíng)，抽絲剝繭，方可收到滿(mǎn)意療效。

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(收稿日期：2015.11.17)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R272.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)01-0036-01

作者簡(jiǎn)介：王芷喬(1990-)，女，在讀碩士研究生。研究方向：中醫(yī)外科指導(dǎo)老師：成肇仁(1944-)，男，教授，主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科、傷寒論。