劉　雅，張欣文，李　靜，王　燕，任　悅，余　萍

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061；2.西安市第四醫(yī)院，陜西 西安 710032)

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乳腺癌輔助化療患者400例心理痛苦評(píng)估研究

劉雅1，張欣文2，李靜1，王燕1，任悅1，余萍1

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061；2.西安市第四醫(yī)院，陜西 西安 710032)

[摘要]目的采用心理痛苦溫度計(jì)量表評(píng)估乳腺癌輔助化療患者心理痛苦發(fā)生情況，并分析心理痛苦的相關(guān)影響因素。方法收集2013年12月至2015年11月期間在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺腫瘤外科術(shù)后接受輔助化療的女性乳腺癌患者作為研究對(duì)象。采用心理痛苦溫度計(jì)量表，對(duì)440名乳腺癌輔助化療患者進(jìn)行心理痛苦篩查，并分析心理痛苦的影響因素。結(jié)果在調(diào)查對(duì)象中：①心理痛苦得分平均為4.46±2.07，心理痛苦≥4分發(fā)生率為71.50%(286/400)；②單因素分析顯示：心理痛苦程度與年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭關(guān)系、家庭人均月收入、手術(shù)方式6個(gè)因素有關(guān)(χ2值分別為0.042、0.020、<0.001、<0.001、<0.001、0.001，均P<0.05)，與有無(wú)配偶、職業(yè)分類(lèi)、化療后月經(jīng)情況無(wú)關(guān)(均P>0.05)；③多因素Logistic回歸分析顯示：文化程度高、醫(yī)療支付自費(fèi)額度大是患者出現(xiàn)心理痛苦的危險(xiǎn)因素(OR值分別為1.463、2.107，均P<0.05)，年齡增大和家庭關(guān)系和諧是患者出現(xiàn)心理痛苦的保護(hù)因素(OR值分別為0.731、0.349，均P<0.05)。結(jié)論①乳腺癌化療患者的心理痛苦發(fā)生率較高；②年齡越小、文化程度越高、醫(yī)療支付自費(fèi)額度越大患者的心理痛苦程度越嚴(yán)重。為乳腺癌輔助化療患者提供個(gè)體化的心理疏導(dǎo)可能會(huì)減輕患者的心理痛苦。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌；輔助化療；心理痛苦；心理痛苦溫度計(jì)

癌癥相關(guān)心理痛苦是患者在癌癥的不同時(shí)期出現(xiàn)的一系列心理、社會(huì)和(或)精神方面不愉快的情感體驗(yàn)[1]，這些體驗(yàn)會(huì)干擾患者對(duì)癌癥的應(yīng)對(duì)能力，影響治療效果，降低生活質(zhì)量[2]。腫瘤患者心理問(wèn)題的研究已經(jīng)成為腫瘤治療必然要面對(duì)的問(wèn)題[3]，乳腺癌患者心理問(wèn)題的發(fā)生率居于前位[4]。心理痛苦溫度計(jì)(distress thermometer，DT)[5]是美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)指南[6]推薦使用的一種快速有效的心理問(wèn)題篩查工具，與癌痛的數(shù)字評(píng)分法類(lèi)似，評(píng)估簡(jiǎn)單、操作方便，易被醫(yī)務(wù)人員及患者接受。國(guó)外文獻(xiàn)[7]中DT臨界值取4分時(shí)敏感度和特異度分別為0.87和0.73，國(guó)內(nèi)有研究顯示，DT臨界值取4分時(shí)敏感度和特異度分別為0.80和0.70[8]。本研究采用中文版“心理痛苦溫度計(jì)”對(duì)乳腺癌輔助化療患者進(jìn)行篩查，了解心理痛苦狀況，并分析其相關(guān)影響因素，為乳腺癌化療患者制定有效的心理干預(yù)對(duì)策提供理論依據(jù)。

