杜曉霜　馬瑩瑩　雍永秀　施銀銀

成都中醫(yī)藥大學,四川　成都　610075

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植物皮類中藥治療皮膚病的臨床研究進展

杜曉霜馬瑩瑩雍永秀施銀銀

成都中醫(yī)藥大學,四川成都610075

【摘要】臨床皮膚病治療方法中，“以皮治皮”的思想體現了中醫(yī)取類比象的思維，古籍中有大量關于植物皮類中藥治療各種皮膚疾病的記載；而現代藥理研究也證明植物皮類中藥具有抑菌、殺菌、抗炎、抗過敏、免疫調節(jié)以及鎮(zhèn)痛等作用。在皮膚科疾病的治療中，該類藥物可以在臨床廣泛應用。

【關鍵詞】植物皮類中藥；皮膚病；臨床應用

運用植物皮類中藥治療皮膚病，在中醫(yī)臨床中由來已久?！耙云ぶ纹ぁ钡乃枷塍w現了中醫(yī)取類比象的思維，所謂取類比象，是傳統中醫(yī)思想的重要組成部分，即在思維過程中對被研究對象與已知對象在某些方面相通、相似或相近的屬性、規(guī)律、特質進行充分關聯類比，找出共同的特征、根本內涵，以“象”為工具進行標志、歸類，以達到模擬、領悟、認識客體為目的的方法。李時珍在《本草綱目》中提到，“治胃以胃，以心歸心，以血當血，以骨入骨，以髓補髓，以皮治皮”。皮類藥取材于植物器官外表，同人體皮膚一樣俱為身體之藩籬、衛(wèi)外之屏障，多具祛風、固表功用[1]。取象比類在中醫(yī)經典《黃帝內經》中也多有體現，如《素問·示從容論》曰：“夫圣人之治病，循法守度，援物比類，化之冥冥，循上及下，何必守經?！辈粌H古文獻中也記載了諸多皮類藥物治療皮膚病的經方、驗方，而且近幾年皮類藥物在皮膚科的臨床應用和研究也逐漸增多，其中植物皮類中藥,如桑白皮、地骨皮、牡丹皮、白鮮皮、紫荊皮、苦楝皮、黃柏、肉桂等應用廣泛?，F就其在皮膚科的應用進展綜述如下。

1古籍中關于植物皮類中藥治療皮膚病的記載

皮類藥物用于皮膚疾患，歷代多有記載，均體現了“以皮治皮”的思想，如清熱解毒、燥濕止癢的桑白皮、白鮮皮、黃柏，清熱涼血、活血散瘀的地骨皮、牡丹皮，清熱利濕、殺蟲止癢的苦楝皮；溫中散寒的肉桂等，藥源豐富，為“以皮治皮”提供了豐富的藥物基礎，無論外用或內服均可治療多種常見皮膚病，臨床上可在辨證論治基礎上選用一種或多種入方，常收良效。現分述如下。

1.1桑白皮《得配本草》：皮主走表，治皮里膜外之水腫，除皮膚風熱之燥癢；《千金方》記載：治小兒尿灶丹，初從兩股起，及臍間，走陰頭，皆赤色者：桑皮、水各二升，煮取汁，浴之。

1.2地骨皮《千金方》：治瘭疽著手足、肩背，忽發(fā)累累如赤小豆，剝之汁出者：枸杞根、葵根葉，煮汁，煎如糖服之；《永類鈐方》：治婦人陰腫或生瘡：枸杞根煎水頻洗。

1.3白鮮皮《本草原始》：治一切疥癩、惡風、疥癬、楊梅、諸瘡熱毒；《萬氏秘傳外科心法》：治療鵝掌風用白鮮皮入口嚼爛，手搓之；《圣濟總錄》記載白鮮皮散(白鮮皮、防風、人參、知母、沙參、黃苓)治肺藏風熱，毒氣攻皮膚瘙癢。

1.4牡丹皮《神農本草經》：療癰瘡;《本草匯言》治懸癰生于谷道之前，小便之后，初發(fā)甚癢，狀如松子，赤腫如桃，遲治則破，用將軍散：牡丹皮、大黃、貝母、白芷、甘草、當歸各五錢。共為細末，酒調服二錢，空心吃。

1.5紫荊皮《分類草藥性》：治癬瘡;《仙傳外科集驗方》中的一勝膏(白芷、紫荊皮)酒調內消初生癰腫；另記載用沖和仙膏治一切癰疽、發(fā)背、流注、諸腫毒冷熱不明者,紫荊皮五兩，獨活三兩，赤芍藥二兩，白芷一兩，木蠟，為末，用蔥湯調熱敷。

1.6苦楝皮《景岳全書》：苦楝根利大腸，治游風熱毒惡瘡，苦酒和涂疥癩甚良；《千金方》治小兒禿瘡及諸惡瘡：楝樹皮燒灰，和豬膏敷之；《外科集驗方》用苦楝散治浸淫瘡：苦楝根曬干,燒存性為末，豬脂調敷，濕則干摻。

