劉西強，顧冬梅，沙濱，戴棟，李丹，祁雪，朱良春

(南通良春中醫(yī)醫(yī)院，江蘇南通226009)

朱良春治療腫瘤扶正思想探析

劉西強，顧冬梅，沙濱，戴棟，李丹，祁雪，朱良春△

(南通良春中醫(yī)醫(yī)院，江蘇南通226009)

腫瘤;蟲類藥;扶正;朱良春

腫瘤發(fā)病率一直呈上升趨勢，已成為危害人類健康的最嚴(yán)重疾病。國醫(yī)大師朱良春認(rèn)為，腫瘤的發(fā)生不外是內(nèi)因、外因共同作用而致，以內(nèi)因為基礎(chǔ)。在治療腫瘤過程中，朱良春注重扶正法則的應(yīng)用，下面筆者探討其扶正思想。

1 正虛是腫瘤產(chǎn)生的主因

《靈樞·百病始生》言:“風(fēng)雨寒熱不得虛，故邪不能獨傷人?！敝赋稣撌切皻鈨?nèi)侵的必要條件，沒有正虛則邪氣無以致病，正虛感邪而發(fā)諸病?！夺t(yī)宗必讀·積聚》指出:“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之。”說明腫瘤形成的主因是正氣不足。朱良春也強調(diào)正虛是腫瘤產(chǎn)生的前提條件。先天不足、陰陽失調(diào)、氣血不足、腎精虧虛、脾胃虛弱等體質(zhì)之人，正虛感邪、正邪相爭而正不勝邪，從而出現(xiàn)氣滯、血瘀、毒邪、濕聚、痰凝互結(jié)等一系列病理變化，最終形成腫瘤。

2 扶正是關(guān)鍵，不可過攻伐

朱良春認(rèn)為腫瘤形成后正邪兼存，而正邪消長則影響到病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。治病需留人，扶正可增強患者體質(zhì)，正氣充足方可祛邪消癥，亦可防止抗病無力而諸癥叢生。故常用黃芪、黨參、白術(shù)等補氣，用熟地、當(dāng)歸、雞血藤、白芍、仙鶴草等養(yǎng)血，用肉桂、干姜、制附片溫陽，用百合、天冬、麥冬、生地等滋陰，不一而足，貴在隨證治之。

朱良春尤為重視補脾益腎。脾主運化、主升，運化水谷，將食物消化吸收，將水谷精微從中焦上輸于心肺及頭面五官，通過心肺的作用化為氣血，濡養(yǎng)全身，故稱脾為后天之本，氣血化生之源，所以得谷者生，失谷者亡?！端貑枴て饺藲庀笳摗芬嘤小叭藷o胃氣曰逆，逆者死”之述。朱良春認(rèn)為，長期使用清熱解毒、活血化瘀、攻堅消癥之品，常導(dǎo)致脾胃大傷、脾陽不振。并指出只有顧護(hù)胃氣、脾胃健運，正氣方能充足，才能祛邪外出，方可治療腫瘤。如見患者脾胃大傷，脾陽不振、形瘦納呆、腹脹便溏、舌質(zhì)淡胖、脈細(xì)軟之“脾胃虛餒”之證，則用藥如香砂六君湯加山藥、薏苡仁、雞內(nèi)金、沉香曲、炒谷麥芽、紅棗等，以補脾健中，增強體質(zhì)。

朱良春治療疑難病和慢性久病重補腎，認(rèn)為“百病不治，求治于腎”、“窮必及腎”、“久必及腎”，而命門的真陽需特別維護(hù)。清·陳士鐸在《石室秘錄》中明確指出:“命門者，先天之火也，心得命門而神有主，始可應(yīng)物;肝得命門而謀慮;膽得命門而決斷;胃得命門而能受納;脾得命門而能轉(zhuǎn)輸;肺得命門而治節(jié);大腸得命門而傳導(dǎo);小腸得命門而布化;腎得命門而作強;三焦得命門而決瀆;膀胱得命門而收藏;無不借命門之火以溫養(yǎng)之”。朱良春［1］認(rèn)為，命門的真陽是人體一切機能活動的動力，五臟六腑的功能得以正常運轉(zhuǎn)，都有賴于命門真陽的溫養(yǎng)煦綰。倘若命門火衰、真陽不振，不僅將出現(xiàn)一系列陽虛征象，而且還會影響整體病變。并指出:“陰陽互根”，陽損可以及陰，陰損亦可及陽，所以在治療上必須強調(diào)綰照陰陽，水火并濟，始可收到事半功倍之效。朱良春治療腫瘤，常辨證選用仙靈脾、仙茅、淮山藥、蜂房、巴戟天、淡蓯蓉、補骨脂、骨碎補、山萸肉、菟絲子等溫腎藥物，或用生地黃、川石斛、天冬、女貞子、旱蓮草、枸杞子、制黃精等滋陰藥物。強調(diào)不可過用攻伐之品，以防傷其正?！端貑枴ひ凭儦庹摗费?“病形已成，乃欲微針治其外，湯液治其內(nèi)，粗工兇兇，以為可攻，故病未已，新病復(fù)起?！薄端貑枴ちo(jì)大論》指出:“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死。”故朱良春用滌痰散結(jié)、清熱解毒、化瘀軟堅等祛邪藥均視患者體質(zhì)和輕重緩急而定，待病情穩(wěn)定后減之或不用，或待體質(zhì)許可時再選之。

