黃小靖　劉卓超

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東　廣州　510405

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中醫(yī)治療乳痛癥的研究進(jìn)展

黃小靖劉卓超

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州510405

【摘要】查閱近20年乳痛癥的中醫(yī)治療進(jìn)展文獻(xiàn)，對其治法及辨證分型分類進(jìn)行總結(jié)整理。乳痛癥的中醫(yī)治療多采用辨證論治，常見類型有肝郁氣滯型、痰瘀互結(jié)型及沖任失調(diào)型。治療上月經(jīng)周期療法及針灸療法、行為干預(yù)法、中西藥結(jié)合治法等療效顯著，應(yīng)用前景廣闊。

【關(guān)鍵詞】乳痛癥；中醫(yī)治療；研究進(jìn)展

乳痛癥又稱單純性乳腺增生癥，其突出癥狀是乳腺疼痛，以單側(cè)或雙側(cè)乳腺脹痛、刺痛為主, 多與月經(jīng)周期有關(guān)，常見于青年女性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳痛癥的發(fā)病與組織學(xué)異常、性激素異常、必需脂肪酸缺乏、精神因素等有關(guān)[1]。雌激素(E)分泌過多,孕激素(P)分泌過少,或E、P兩者之間不協(xié)調(diào),導(dǎo)致對靶器官乳腺的過度刺激,乳腺小葉實質(zhì)及間質(zhì)異常增生而又復(fù)舊不全[2]。目前對于乳痛癥的治療無特效藥物，西醫(yī)多采用維生素類或激素類藥物改善癥狀, 而中醫(yī)通過辨證治療取得較好療效。

乳痛癥屬中醫(yī)“乳癖”、“經(jīng)行乳房脹痛”范疇，與經(jīng)前期臟腑功能失調(diào)有關(guān)。情志、飲食、勞倦是誘發(fā)本病的重要因素。乳痛癥病位在乳房、肝、脾胃、腎；病性屬本虛標(biāo)實，氣滯痰凝血瘀為發(fā)病之標(biāo)，腎精虧損、沖任失調(diào)為發(fā)病之本[3]。中醫(yī)辨證分為肝郁氣滯型、痰瘀互結(jié)型及沖任失調(diào)型，分別選用疏肝理氣，散結(jié)止痛法、化痰散結(jié)，活血祛瘀法、溫腎助陽或滋陰補(bǔ)腎，調(diào)攝沖任法[4]。近年來，雖然中醫(yī)對乳痛癥的診療有了進(jìn)一步的發(fā)展，但相關(guān)文獻(xiàn)綜述報道相對較少。為此，筆者查閱了近20年來乳痛癥的中醫(yī)診療研究的相關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)將近年來乳痛癥的中醫(yī)診療研究進(jìn)展做一綜述。

1中醫(yī)辨證論治

1.1肝郁氣滯型現(xiàn)代藥理證實,疏肝解郁藥物可促進(jìn)肝臟內(nèi)雌激素的代謝,減輕乳房受雌激素的不良刺激[5]。李光亞[6]用針刺配合中藥(逍遙散加減)治療乳痛癥總有效率達(dá)95%，逍遙散舒肝解郁,具有一定的雌激素樣活性,故能調(diào)整內(nèi)分泌。乳房屬肝,故針刺療法以舒肝理氣、通絡(luò)止痛為主。行針刺后,隨著組織成分的分解與間質(zhì)的損傷,產(chǎn)生各種組織分解產(chǎn)物和生物活性物質(zhì),如5-羥色胺、組織胺、緩激肽以及慢反應(yīng)物質(zhì)等。這些物質(zhì)參與體內(nèi)各種病理生理變化,從而產(chǎn)生針刺效應(yīng)。張衛(wèi)東等[7]運(yùn)用夏枯草口服液治療乳痛癥，總有效率達(dá)84.3%。夏枯草口服液為單味藥材制成, 其味苦辛寒, 歸肝、膽經(jīng)，功效能清肝火、散郁結(jié)。饒正喬[8]運(yùn)用中藥內(nèi)服合敷法治療乳痛癥，在患者內(nèi)服逍遙散合四物湯加減的基礎(chǔ)上用徐氏外用方(木香、砂仁、生地等)外敷，治療總有效率達(dá)98%。