1.7黃柏《神農本草經》：主陰傷蝕瘡;《本草拾遺》：主熱瘡皰起；《本草綱目》：敷小兒頭瘡；《本草衍義補遺》：檗皮，走手厥陰，而有瀉火補陰之功。配細辛，治口瘡有奇功,《小品方》治口疳臭爛：黃檗五錢，銅綠三錢,共為末摻之，去涎，愈；《圣濟總錄》：治唇瘡痛癢,黃檗末，以野蕾薇根搗汁調涂；《補缺肘后方》治奶發(fā)，諸癰疽發(fā)背及妒乳則搗黃檗末，篩，雞子白和，厚涂之。

1.8肉桂《本草綱目》：內托癰疽痘瘡，能引血化汗化膿，解蛇蝮毒;《名醫(yī)別錄》：治痘瘡灰塌，能溫托化膿;《神農本草經》論肉桂能“和顏色”。

2植物皮類中藥的相關藥理研究

2.1抑菌、殺菌作用體外試驗證實地骨皮醇提取物對12種常見細菌有抑菌作用,尤其對甲型溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、銅綠假單胞菌抑菌效果顯著[2]；桑白皮甾醇有抑菌活性，其對大腸桿菌的菌體分裂、菌體蛋白的正常代謝都有明顯抑制[3]；白鮮皮乙醇提取物對常見皮膚癬菌有明顯的抑菌、殺菌作用，白鮮皮水煎劑對淺部真菌紅色毛癬菌、紫色毛癬菌、羊皮狀小孢子菌、許蘭毛癬菌、絮狀表皮癬菌、斷發(fā)毛癬菌、石膏樣小孢子菌和石膏樣毛癬菌的MIC 分別為50，50，150，200，200，250，400 和>500 mg 生藥/mL[4]；牡丹皮水提物及乙醇提取物對金黃色葡萄糖球、大腸桿菌、綠膿桿菌有一定的抑菌和殺菌作用, 且對金黃色葡萄球菌的抑菌和殺菌作用較強[5]；通過體外試驗結果顯示: 苦楝皮乙醚部分提取物對串珠鐮孢菌有一定的抗菌作用,MIC為5mg/ml[6]。

2.2抗炎作用透明質酸酶抑制試驗證實地骨皮具有促進小鼠燙傷皮膚創(chuàng)面愈合、抑制皮膚炎癥反應的作用[7]；桑白皮提取物對非特異性炎癥的早期反應具有抑制作用, 其可減少以局部血管擴張和毛細血管通透性增加為主的炎癥反應, 抑制滲出和水腫[8]；白鮮皮的95%乙醇提取物和水提物能抑制二甲苯性小鼠耳腫, 提示兩者具有顯著的抗炎作用[9]；牡丹皮能抑制二甲苯性小鼠耳腫,抑制醋酸誘導的小鼠腹腔毛細血管通透性增加,說明該藥能抑制毛細血管擴張、通透性增加、滲出性水腫為主的炎癥早期反應，呈劑量-效應關系,以高劑量作用最顯著[10]；實驗表明, 紫荊葉與皮均有一定的抗炎作用, 呈劑量-效應關系，且紫荊皮的作用極其顯著[11]；苦楝皮除了對角叉萊膠性小鼠足壞腫脹有抑制作用外, 對二甲苯性小鼠耳腫及乙酸性小鼠腹腔毛細血管通透性的增高均有顯著的抑制作用，足以證明其抗炎作用較強[12]。

2.3調節(jié)免疫作用熊曉玲等[13]以白細胞介素IL-2為指標, 觀察了地骨皮等藥物的水煎劑的免疫調節(jié)作用，實驗觀察到地骨皮水煎劑對環(huán)磷酰胺所致小鼠脾細胞產生白細胞介素-2(IL-2)的降低有顯著增強作用, 而對導致IL-2產生超常的硫唑嘌嶺用藥組及IL-2水平正常組則呈現抑制作用；白鮮皮粗多糖能通過促進脾臟間質細胞的增生,升高外周白細胞，增強非特異性免疫作用，顯著提高小鼠胸腺、脾臟體質量，增強網狀內皮系統對血流炭粒的廓清能力[14]；牡丹皮能夠增強小鼠的體液免疫與細胞免疫[15]；苦楝皮提取物能提高豬的非特異性免疫機能[16]。

2.4抗過敏作用桑白皮水提物能抑制被動皮膚過敏反應(PCA)試驗中血管漏出，降低血管通透性，且桑白皮水提物對肥大細胞無毒性，可抑制肥大細胞脫顆粒，提示桑白皮水提物具有明顯的抗過敏作用[17]；陸朝華等[18]研究表明，白鮮皮提取物能選擇性地抑制PCA 所致接觸性皮炎及綿羊紅細胞所致足跖反應的效應相，還能作用于2，4，6- 三硝基氟苯所致遲發(fā)型變態(tài)反應的效應相，有效地改善遲發(fā)型變態(tài)反應性肝損傷；牡丹皮提取物可以抑制組胺誘導的血管通透性增加，對化合物48-80誘導大鼠腹膜肥大細胞組胺釋放有抑制作用[19]。