3 精研本草，扶正抑偏

朱良春深研本草，熟稔藥物之性味，并在臨床摸索實踐中發(fā)揚光大之，在用扶正法治療腫瘤方面也多有體現(xiàn)。

3.1 藥選抗癌兼補益

朱良春喜用有抗癌作用且有補益作用的中藥，如蜂房、仙鶴草、茯苓、烏梢蛇、蘄蛇、守宮等。蜂房具有祛風(fēng)止痛、攻毒消腫、殺蟲止癢的作用?！毒霸廊珪分赋?，蜂房“味微甘微咸，有毒，療蜂毒腫毒……治惡疽、附骨疽、疔腫諸毒?！薄睹t(yī)別錄》指其“味咸，有毒。主治蜂毒，毒腫……治諸惡疽、附骨癰，根在臟腑，歷節(jié)腫出，丁腫惡脈諸毒皆瘥?！薄侗静萸笳妗分钙洹拔犊嘞绦?，氣平有毒，為清熱軟堅散結(jié)要藥。”朱良春［2］認(rèn)為，蜂房尚有溫肺補腎納氣之功，且對全身機能有強壯作用，可治療喘證、咳嗽、遺尿、陽痿、清稀帶下。正因其兼有補益作用，蜂房是朱良春最喜用的蟲類藥之一，常用之治療肺癌、肝癌、食道癌、縱隔腫瘤、甲狀腺癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤、癌性骨轉(zhuǎn)移等。另如仙鶴草，《本草綱目拾遺》述其有“消宿食，散中滿，下氣，療……翻胃噎膈”之效?，F(xiàn)代研究證明，仙鶴草含多種抗癌成分，對人體的癌細(xì)胞有較強的殺滅作用。仙鶴草也有補虛、強壯作用，可治勞力過度，癥見神疲乏力、面色萎黃等，故又稱脫力草。朱良春也喜用仙鶴草治療各種腫瘤，尤其是氣血虛弱、神疲乏力、面色萎黃者，每日常用量達(dá)60～150 g之多，煎湯代水再煎余藥，其效非凡。

3.2 善用蟲類抑其偏

朱良春善用蟲類藥治療各種腫瘤。他認(rèn)為在運用蟲類藥時辨證宜明，還應(yīng)注意患者體質(zhì)、病情，注意配伍、劑量和療程。對毒性較大的蟲類藥，如斑蝥、蟾酥劑量要嚴(yán)格掌握，嚴(yán)守“邪去不傷正，效捷不猛悍”的原則，以防產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。如患者首次應(yīng)用動物藥劑量宜小，一般都加入徐長卿防過敏。蟲類藥物治療腫瘤，正因其能走竄通絡(luò)、有軟堅散結(jié)、活血化瘀等功效，但久服或過服則易傷正。朱良春常把蟲類藥與補益藥配伍應(yīng)用，則可抑制偏性為害。如散結(jié)破瘀藥易引起氣虛乏力，常伍以黃芪、白術(shù)、黨參等;某些辛溫燥烈之品易耗損陰血，常伍以生地黃、石斛、麥冬等;某些咸寒之品常伍以當(dāng)歸、桂枝等辛溫養(yǎng)血。臨床證明，合理運用蟲類藥多收佳效。