靳紅娟[9]以寬胸理氣，散結(jié)止痛法治療肝郁氣滯型乳痛癥。對照組行常規(guī)治療給予逍遙丸以疏肝解郁；治療組給予冠心蘇合膠囊(蘇合香、冰片、乳香、檀香、青木香等)以理氣、寬胸、止痛,口服2粒/d,分2次服。發(fā)現(xiàn)應(yīng)用寬胸、理氣、止痛法治療乳痛癥較疏肝理氣解郁法療效明顯，為臨床治療乳痛癥提供了有效的方法。

1.2痰瘀互結(jié)型鄭泳霞[10]用自擬枳附蠣藻湯(枳殼、香附、生牡蠣、海藻、郁金、淫羊藿等)治療乳痛癥，方中枳殼破氣化痰; 香附行氣止痛;生牡蠣、海藻、郁金疏肝理氣、消痰軟堅散結(jié),活血化瘀;佐以淫羊藿溫腎通經(jīng),有類雄激素的功用；而海藻則可改善黃體功能,糾正內(nèi)分泌紊亂。王薇華[11]用通乳止痛湯(肉蓯蓉、桃仁、芍藥、瓜蔞皮等)配合外敷法(雞血藤、絲瓜絡(luò)、路路通、澤蘭、紅花、香附、川芎、連翹、全瓜蔞、大黃、芒硝等)治療經(jīng)行乳痛56例，總有效率達(dá)94.6%。其在治療上選用補(bǔ)腎陽藥物, 調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平, 改善乳腺、子宮等性激素靶器官對激素的反應(yīng)。現(xiàn)代藥理學(xué)證實,補(bǔ)腎藥物中的肉蓯蓉有雄激素樣作用, 能有效拮抗雌激素對乳腺的影響, 同時使用活血止痛、化瘀散結(jié)藥物以治標(biāo)。外敷藥熱敷乳房能使藥力直達(dá)局部病灶可起到活血化瘀、行氣散結(jié)、通達(dá)氣血的作用，提高療效, 縮短病程。

馬高娃等[12]用蒙醫(yī)藥治療乳痛癥患者85例，總有效率達(dá)95.24%。蒙醫(yī)認(rèn)為瘀血與氣滯相博，導(dǎo)致乳腺管阻塞、血流受阻而引發(fā)乳痛疾病?，斎詹?3湯方中紫草茸、茜草、枇杷葉有清血熱作用。巴特日-7方中草烏葉、麝香、黑云香殺粘止痛清熱、翻白草、燥黃水、殺粘消腫功效。阿嘎日-35丸方中矍麥有止痛、消腫功效；旋覆花、草烏有殺粘黃水之功效；白云香、麝香有燥黃水、消腫止痛作用。當(dāng)歸、胡黃連、廣棗、巴沙嘎、紫檀香為清血熱功效。烏力吉-18丸方中側(cè)柏葉、牛黃、五靈脂等有清血熱功效；赤爬子、木香、硼砂有殺粘作用；側(cè)柏葉、五靈脂、鹿茸、硼砂有除黃水功效；木香、五靈脂、小白蒿、土木香有消腫、止痛功效。上述藥物均具備了清血熱、燥黃水、殺粘消腫、止痛等功效。

1.3沖任失調(diào)型錢菁[13]用溫腎調(diào)氣法治療經(jīng)前期乳痛癥取得良好療效。方用仙靈脾、仙茅、菟絲子、巴戟天、赤芍、白芍、炒當(dāng)歸、山茱萸、柴胡、郁金、焦山楂、炒白術(shù)、青皮、陳皮等,日服1劑,每日2次,服藥4劑后,乳房脹痛感消失,繼續(xù)服完9劑,經(jīng)行之后按調(diào)周法論治,治療3個月,經(jīng)前乳痛證消失。于曉妹[14]在乳痛癥治療中提出腎虛是經(jīng)行乳痛癥的重要病因, 從經(jīng)行乳痛癥與腎虛的關(guān)系、乳痛癥中補(bǔ)腎法的辨證、治則及益腎解郁、軟堅散結(jié)、益腎養(yǎng)血，調(diào)理沖任、滋腎養(yǎng)血，培元調(diào)經(jīng)等治法進(jìn)行了探求。錢業(yè)旺[15]用養(yǎng)陰清熱方藥(一貫煎加減)治療乳痛癥，總有效率為93.4%, 對照組(柴胡疏肝散)總有效率為80.0%, 治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.01)。說明養(yǎng)陰清熱法治療乳痛癥療效優(yōu)于疏肝解郁法與理氣散結(jié)法。鄭文賓[16]用滋腎生肝飲加減治療圍絕經(jīng)期乳痛癥，總有效率為95.4%，提示滋腎生肝飲治療圍絕經(jīng)期乳痛癥具有較好療效。