1材料與方法

1.1研究對(duì)象

收集2013年12月至2015年11月期間在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺腫瘤外科術(shù)后接受輔助化療的女性乳腺癌患者作為研究對(duì)象，其中共440例患者接受了問(wèn)卷調(diào)查及DT評(píng)估，回收有效問(wèn)卷400份，有效回收率為90.91%(400/440)。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

①病理診斷為乳腺癌的女性，行乳腺癌手術(shù)；②有完整語(yǔ)言表達(dá)能力，能理解調(diào)查表內(nèi)容；③無(wú)精神疾病史，自愿參與本次調(diào)查；④完成8個(gè)周期的輔助化療；⑤均使用相同的輔助化療方案，具體為：表柔比星(Epirubicin，E)+環(huán)磷酰胺(Cyclophosphamide，C)+多西他賽(Taxotere，T)。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①既往有精神疾病史；②合并其他嚴(yán)重軀體疾病的患者；③有內(nèi)分泌及免疫疾病的患者；④有嚴(yán)重的視聽(tīng)障礙，無(wú)法完成問(wèn)卷的患者。

1.2研究方法

本研究為現(xiàn)況調(diào)查研究。在化療第8周期結(jié)束后，由調(diào)查者采用統(tǒng)一解釋語(yǔ)向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明研究的目的和意義，取得調(diào)查對(duì)象同意后，采用一對(duì)一的調(diào)查方式填寫(xiě)問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容包括患者一般情況調(diào)查表和心里痛苦溫度計(jì)。

1.3研究工具

①一般情況調(diào)查表內(nèi)容包括：年齡、婚姻狀況、家庭關(guān)系、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭人均月收入、手術(shù)方式、化療前后月經(jīng)改變等；②心理痛苦溫度計(jì)是一個(gè)單維度的心理痛苦測(cè)量工具，包括從0～10分之間11個(gè)尺度(0代表無(wú)痛苦，10代表極度痛苦)，指導(dǎo)患者在近1周所經(jīng)歷平均痛苦水平的數(shù)字上做出標(biāo)記。

1.4質(zhì)量控制

調(diào)查員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，制定工作手冊(cè)，告知注意事項(xiàng)等。所有調(diào)查資料采用雙人錄入。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用頻率和百分比(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1乳腺癌化療患者心理痛苦相關(guān)單因素分析

本研究中400例乳腺癌輔助化療患者DT得分平均為4.46±2.07，≥4分者有286例，心理痛苦發(fā)生率為71.50%。乳腺癌化療患者心理痛苦單因素分析見(jiàn)表1。

2.2乳腺癌化療患者心理痛苦相關(guān)多因素分析

年齡和家庭關(guān)系是保護(hù)因素(OR分別為0.731、0.349，均P<0.05)，乳腺癌患者的年齡越大，家庭關(guān)系越和諧，出現(xiàn)心理痛苦的人數(shù)減少；文化程度和醫(yī)療費(fèi)用支付方式選擇自費(fèi)是危險(xiǎn)因素(OR分別為1.463、2.107，均P<0.05)，乳腺癌患者隨著文化程度的提高，心理痛苦的發(fā)生率相應(yīng)地增加，選擇自費(fèi)人數(shù)越多，選擇醫(yī)保的人數(shù)越少時(shí)，出現(xiàn)心理痛苦的人數(shù)會(huì)越多，見(jiàn)表2。

表1乳腺癌化療患者心理痛苦單因素分析[n(%)]

Table 1 Univariate analysis of psychological distress in breast cancer patients after receiving adjuvant chemotherapy[n(%)]