4 雜合以治，各得所宜

朱良春常博采諸法以扶正，不拘于口服給藥。一是針灸:患者脾胃陽虛，出現(xiàn)苔白膩、舌淡胖、噯氣、胃脹、腹脹、腹水等情況，可艾灸足三里、神闕、中脘、水分等穴位;患者惡心嘔吐可針足三里、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位;患者腎陽虛表現(xiàn)出畏寒怕冷、足冷、精神萎靡、疲倦乏力、嗜睡、右尺沉弱等，可艾灸足三里、三陰交、關(guān)元、中極、命門、腎俞等穴位;患者陽虛欲脫時可急灸關(guān)元、足三里、涌泉等穴位，也有回陽之效。二是灌腸:對于脾胃虛弱、胃納欠佳、難以服藥的患者也可以灌腸以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，開辟藥物吸收途徑。三是捏脊:曾見過1例每日發(fā)熱、體質(zhì)虛弱的腫瘤患者，朱良春指導(dǎo)用捏脊法治療，而捏脊療法可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑，提高機體免疫功能。四是外敷:朱良春研制外敷藥，有溫陽健脾理氣之功效，可以通過外敷神闕達(dá)到溫陽健脾、消脹止痛等作用。

5 調(diào)心攝生以復(fù)其氣

《素問·五常政大論》言:“化不可代，時不可違……養(yǎng)之和之，靜以待時，謹(jǐn)守其氣，無使傾移，其形乃彰，生氣以長，命曰圣王?！狈稣菐头?，而不是代替，醫(yī)生不是患者的主宰。治療目的是幫助患者恢復(fù)和利用自身臟腑機能，讓患者懂得他們是自己最好的醫(yī)生。因此應(yīng)幫助患者調(diào)節(jié)情志，順應(yīng)天時，合理飲食，起居有常，戒除不良嗜好，遠(yuǎn)離污染環(huán)境，主動學(xué)習(xí)運用治病、康復(fù)、養(yǎng)生知識。

情志可影響腫瘤的形成。朱良春認(rèn)為過激情緒變化，或精神壓力太大，經(jīng)常憂郁焦慮，易導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、氣血逆亂、氣滯血瘀而成癥積。癌癥患者的心理狀況會影響到心身健康和生活質(zhì)量，消極的心理反應(yīng)會促使病情惡化，影響到患者的治療和預(yù)后。朱良春重視與腫瘤患者的溝通，并把對患者的心理輔導(dǎo)稱為“話療”，通過“話療”向患者傳遞正能量，樹其正氣，調(diào)其神志，使患者建立起對醫(yī)生的信任，從而積極配合治療，以達(dá)最佳療效。

患者應(yīng)遠(yuǎn)離被污染的環(huán)境，選擇新鮮、安全的食物和水源。飲食忌宜對患者也非常重要，忌口后療效就可提高。朱良春的觀點是以素為主，適當(dāng)吃點營養(yǎng)的葷菜，如牛奶、雞蛋、少量瘦肉和淡水魚，可以吃新鮮的水果和蔬菜，水果可以打成汁后溫服。不能吃大規(guī)模飼養(yǎng)的雞，因可能添加了化學(xué)飼料和生長激素，對疾病發(fā)展有影響。患者不能吃肥肉、鴨牛羊肉、甲魚、桂圓、荔枝、海魚，不可多吃辛辣、黏膩、腌制、油炸燒烤之品。進(jìn)食宜溫，不吃冷的食物和寒涼之品。如納差、胃脹、舌苔厚膩，忌年糕、粽子、湯圓、紅薯等難以消化的食物，應(yīng)選軟食或流質(zhì)，少食多餐。食物特別是主食，以患者平素喜歡吃、經(jīng)常吃而又適宜吃的為佳?；颊邞?yīng)規(guī)律起居，合乎天時，適寒熱，以免六淫外襲。根據(jù)體質(zhì)適當(dāng)活動。在疲勞時多靜養(yǎng)或臥床。如體力許可，可練習(xí)八段錦、太極拳，亦可散步、養(yǎng)花，但不可驟然消耗過多體力。

綜上，國醫(yī)大師朱良春認(rèn)為正虛是腫瘤產(chǎn)生的內(nèi)因和主因，正邪消長決定了病情的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，因此在臨床上重視維護(hù)患者正氣，其扶正思想和方法值得吾輩深入學(xué)習(xí)。

［1］朱良春，等.朱良春醫(yī)集［M］.長沙:中南大學(xué)出版社，2010: 180-182.

［2］朱良春，等.朱良春醫(yī)集［M］.長沙:中南大學(xué)出版社，2010: 286.

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2013年度江蘇省“博士集聚計劃”;2012年度“江蘇省博士后科研資助計劃”第二批資助項目(1202073C);江蘇省“十二五”腫瘤重點?？平ㄔO(shè)項目

△指導(dǎo)老師

劉西強(1978-)，男，山東泰安人，主治醫(yī)師，從事中醫(yī)內(nèi)科及朱良春惡性腫瘤經(jīng)驗的臨床與研究。