王興旺　柳　文

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上?！?00032

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中醫(yī)治療功能性便秘的研究進(jìn)展

王興旺柳文

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海200032

【摘要】功能性便秘是臨床上的多發(fā)病與常見病，本文從中草藥、中成藥內(nèi)服及針灸、穴位注射、推拿、中藥灌腸和耳穴埋豆等外治方法方面進(jìn)行綜述，以期為臨床治療該病提供參考。

【關(guān)鍵詞】功能性便秘；中醫(yī)治療；研究進(jìn)展

功能性便秘(Function Constipation，F(xiàn)C)是由于大腸傳導(dǎo)失司，臨床表現(xiàn)為大便秘結(jié)不通，排便周期延長，糞質(zhì)干硬，或糞質(zhì)不硬，但便而不暢的病證，經(jīng)鋇灌腸和結(jié)腸鏡檢查，排除器質(zhì)性病變后可診為功能性便秘。目前主要采用功能性便秘羅馬III標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。流行病學(xué)調(diào)查顯示，F(xiàn)C的發(fā)病率一般為老年人高于年輕人[1]，女性高于男性[2]。便秘作為一種常見的臨床癥狀，可伴隨在各種急慢性疾病的發(fā)病過程中，給患者的工作生活帶來極大不便，尤其在老年患者，可誘發(fā)或加重其原有的腸道以及心腦血管疾病，對(duì)生命安全產(chǎn)生威脅。西醫(yī)的常規(guī)藥物治療、水療灌腸及手術(shù)療法可暫時(shí)性地緩解功能性便秘的臨床癥狀，但并未從根本上解決便秘的發(fā)生，且存在停藥后復(fù)發(fā)率高和藥物副作用明顯的問題。中醫(yī)獨(dú)特而多樣的治療方式在功能性便秘的治療上起到了不可替代的作用，具有療效顯著、副作用小、不存在藥物依賴等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將中醫(yī)對(duì)功能性便秘的治療方法綜述如下。

1中草藥治療

1.1辨證分型論治古代醫(yī)家對(duì)便秘辨證分型的闡述各不相同。張仲景在《傷寒論》首先將本病分為“陽結(jié)”、“陰結(jié)”兩類。宋代《圣濟(jì)總錄·卷第九十七·大便秘澀》針對(duì)寒熱虛實(shí)四個(gè)方面，將便秘分為風(fēng)秘、熱秘、冷秘、虛秘四個(gè)方面。金元時(shí)期，張潔古在《醫(yī)學(xué)啟源·六氣方治》中首倡實(shí)秘、虛秘之別：“有胃實(shí)而秘者，能飲食，小便赤；有胃虛而秘者，不能飲食，小便清利”。《景岳全書·秘結(jié)》宗張仲景把便秘分為陰結(jié)、陽結(jié)兩類，有火的是陽結(jié)，無火的是陰結(jié)，將其奉為辨證便秘之綱領(lǐng)?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)功能性便秘的辨證從氣血陰陽及臟腑虛實(shí)出發(fā),臨床分型復(fù)雜多樣,尚未形成統(tǒng)一的意見。目前臨床常見的分型有：①3型分法：劉靜生等[3]總結(jié)劉學(xué)勤治療便秘的經(jīng)驗(yàn)，將老年習(xí)慣性便秘分為肝腎陰虛、胃腸積熱、氣虛便秘3型，分別治以滋養(yǎng)肝腎、泄熱通便、補(bǔ)氣通便3法；②4型分法：郭慧君等[4]將老年便秘分為肺脾氣虛、脾腎陽虛、陰血虧虛和腸道氣滯4型，分別予黃芪湯合四君子湯、濟(jì)川煎合四君子湯、潤腸丸合增液湯、六磨湯加減治療；③5型分法：2010年制定的《慢性便秘中醫(yī)診療意見共識(shí)》[5]將便秘分為腸道實(shí)熱證、腸道氣滯證、肺脾氣虛證、脾腎陽虛證、津虧血少證5個(gè)證型，分別采用麻子仁丸、六磨湯、黃芪湯、濟(jì)川煎、潤腸丸為主方進(jìn)行治療；④6型分法：湯立東[6]總結(jié)王垂杰治療功能性便秘經(jīng)驗(yàn)，將本病分為腸道實(shí)熱證、腸道氣滯證、脾虛氣弱證、脾腎陽虛證、陰虛腸燥證、血虛腸燥證6型，分別予麻子仁丸、六磨湯、黃芪湯、濟(jì)川煎、增液湯、潤腸丸加減治療。