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

3討論

3.1乳腺癌化療患者心痛痛苦的發(fā)生情況

本次調(diào)查中乳腺癌患者心理痛苦的發(fā)生率為71.50%，明顯高于國(guó)外報(bào)道的癌癥患者心理痛苦發(fā)生率44.4%[9]和國(guó)內(nèi)報(bào)道的婦科惡性腫瘤患者心理痛苦的發(fā)生率52.0%[10]。心理痛苦得分主要集中在4～6分之間，平均得分為4.46±2.07分，高于胡君莉等[11]報(bào)道的癌癥患者心理痛苦得分3.75±2.20。這可能是因?yàn)榛既橄侔┡c其他癌癥相比，特殊之處在于它改變了女性身體的外形，女性更在意自己形體外貌上的變化，更擔(dān)心別人如何看待自己，過(guò)多的擔(dān)心和情緒的易變均使乳腺癌患者心理痛苦有所增加。

3.2乳腺癌患者心理痛苦影響因素分析

3.2.1年齡與心理痛苦的關(guān)系

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡與乳腺癌患者的心理痛苦程度有關(guān)。Logistic多因素回歸分析顯示年齡是患者出現(xiàn)心理痛苦的保護(hù)因素，患者年齡越小，心理痛苦程度越高。嚴(yán)利等[12]的研究表明癌癥患者的心理痛苦程度與年齡有關(guān)，與本研究結(jié)果一致。其可能是年輕人精力旺盛，對(duì)工作充滿信心，準(zhǔn)備在工作上有所作為，一旦生病，擔(dān)心疾病影響自己事業(yè)的發(fā)展，甚至失去工作，經(jīng)濟(jì)能力降低，憂心孩子的教育和未來(lái)、沒(méi)有時(shí)間和精力贍養(yǎng)老人，形體的改變會(huì)影響家庭關(guān)系及生育等一系列問(wèn)題，都是造成年輕乳腺癌患者心理痛苦的因素。年齡大者無(wú)較大的工作壓力和生活壓力，加上子女的照顧和家人的關(guān)心，心理上的承受能力和對(duì)疾病的耐受力較年輕人強(qiáng)，心理痛苦程度相對(duì)較低。因此應(yīng)對(duì)中青年乳腺癌患者心理方面給予較多的關(guān)注。

3.2.2家庭關(guān)系與心理痛苦的關(guān)系

本研究發(fā)現(xiàn)家庭關(guān)系是否和諧與心理痛苦有關(guān)。陳靜等[13]研究報(bào)道乳腺癌患者的心理痛苦程度與家庭關(guān)系有關(guān)，與本研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)楹椭C的家庭關(guān)系本身就是乳腺癌患者戰(zhàn)勝病魔的精神支柱，和諧的家庭關(guān)系可以為乳腺癌患者提供強(qiáng)有力的社會(huì)支持系統(tǒng)，乳腺癌患者收到來(lái)自伴侶的鼓勵(lì)，更能激發(fā)抗病的決心。

3.2.3文化程度和職業(yè)與心理痛苦的關(guān)系

本研究發(fā)現(xiàn)，文化程度與乳腺癌患者心理痛苦有關(guān)，與有關(guān)研究結(jié)果一致[12]。本研究中多因素分析還發(fā)現(xiàn)文化程度是危險(xiǎn)因素，文化程度越高的患者心理痛苦發(fā)生率也越高，可能是因?yàn)槲幕潭雀呱朴谕ㄟ^(guò)各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及危害，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸尤為敏感，反而導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)沉重，加上社會(huì)職務(wù)帶來(lái)的壓力，容易出現(xiàn)較嚴(yán)重的心理痛苦，而文化程度較低的患者往往只注重軀體癥狀，對(duì)疾病的了解較少，恐懼感較輕，不關(guān)注疾病的轉(zhuǎn)歸，心理負(fù)擔(dān)較輕。但是，文化程度較高的患者可能在后期心理護(hù)理干預(yù)中接受能力強(qiáng)，依從性較好，能主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)人員及親屬的幫助。