2周期療法

運(yùn)用中醫(yī)藥周期療法理論指導(dǎo)治療周期性乳痛癥獨具優(yōu)勢,經(jīng)前重在治標(biāo)(疏肝活血、消滯散結(jié))、經(jīng)后重在治本(溫腎助陽、調(diào)攝沖任)[17]。李加坤[18]認(rèn)為與月經(jīng)周期相關(guān)是乳痛癥的一個重要特點,他自制乳痛靈貼膏(白芷、山奈、樟腦、肉桂、生川烏、生草烏、細(xì)辛、川芎等)治療乳痛效果滿意。韓蓉[19]把周期性乳痛癥分為寒凝胞宮型、肝郁氣滯型。辨證選方少腹逐瘀湯和柴胡疏肝散加減，同時配合耳穴肝、交感、內(nèi)分泌等治療臨床常見年齡群周期性乳痛癥36例，10天為1個療程。經(jīng)2個療程后，共痊愈22例,兩型總有效率為94.4%。提示中藥配合耳穴治療周期性乳痛癥可獲得雙重疊加療效。王聰?shù)萚20]用刃針加火罐法防治周期性乳痛癥的臨床療效，選擇反復(fù)出現(xiàn)周期性乳房疼痛的60例患者,隨機(jī)分為兩組各30例,治療組每周行1次刃針和火罐治療,對照組每周行1次火罐治療。兩組均治療2個月經(jīng)周期,月經(jīng)期停止治療,并于第3個月經(jīng)周期后進(jìn)行隨訪。治療組有效率為90.0%,對照組有效率為26.7%，提示刃針加火罐療法比單純火罐療法對周期性乳痛癥具有更良好的防治作用,且療效更持久。

3其他療法

3.1中醫(yī)特色療法賈清寧[21]運(yùn)用頭皮針治療乳痛癥總有效率達(dá)100%。治病治其源,采用頭皮針可調(diào)節(jié)中焦、上焦之氣血, 疏通經(jīng)絡(luò), 調(diào)補(bǔ)肝胃, 平衡內(nèi)分泌, 調(diào)節(jié)大腦感覺中樞, 調(diào)節(jié)神經(jīng)張力提高肌體對痛覺的閾值, 從而抑制疼痛區(qū)的感覺神經(jīng), 起到鎮(zhèn)痛治病作用。劉穎等[22]用砭石治療乳腺增生性疼痛，用砭石在乳房、胸腹、背部等進(jìn)行刮、點、揉等手法治療，其止痛有效率達(dá)88.33%。趙文[23]運(yùn)用穴位埋線療法在選取的穴位上埋入鉻制羊腸線治療女性經(jīng)前期乳痛癥療效顯著，具有簡便、可行、價廉、效佳的特點。韓蓉[24]運(yùn)用中藥辨證分型配合微波治療乳房乳痛癥，將 32 例乳痛癥患者辨證分為寒凝胞宮型16 例、肝郁氣滯型 10 例、沖任失調(diào)型 6 例。分別對癥選少腹逐瘀湯、柴胡疏肝散、二仙湯為主方加減化裁，同時配合乳腺微波治療儀，1 療程14天，2療程后對比療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝郁氣滯型配合微波治療后總有效率達(dá)100%，寒凝胞宮型總有效率達(dá) 87.5%，沖任失調(diào)型總有效率達(dá)66.7%。得出中藥辨證分型配合微波治療儀治療乳痛癥療效明顯，且對肝郁氣滯型療效最顯著。

乳痛癥作為頸椎源性神經(jīng)根受累的原發(fā)癥狀之一，尚少被認(rèn)知。該類患者局限于下層胸壁的乳痛，和伴隨的頸及上肢不適有關(guān)。在排除心臟病的胸臂疼痛及乳腺癌后可進(jìn)行頸部牽引法治療。劉鳳云[25]通過頸部牽引治療乳痛癥的20例觀察，經(jīng)治療痊愈16例,癥狀體征完全消失;顯效3例,癥狀體征明顯減輕;好轉(zhuǎn)1例癥狀體征減輕。安辛茹[26]整脊治療乳痛癥10 例，經(jīng)治療癥狀體征消失(痊愈) 7 例, 癥狀體征明顯減輕(顯效) 2 例, 癥狀體征有減輕(有效) 1 例，總有效率達(dá)100%。