1.2古方化裁陳瑞超等[7]認(rèn)為津液虧少、陰津不足是導(dǎo)致便秘的關(guān)鍵，在治療上予增液八珍湯以行增水行舟、寓瀉于補(bǔ)之法，治療習(xí)慣性便秘50例，并與口服西沙比利治療相對(duì)照，結(jié)果觀察組的治愈率、總有效率均高于對(duì)照組，且在便秘復(fù)發(fā)率、藥物副作用等方面明顯低于對(duì)照組。何豐華等[8]認(rèn)為老年功能性便秘病機(jī)為因虛致秘，選用具有益氣健脾、潤腸通便功效的加減黃芪湯對(duì)40例患者進(jìn)行治療，對(duì)照組接受聚乙二醇4000散治療，結(jié)果顯示觀察組總有效為92.50%，明顯高于對(duì)照組的67.50%(P<0.05)，停藥4周及8周后觀察組患者的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組。清代著名醫(yī)家張錫純所創(chuàng)“硝菔通結(jié)湯”由芒硝、萊菔兩味藥組成，為治療便秘名方，滿思藝等[9]在此方基礎(chǔ)上，根據(jù)功能性便秘常以腎虛為主的特點(diǎn)，加入了助陽通便的肉蓯蓉和潤腸通便的當(dāng)歸，用于治療腎虛腸燥型便秘臨床療效顯著。董玉潔[10]總結(jié)趙寶明教授治療功能性便秘的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為患者發(fā)病多為肝氣不疏、情志不遂所致，臨床用小柴胡湯和解少陽、通達(dá)氣機(jī)，選取了50位腸道氣滯的功能性便秘患者予以小柴胡湯口服進(jìn)行分析研究，將其治療前、洽療2周、治療4周后的自身癥狀進(jìn)行相互比較，治療2周、4周后總有效率分別為80%、92%。

1.3自擬方治療朱江等[11]認(rèn)為老年功能性便秘的病機(jī)為腎虛腸燥，自擬益腎增液湯(方藥組成：黃芪20g，黨參10g，玄參10g，枳殼10g，麥冬10g，肉蓯蓉10g，當(dāng)歸10g，山茱萸10g，炒麥芽10g，生地黃20g，生白術(shù)25g、生白芍25g，陳皮6g，火麻仁9g)治療老年功能性便秘50例，并設(shè)對(duì)照組50例口服莫沙必利，2周后進(jìn)行療效觀察，治療組患者有效率為80%，對(duì)照組為66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。吳本生等[12]認(rèn)為功能性便秘在臨床上以脾腎陽虛型為多見，自擬溫陽益氣方(方藥組成：肉桂6g，牛膝10g，肉蓯蓉15g，黃芪20g，烏藥6g，生白術(shù)30g，升麻10g，枳實(shí)15g，當(dāng)歸15g，生地10g，火麻仁10g，桃仁10g)治療脾腎陽虛型便秘24例，對(duì)照組口服莫沙必利，7天為1個(gè)療程，共服用4周。結(jié)果：治療組總有效率為70.83%，對(duì)照組總有效率為41.66%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。張波[13]總結(jié)遲莉麗教授臨床治療功能性便秘的經(jīng)驗(yàn)，研究益氣溫陽化瘀法組方(方藥組成：肉蓯蓉30g，生白術(shù)30g，鎖陽15g，太子參30g，當(dāng)歸15g，桃仁9g，杏仁9g，牛膝15g，肉桂3g，枳實(shí)9g，厚樸15g，熟地12g，生首烏30g，柴胡9g，炙甘草6g)治療脾腎陽虛兼血瘀型慢傳輸型便秘的臨床療效，與枸櫞酸莫沙必利分散片進(jìn)行對(duì)照，試驗(yàn)組在臨床證候療效、臨床主要癥狀積分、癥狀總積分、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、生活質(zhì)量改善方面，均優(yōu)于對(duì)照組。