2.5其他作用用熱板法和扭體法研究牡丹皮的鎮(zhèn)痛作用,結果顯示丹皮的高、中、低劑量組均表現出一定的鎮(zhèn)痛作用,能延長小鼠疼痛潛伏期[20]；紫荊葉與紫荊皮均有一定鎮(zhèn)痛作用, 呈劑量-效應關系, 但紫荊皮效果較紫荊葉明顯[21]。

3植物皮類中藥的臨床應用進展

劉崢[22]運用趙炳南老中醫(yī)的經驗方多皮飲(地骨皮、五加皮、大腹皮、丹皮、土荊皮、 桑白皮、白鮮皮、赤茯苓皮、冬瓜皮、扁豆皮各、干姜皮)治療慢性蕁麻疹30例，治愈10例，好轉20例，有效率100%，寓意自然人體之間，共相感應，各從其氣類，以植物體表之皮，治療人體肌表之皮；欒永紅[23]臨床用五皮飲加減(牡丹皮、茯苓皮、地骨皮、桑白皮、陳皮)治療3種證型蕁麻疹(胃腸濕熱、肝郁氣滯、氣血不足)，對于氣血不足者治愈率明顯高于其他型，且總治愈率達60%，兩味脾藥行中帶補，匡正除邪，諸藥相合令氣陰不足得補，濕熱積滯得化，虛風內燥得潤，腠理密、營衛(wèi)和而風祛疹退；班秀芬等[24]運用三皮飲加減(桑白皮、地骨皮、牡丹皮、天花粉、生地黃、麥冬、生首烏、生甘草)治療尋常痤瘡48例，總有效率62.5%，桑白皮能入肺經清肺熱, 且能止癢，地骨皮清肺降火，牡丹皮涼血和血化斑；尚國旗等[25]應用地骨皮飲加減(地骨皮、牡丹皮、生地黃、白芍、當歸、川芎)治療虛火灼絡型小兒過敏性紫癜38例，總有效率86.8%，地骨皮清透血分之虛熱；趙純修[26]用白鮮皮飲(白鮮皮、赤芍、丹參、黃芩、蟬蛻、當歸、蒼術、荊芥、防風、甘草)治療神經性皮炎40例，療效明顯優(yōu)于西藥，治愈率為85 %,筆者認為風熱為神經性皮炎之基本病理變化,白鮮皮為君藥，味苦性寒, 歸脾胃經, 有清熱解毒、祛風止癢的作用；侯剛健等[27]用自制牡丹皮酊(牡丹皮、70%乙醇)治療尋常型痤瘡62例，總有效率大95.2%，西醫(yī)認為痤瘡是種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，而牡丹皮酊劑所含的有效成分為丹皮酚具有抗菌和抑制皮膚色素合成的作用，且可改善局部的血液循環(huán)，促進皮損愈合；郭文強[28]用花椒苦楝皮醋制外用治疥瘡6例，均10日痊愈，據《本草綱目》記載, 苦楝皮具有殺滅疥蟲之功效，抑制疥蟲活動, 而收止癢之效。

4小結

綜上所述，臨床上運用“以皮治皮”思維治療皮膚病從古沿用至今，仍很受用。現代對植物皮類中藥的研究頗多，大多數植物皮類中藥具有抑菌殺菌、抗炎、抗過敏、調節(jié)免疫等作用，臨床上各家依據臨床經驗應用植物皮類中藥治療各種皮膚病中也深有體會。但其中尚有不足：①藥理作用通過試驗所得，機制尚不明確；②試驗只針對目的進行，沒有考慮到其對全身的損害，如肝腎損害(研究發(fā)現一些中藥會引起肝腎毒性)； ③實驗的隨機對照研究有些不能做到完全隨機，統計學上難以有說服力；④臨床應用其作用機制以及辨證分型有些尚不明確。隨著研究的不斷深入，植物皮類中藥在臨床上的運用會更加廣泛，效果會更加明顯。

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Overview of Clinical application of Plant skin type of traditional Chinese Medicine in skin diseases

DU XiaoshaungMA YingyingYONG YongxiuSHI Yinyin

Chengdu University of TCM,Chengdu of Sichuan,610075,China

Abstract:In Clinical treatment of skin disease,“With the rind of skin” reflects the thinking of traditional Chinese analogy thinking.A large number of ancient literature has documented the plant skin class medicine treatment of various skin diseases.And modern pharmacological research also proves that plant skin class traditional Chinese medicine with antibacterial, sterilization,anti-inflammatory,anti allergy,immune regulation and analgesic effects.In the treatment of diseases in Department of Dermatology,such drugs can be widely used in clinical practice.

Key words:Plant skin type of traditional Chinese Medicine ;Skin disease ;Clinical application

(收稿日期：2015.12.15)

【中圖分類號】R275.9

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)05-0022-03

作者簡介：杜曉霜，女，成都中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生，研究方向：中醫(yī)外科美容方向。