3.2行為干預(yù)療法何文山等[27]指出，乳痛癥目前沒有特效藥物或方法，患者在生活中應(yīng)注意保持心情舒暢。另外，積極規(guī)律的性生活也有助于乳痛癥的緩解。劉廣舒等[28]通過自然療法，在排除心臟疾病、乳腺癌等后，辨證使用心理治療、適當(dāng)運(yùn)動、合理作息、自我按摩、結(jié)合月經(jīng)周期進(jìn)行食療、避免避孕藥物及含有性激素成分的豐胸、美白、養(yǎng)顏的保健品、戴合適的乳罩、健康教育等方法治療360例乳痛癥患者，總有效率達(dá)95.8%，提示自然療法對乳痛癥患者療效確切,且方便易行, 實惠經(jīng)濟(jì), 避免復(fù)發(fā)。

3.3中西結(jié)合治療樂孝艷[29]將乳痛癥通過臨床合理分度, 針對不同程度, 采取有效的階梯治療, 并順應(yīng)階梯療法, 密切注意病程的進(jìn)展, 及時逆轉(zhuǎn)癌變的關(guān)鍵性過渡階段和采取必要的手術(shù)治療,效果理想，是乳痛癥循證治療的一種良好方法。陳凱[30]以中藥湯劑解郁化痰消癖湯為主, 配以西藥他莫昔芬、VitE,中成藥小金片、乳核散結(jié)片、乳康片等治療乳痛癥,治療3～18個月,追蹤觀察1～6年,總有效率為100%。艾劍鋒等[5]用中藥逍遙丸、他莫昔芬、多慮平治療乳痛癥，選擇診斷明確的乳痛癥患者160例, 給予中藥逍遙丸、他莫昔芬、多慮平治療, 月經(jīng)干凈后第14d用藥, 服用1周, 服用1個月經(jīng)周期為1個療程, 共治療觀察1～3個療程，臨床治愈率為78.7%, 緩解率20%, 治療總有效率98.7%。逍遙丸具有疏肝理氣、活血散結(jié)止痛之功, 且未見藥物的毒副作用發(fā)生。多慮平具有抗焦慮作用, 服藥后可使病人感到精神愉快, 思維敏捷, 改善焦慮及睡眠障礙。他莫昔芬具有對抗雌激素的作用, 使雌激素對乳腺的刺激作用減少, 癥狀明顯改善。三者合用，不良反應(yīng)低，且價格低廉。

總之，乳痛癥是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢病種之一，縱觀近20年的文獻(xiàn)報道，乳痛癥的中醫(yī)診療進(jìn)展有了較大發(fā)展，其療效已得到廣大患者的認(rèn)可，療效可靠，不易復(fù)發(fā)，毒副作用小，應(yīng)用前景廣闊。目前乳痛癥的中醫(yī)診療總體而言朝著辨證論治及中西結(jié)合、內(nèi)外結(jié)合等綜合治療的研究方向發(fā)展，中醫(yī)藥診治乳痛癥有著諸多優(yōu)勢，但也存在相對不足：對乳痛癥的病因病機(jī)尚未形成共識，治療方法因人而異，療效不一；中藥治療需要煎煮湯劑，不便攜帶，部分患者難以堅持；部分外治法的作用機(jī)理需進(jìn)一步探討，這就阻礙了中醫(yī)診療乳痛癥的進(jìn)一步發(fā)展。因此在今后的研究中，除了需要不斷完善乳痛癥的中醫(yī)診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)外，還需要努力研制出療效確切、便于服用的新型中藥制劑，并加強(qiáng)其中藥藥理研究，同時努力探討中醫(yī)外治法、周期療法及綜合療法的作用機(jī)理，使中醫(yī)在乳痛癥的診療上發(fā)揮更重要的作用。

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Research Progress in TCM Treatment of Mastodynia

HUANG XiaojingLIU Zhuochao

Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510405, China

Abstract:Through the study of the past 20 years developments about TCM diagnostic and treatment of Mastodynia , discuss cognition and treatment of the disease syndrome and law, provides a clearer developments ideas for clinical. There are differential TCM diagnostic and treatments of Mastodynia. Stagnation of liver-qi type, phlegm-stasis type and the type of disturbance of the Chong and Ren Meridians are the most common. Besides, other ways including Menopause period therapy, Naturopathy and Integrative Medicine also show good curative effect. Progress in TCM diagnostic and treatment of Mastodynia Research has inproved a lot from the past 20 years . Compared with modern medicine, TCM with a prosperous application, has a unique advantage on Mastodynia .

Key words:Mastodynia; TCM Treatment; Literature Review

(收稿日期：2015.12.24)

【中圖分類號】R271.44

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)05-0032-03