2中成藥治療

姜海等[14]選取223例功能性便秘的患者研究芪黃通秘軟膠囊的臨床療效，試驗(yàn)組110例口服芪黃通秘軟膠囊，每日2次，每次3粒，對(duì)照組113例口服麻仁軟膠囊，每日2次，每次1粒，治療3周后，試驗(yàn)組和對(duì)照組的有效率分別為88.60%、82.76%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療期間未發(fā)生不良事件。湯永忠[15]研究潤腸通降片治療氣陰兩虛型慢性功能性便秘的臨床療效，治療組38例口服潤腸通降片，每次4片，每天3次，對(duì)照組34例口服枸櫞酸莫沙必利片，每日3次，每次5mg，對(duì)照組同時(shí)口服培菲康，每日3次，每次4片，療程為1個(gè)月，結(jié)果：治療組、對(duì)照組有效率分別為84.2%、64.7%，兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。田培虹等[16]將180例功能性便秘老年患者隨機(jī)分為治療組92例、對(duì)照組88例，治療組口服九味承氣口服液，每次20ml,每日3次，對(duì)照組口服四磨湯口服液，每次20ml，每日3次，3天為一療程，4個(gè)療程后結(jié)果顯示：治療組總有效率為96.74%，對(duì)照組總有效率為95.45%，P>0.05，兩組均未見不良反應(yīng)。

3針灸治療

王曉愿[17]運(yùn)用針灸治療功能性便秘32例，主穴：大腸俞、天樞、支溝、上巨虛；配穴：熱結(jié)加合谷、曲池，氣滯加太沖、中脘，氣血虛弱加脾俞、胃俞、足三里、三陰交，陽虛加腎俞、神闕、關(guān)元、氣海。對(duì)照組予麻仁丸口服，每次10g，每日2次，10日為一療程，3個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：治療組總有效率為93.75%，32例患者中治愈26例，有效4例，無效2例，對(duì)照組總有效率為46.88%，32例中相應(yīng)為5、10、17例。張稀等[18]運(yùn)用針刺導(dǎo)氣法治療功能性便秘40例，主穴取天樞、大橫；配穴取熱盛加合谷，氣虛加脾俞、氣海，焦慮加神門、太沖、三陰交。隔日治療1次，10次為一療程，休息5天后開始第2個(gè)療程，治療2個(gè)療程觀察療效。結(jié)果：治愈：計(jì)32例(1個(gè)療程內(nèi)治愈23例，2個(gè)療程內(nèi)治愈9例)；好轉(zhuǎn)：計(jì)8例；無效：癥狀無改善，計(jì)0例。有效率為100.0%。賈菲等[19]應(yīng)用電針八髎穴及承山穴治療慢傳輸型便秘30例，觀察組給予電針八髎穴及承山穴治療，隔日治療1次。對(duì)照組設(shè)28例，給予枸櫞酸莫沙必利片5mg/次，3次/d口服。20天后結(jié)果顯示：觀察組有效28例，總有效率為93%，高于對(duì)照組的89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨訪時(shí)治療組排便次數(shù)評(píng)分、費(fèi)力程度評(píng)分和總評(píng)分明顯低于對(duì)照組。趙維杰等[20]針灸治療慢性功能性便秘68例，基本方取穴：天樞、上巨虛、大腸俞、支溝、腰奇、二白、足三里；熱秘加合谷、曲池；氣秘加中脘、氣海；虛秘加脾俞、胃俞；冷秘加石關(guān)、照海。對(duì)照組口服果導(dǎo)片每次0.1g，每日2次，療程為1個(gè)月。治療組治愈20例，顯效30例，有效13例，無效5例，總有效率92.6%；對(duì)照組治愈13例，顯效2例，有效15例，無效6例，總有效率89.5%。

4穴位注射

成海燕等[21]將60例功能性便秘患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例進(jìn)行研究，兩組均取穴：①關(guān)元、氣海、大橫及雙側(cè)天樞、支溝、上巨虛；②雙側(cè)肺俞、腎俞、大腸俞、太溪、承山。治療組給予生脈注射液進(jìn)行穴位注射，每穴均注入1ml，每次用藥10ml，每天1次，對(duì)照組用針刺治療，3周后結(jié)果顯示：治療組、對(duì)照組總有效率分別為96.6%、86.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。梁誼深等[22]將藥物注射于患者雙側(cè)大腸俞穴，實(shí)秘用復(fù)方丹參注射液；虛秘偏氣虛者用黃芪注射液；虛秘偏陽虛者用參附注射液；虛秘偏陰虛者用參麥注射液，同時(shí)以足三里、上巨虛、合谷、天樞、支溝為主穴進(jìn)行針刺，治療功能性便秘23例。設(shè)計(jì)對(duì)照組22例，給予枸櫞酸莫沙必利分散片口服治療。4周后，治療組在大便次數(shù)、大便性狀、排便用力情況等方面的改善均優(yōu)于對(duì)照組，總有效率也明顯高于對(duì)照組。劉忠等[23]運(yùn)用針刺配合穴位注射治療慢性功能性便秘30例，治療組取天樞、大腸俞、關(guān)元、上巨墟、足三里、百會(huì)，注射黃芪注射液，每次0.5ml，每日1次，同時(shí)予以針刺，對(duì)照組口服麻仁丸，每次6g，每日2次，1個(gè)療程后結(jié)果顯示：治療組總有效率為86.67%，對(duì)照組總有效率為70.0%，治療組在主要臨床癥狀及伴隨癥狀方面的改善均優(yōu)于對(duì)照組。