3.2.4醫(yī)療費(fèi)用支付方式與心理痛苦的關(guān)系

本研究發(fā)現(xiàn)，患者的心理痛苦程度與醫(yī)療費(fèi)用支付方式有關(guān)。自費(fèi)程度越高，心理痛苦程度越高，醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)程度高是患者出現(xiàn)心理痛苦的危險(xiǎn)因素，與周穎群等[10]等的研究結(jié)果一致。對(duì)于自費(fèi)的患者，高昂的費(fèi)用需要自己全部支付，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，迫于巨額醫(yī)療費(fèi)用的壓力，有些患者為了減輕子女的負(fù)擔(dān)拖延病情，長(zhǎng)期壓抑自己，心理痛苦程度反而較重。針對(duì)此類(lèi)患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)幫助其尋求社會(huì)援助，提供個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，減輕患者心理痛苦程度；而對(duì)于有醫(yī)保的患者，化療費(fèi)用可以得到部分報(bào)銷(xiāo)，更好的經(jīng)濟(jì)保障使得患者不用擔(dān)心治療費(fèi)用，所以有醫(yī)保的患者心理痛苦程度會(huì)較輕。

本研究的局限性在于所收集的資料僅有乳腺癌患者化療期間的心理痛苦得分和引起患者心理痛苦的相關(guān)問(wèn)題，缺少化療前乳腺癌患者心理痛苦的相關(guān)資料，無(wú)法動(dòng)態(tài)地反映化療期間乳腺癌患者心理痛苦水平的變化，其有待于進(jìn)一步的研究。

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[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：韓蓁]

Evaluation of psychological distress in 400 cases of breast cancer after receiving adjuvant chemotherapy

LIU Ya1, ZHANG Xin-wen2, LI Jing1, WANG Yan1, REN Yue1, YU Ping1

(1.First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Shaanxi Xi’an 710061, China;2. Xi’an No.4 Hospital, Shaanxi Xi’an 710032, China)

[Key words]breast cancer; adjuvant chemotherapy; psychological distress; distress thermometer (DT)

[Abstract]Objective To evaluate the occurrence of psychological distress by using distress thermometer (DT) in breast cancer patients after receiving adjuvant chemotherapy and to analyze related influencing factors of psychological distress. Methods A total of 440 cases of breast cancer patients were selected as research objects. All those patients received post-operative adjuvant chemotherapy at the department of breast surgical oncology in the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University from December 2013 to November 2015. DT was used to screen psychological distress so as to analyze its influencing factors. Results The average score of psychological distress of the cases was 4.46±2.07. The incidence rate of psychological distress≥4 points reached 71.50% (286/400). Besides, univariate analysis showed that six factors, namely age, educational level, payment mode of medical bills, family relationships, household monthly income, and surgical procedures could affect the test results of psychological distress (χ2value was 0.042, 0.020, <0.001, <0.001, <0.001 and 0.001, respectively,allP<0.05). Factors like spouse, occupation, and menstruation condition after chemotherapy were irrelevant to the test results (allP>0.05). In addition, multivariate Logistic regression analysis showed that high educational level and high amount of self-paying medical bills were the risk factors for psychological distress in patients (ORvalue was 1.463 and 2.107, respectively, bothP<0.05). Growing age and harmonious family relationships were protective factors for psychological distress (ORvalue was 0.731 and 0.349, respectively, bothP<0.05). Conclusion The incidence rate of psychological distress is relatively high in breast cancer patients undergoing chemotherapy. The younger the patient is,the higher his or her educational level is and the higher the amount of self-paying medical bills is, the severer the psychological distress is. Providing personalized psychological counseling for breast cancer patients after receiving adjuvant chemotherapy may ease their psychological distress.

[收稿日期]2016-01-12

[作者簡(jiǎn)介]劉雅(1978-)，女，主管護(hù)理師，碩士，主要從事腫瘤臨床護(hù)理研究。

[通訊作者]張欣文，副主任醫(yī)師。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.010

[中圖分類(lèi)號(hào)]R711

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1673-5293(2016)05-0581-03