李國境　程瑞霞

寧夏回族自治區(qū)第四人民醫(yī)院, 寧夏　銀川　750021

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胺碘酮治療器質(zhì)性心臟病合并陣發(fā)性室上性心動過速10例臨床體會

李國境程瑞霞

寧夏回族自治區(qū)第四人民醫(yī)院, 寧夏銀川750021

【摘要】目的：觀察胺碘酮救治器質(zhì)性心臟病合并陣發(fā)性室上性心動過速的臨床療效。方法：選取器質(zhì)性心臟病合并陣發(fā)性室上性心動過速10例患者，采用注射用胺碘酮治療。結(jié)果：10例患者均救治成功，未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：胺碘酮救治器質(zhì)性心臟病合并陣發(fā)性室上性心動過速患者安全、有效。

【關(guān)鍵詞】器質(zhì)性心臟??；陣發(fā)性室上性心動過速；胺碘酮

陣發(fā)性室上性心動過速是臨床常見的心律失常，包括房性、房室交界性心動過速。其特征是心動過速突發(fā)突止，輕者感心慌胸悶，重者因血流動力學(xué)障礙而出現(xiàn)頭昏，甚至意識喪失。胺碘酮是廣譜抗心律失常藥[1]，對有或者無器質(zhì)性心臟病合并室性、室上性心律失常均有效。筆者采用胺碘酮救治器質(zhì)性心臟病合并陣發(fā)性室上性心動過速患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月至2014年12月我院收治的器質(zhì)性心臟病合并陣發(fā)性室上性心動過速10例患者，均符合陣發(fā)性室上性心動過速的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]: ①R-R頻率范圍150~240次/分；②QRS波群呈室上性；③R-R節(jié)律絕對均齊；④繼發(fā)ST-T改變(繼發(fā)心肌缺血所致)。所選患者中男6例，女4例。年齡58~74歲，病程2~8年，發(fā)病原因: 高血壓性心臟病4例、擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心臟病和冠心病各2例。

1.2方法所有患者系復(fù)發(fā)住院治療，均為首次接受胺碘酮治療方案。入院后均給予臥床休息、心電監(jiān)護(hù)。給予注射用鹽酸胺碘酮(浙江尖峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20020021)150mg，用5%葡萄糖注射液20ml稀釋后行靜脈緩慢推注，于10min注射完畢,30min后可根據(jù)心律情況追加胺碘酮150mg，使用方法同前。并予以1mg/min的劑量持續(xù)靜脈微量泵入維持,6h后改為0.5mg/min微量泵入維持，在第1個(gè)24h內(nèi)胺碘酮用藥總量(包括靜脈首次注射、追加用量及維持用藥)不超過900mg，第2個(gè)24h及以后的維持量720mg/24h，即0.5mg/min。靜脈注射胺碘酮使用周期不超過4天。除胺碘酮外無同時(shí)使用其他抗心律失常藥物進(jìn)行治療。在治療過程中，若患者出現(xiàn)心動過速合并血流動力學(xué)障礙(如低血壓、意識障礙等)，及時(shí)予以電復(fù)律。

1.3療效判定參照有關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[3]擬定。患者在治療過程中均行心電、血壓監(jiān)護(hù)，記錄用藥前后的心率及心電圖變化情況。顯效：經(jīng)治療后各項(xiàng)生命體征及癥狀均轉(zhuǎn)為正常，心率及心電圖檢查較為正?；蚋纳戚^大，時(shí)間也明顯縮短。有效：各項(xiàng)癥狀體征效果明顯，心率及心電圖檢查有改善。無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

10例器質(zhì)性心臟病合并陣發(fā)性室上性心動過速患者均轉(zhuǎn)復(fù)成功，其中6例患者靜脈推注1次150mg胺碘酮30min轉(zhuǎn)復(fù)，4例靜推2次150mg胺碘酮30~60min轉(zhuǎn)復(fù)。10例患者經(jīng)治療后胸悶、心悸、頭暈等癥狀均緩解，心室率：用藥前(178±12)次/min，用藥后(98±30)次/min，治療后心室率明顯減慢，室上速轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律；血壓：用藥前收縮壓(128±15)mmHg，用藥后(124±12)mmHg；用藥前舒張壓(83±11)mmHg，用藥后(78±10)mmHg，治療前后血壓未見明顯改變；繼發(fā)ST-T改變用藥前表現(xiàn)為水平型、下斜型或低垂型下移，下移的幅度≥0.1mv，持續(xù)時(shí)間>1min，T波倒置，用藥后繼發(fā)ST-T改變恢復(fù)正常。無發(fā)生低血壓、急性心衰、惡性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯和竇性心動過緩。

3討論

胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物，主要電生理作用為抑制鉀通道延長不應(yīng)期及復(fù)極時(shí)間，并且有非競爭性β受體阻滯作用，即胺碘酮具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用，同時(shí)兼有擴(kuò)張冠狀動脈、減輕外周血管阻力的作用，但靜脈注射胺碘酮后首先不表現(xiàn)其Ⅲ類抗心律失常藥的作用，而只有Ⅰ類藥物的頻率依賴性鈉通道阻滯作用、Ⅱ類藥物的抗腎上腺素能作用以及Ⅳ類藥物的鈣通道阻滯作用。因而成為一種高效、廣譜抗心律失常藥物。胺碘酮具有以下優(yōu)點(diǎn)[4]:①轉(zhuǎn)復(fù)律高，維持竇性心律效果好；②對左心室功能影響小，適應(yīng)于有左心功能不全者；③致心律失常副作用少見。

本研究結(jié)果顯示，采用靜脈注射胺碘酮治療10例器質(zhì)性心臟病合并陣發(fā)性室上性心動過速患者，均轉(zhuǎn)復(fù)成功。患者胸悶、心悸、頭暈等癥狀均緩解，心室率明顯減慢，室上速轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，繼發(fā)ST-T改變恢復(fù)正常，無1例發(fā)生低血壓、急性心衰、惡性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯和竇性心動過緩。因此，采用靜脈注射胺碘酮治療器質(zhì)性心臟病合并陣發(fā)性室上性心動過速較為安全有效，但用藥過程中要監(jiān)護(hù)心律、心率及血流動力學(xué)變化。

參考文獻(xiàn)

[1]中國生物醫(yī)學(xué)工程會心臟起搏與電生理分會，中華醫(yī)學(xué)會心血管學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南(2008).中華心血管病雜志，2008,36(9):769-777.

[2]葛均波,徐永健主編.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:192-194.

[3]中華醫(yī)學(xué)會心血管學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會. 抗心律失常藥物治療專題組，抗心律失常藥物治療建議[J]. 中華心血管病雜志，2001,29(6):323.

[4]張瑞英,渠川錚,宋艷艷,等.胺碘酮治療風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后心房顫動的療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011,33(4):304-306.

(收稿日期：2015.12.16)

【中圖分類號】R972+.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)05-0163-01

作者簡介：李國境(1965-)，男，主任醫(yī)師，從事心血管內(nèi)科工作。