魯 晴 王偉明
1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟南 250014;2. 山東省中醫(yī)院,山東 濟南 250000
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抗Hp感染中克拉霉素致藥物性口炎1例
魯晴1王偉明2*
1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東濟南250014;2. 山東省中醫(yī)院,山東濟南250000
【摘要】通過分析克拉霉素致口腔潰瘍的詳細致病過程,了解其過敏的發(fā)生發(fā)展機制,以期引起對其發(fā)病的重視,避免此類不良反應(yīng)的再發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】克拉霉素;藥物性口炎;口腔潰瘍;過敏反應(yīng)
1病例介紹
患者某某,女,52歲,因“胃脘脹痛反復(fù)發(fā)作10年,加重1月”就診于山東省中醫(yī)院。既往“甲狀腺功能減退”史1年。有磺胺類、青霉素類藥物過敏史,否認食物及其他接觸物過敏史。2015年9月28日濟南市中心醫(yī)院檢查電子胃鏡示:反流性食管炎;胃多發(fā)息肉;萎縮性胃炎。入院后給予常規(guī)對癥治療??紤]目前萎縮性胃炎多與胃中感染幽門螺桿菌(Hp)有關(guān),故建議患者行碳13尿素呼氣試驗,2015年10月28日山東省中醫(yī)院檢查結(jié)果為DOB=11.6‰。上級醫(yī)師考慮Hp若持續(xù)感染,會導(dǎo)致發(fā)生潰瘍的機會增加,胃黏膜的炎癥程度增加,并促進腸上皮化生的形成和發(fā)展[1]。而根除Hp不僅可減輕患者的炎癥程度,同時能阻止腸化的發(fā)展。故于10月30日應(yīng)用PPI三聯(lián)7d療法[2]:奧硝唑氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,批號:150520)100ml,日1次,靜滴;泮托拉唑鈉腸溶片(遼寧諾維諾制藥股份有限公司,批號:150602)40mg,日1次,晨起空腹口服、克拉霉素緩釋片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,批號:150603)0.5g,日1次,口服。
服藥第二日,患者主訴頭暈、頭痛,以后項部、眉棱骨疼痛明顯,伴有惡寒、手心發(fā)熱,周身乏力。查體示:Tmax:36.5℃,雙頰面部輕微潮紅,無明顯腫脹,未觸及頜下淋巴結(jié)腫大。與患者溝通病情后,得知既往感冒時亦有此類癥狀,因近日天氣轉(zhuǎn)涼,不排除感冒的可能。囑患者多飲溫開水,并行針刺治療,取穴如下:雙側(cè)合谷、列缺、外關(guān)、昆侖。20min后,患者上述癥狀有所緩解。服藥第三日,患者舌體疼痛,舌下可見多個潰瘍面,其邊緣不規(guī)則,表面有黃白色偽膜,無滲出液。頭暈、頭痛,雙目發(fā)紅、流淚,時冷時熱,乏力感加重。查體示:Tmax:36.8℃,面頰潮紅,腫脹,有疼痛感,雙側(cè)頜下淋巴結(jié)輕度腫大,有按壓痛。特請口腔科會診,會診印象:復(fù)發(fā)性口腔潰瘍;會診意見:清吹口散(患者于藥店自行購買),吹敷患處。患者吹敷患處1日后,訴無明顯改善,且舌體疼痛劇烈,難以進食,雙目紅腫,寒熱往來,乏力感倍增。查體示:Tmax:37.0℃,舌體充血明顯,間質(zhì)糜爛、不規(guī)則潰瘍面,表面有淡黃色滲出物。雙眼球結(jié)膜輕度充血。面頰紅腫明顯疼痛,雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大明顯。遂自行前往山東大學(xué)口腔醫(yī)院門診,診斷為:藥物性口炎;阿弗他潰瘍。建議:停用克拉霉素,去除一切誘因;局部治療及全身抗過敏治療;擇期藥物免疫檢查。我科上級醫(yī)師綜合考慮后,暫停所有抗Hp治療,停用常規(guī)用藥。給予口服氯雷他定片(上海先靈葆雅制藥有限公司,批號:150403)10mg,日1次;鹽酸左氧氟沙星膠囊(揚子江藥業(yè)集團有限公司,批號:150605)0.2g,日兩次;地塞米松磷酸鈉注射液(河南科倫藥業(yè)有限公司,批號:150524)5mg、硫酸慶大霉素注射液(哈藥集團三精制藥股份有限公司,批號:150420)8萬單位放入氯化鈉注射液(華仁藥業(yè)有限公司,批號:15052503)100ml中漱口,每天至少4次,每次漱口至少1分鐘。VC(杭州民生藥業(yè)有限公司,批號:150517) 2g、VB6(山東新華制藥,批號:150609) 2ml入5%葡萄糖(湖北科倫藥業(yè),批號:C150514D)250ml靜滴,日1次;核黃素磷酸鈉(江西制藥,批號:150703)30mg入氯化鈉注射液(華仁藥業(yè)有限公司,批號:150524)250ml靜滴,日1次。三日后,潰瘍面逐漸縮小,舌體疼痛明顯減輕,面頰部紅腫消失,余癥均減輕。1周后,潰瘍?nèi)?/p>
2討論
克拉霉素是抗Hp感染最有效的藥物,體外實驗證實其可快速殺菌活性,并能保持24h,且能形成高細胞間濃度,因此寄生在此的細菌不能進行復(fù)制,從而克服表型耐藥[3]。也是由于克拉霉素的優(yōu)勢,近年應(yīng)用率逐漸升高,其不良反應(yīng)的報道也逐年增多。本文中患者藥物致的過敏反應(yīng)多屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),發(fā)病機制分致敏及發(fā)敏兩個階段[4]。患者首次口服克拉霉素時,可刺激機體產(chǎn)生以lgE為主的相應(yīng)抗體。IgE抗體可高親和力地結(jié)合到組織中的肥大細胞和血液中的嗜堿性粒細胞[5]。此時機體處于致敏狀態(tài)。當(dāng)已致敏的機體再次服用克拉霉素時,過敏原即與這些細胞表面的IgE結(jié)合后可發(fā)生一系列生化反應(yīng),引起毛細血管擴張,滲透性增加為特點的病理變化。根據(jù)上述過敏反應(yīng)機制,一般發(fā)病需經(jīng)4~20天,而本文患者僅在服藥第二日就出現(xiàn)了明顯的反應(yīng),且僅為最低服用量,可見患者為高敏人群?;颊哂小盎前奉?、青霉素類”藥物過敏史,本屬過敏體質(zhì),加之患者正處更年期階段,平素情緒易激動,易焦慮抑郁,精神緊張可引起T細胞功能缺陷,導(dǎo)致免疫力低下;lgE水平升高以及細胞膜受體反應(yīng)異常等,都有可能導(dǎo)致此次的過敏反應(yīng)發(fā)生。臨床中應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的過敏反應(yīng)較青霉素類少,但不能因此便放松警惕和密切觀察,應(yīng)當(dāng)引起重視,保證安全的用法、用量,緩解患者焦慮緊張情緒,尤其是曾有藥物過敏史者,更當(dāng)注意。
參考文獻
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(收稿日期:2015.12.21)
【中圖分類號】R781.5+2
【文獻標(biāo)志碼】A
【文章編號】1007-8517(2016)05-0040-01
通信作者:王偉明,女,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師。研究方向:中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的研究。
作者簡介:魯晴,女,山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生在讀。研究方向: 中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的研究。