5穴位貼敷

彭敬師等[24]自制通便貼治療老年功能性便秘60例，治療組給予自制通便貼置于神闕穴和雙側(cè)涌泉穴，對(duì)照組口服四磨湯，4周后治療組、對(duì)照組總有效率分別為96.67%、88.34%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組便秘積分改善情況優(yōu)于對(duì)照組。宋志芳等[25]將自制通腑散貼敷上巨虛、大腸俞、關(guān)元3穴位，治療老年功能性便秘76例，每次30分鐘，每日1次，1個(gè)療程后，76例患者中，顯效49例，有效24例，無效3例，總有效率為96.05%。

6推拿治療

陳永峰[26]運(yùn)用腹部推拿方法治療老年功能性便秘30例，選取腹部經(jīng)絡(luò)及穴位進(jìn)行手法操作，每次20分鐘，對(duì)照組口服酚酞片，每次2片，每日3次，治療2個(gè)療程后，治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組為76.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。王敏芳[27]取中脘、天樞、氣海、關(guān)元等穴，每天推拿1次，配合復(fù)方通便膏貼敷神闕穴治療慢性功能性便秘45例，對(duì)照組單純使用復(fù)方通便膏貼敷神闕穴，1個(gè)療程后，2組療效比較，治療組有效率為96%，對(duì)照組為87%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。王敏等[28]運(yùn)用疏肝健脾，理氣導(dǎo)滯的腹部推拿法治療老年人功能性便秘30例，治療組采用腹部推拿輔以推揉腰背部，每次2分鐘，對(duì)照組口服通便靈膠囊，每次5粒，每日1次，療程為20天，結(jié)果顯示：治療組、對(duì)照組總有效率分別為93.33%、63.33%，治療組胃動(dòng)素升至正常水平，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。

7中藥灌腸

田巍等[29]運(yùn)用達(dá)立通顆粒配合中藥保留灌腸的方法治療功能性便秘40例，治療組患者口服達(dá)立通顆粒，每次6g，每天3次，配合中藥藥末右側(cè)臥位保留灌腸，每日1次。對(duì)照組口服聚乙二醇4000散，每次10g，每日2次，枸櫞酸莫沙比利分散片，每次5mg，每日3次，4周后，治療組有效率為90%，對(duì)照組有效率為82.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。錢宗剛[30]將160例功能性便秘患者隨機(jī)分為治療組80例，對(duì)照組80例，對(duì)照組口服麻仁軟膠囊，每次2粒，每日1次，治療組按照中醫(yī)辨證，分為熱秘32例，冷秘10例，氣秘16，虛秘22例，分別予以相應(yīng)中藥保留灌腸，隔日1次。20天后結(jié)果顯示：對(duì)照組有效率為66%，治療組熱秘、冷秘、氣秘、虛秘有效率分別為為100%、60%、100%、72%，治療組總有效率為87%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

8其他療法

劉杰等[31]采用耳穴埋豆治療脾虛氣弱型老年便秘患者37例，對(duì)照組給予常規(guī)指導(dǎo)，囑患者多飲水，加強(qiáng)鍛煉，治療組在常規(guī)指導(dǎo)基礎(chǔ)上取便秘點(diǎn)、大腸、肺進(jìn)行耳穴埋豆，予以按壓3~5 min，每天按壓3次，15天后進(jìn)行療效觀察，治療組總有效率為100%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的83.78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。方慶霞等[32]運(yùn)用穴位埋線的方法治療功能性便秘患者72例，治療組取天樞、大腸俞、腎俞為主穴，偏實(shí)者加上巨虛、支溝，偏虛者加氣海、脾俞。對(duì)照組取天樞、支溝、水道、歸來、豐隆為主穴進(jìn)行常規(guī)針刺，8周后觀察療效：治療組有效率為94.44%，對(duì)照組有效率為80.56%，治療組在排便間隔時(shí)間、糞便性質(zhì)、排便費(fèi)力評(píng)分等方面的改善優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

9小結(jié)

隨著功能性便秘發(fā)病率的逐年上升，臨床治療方法也日益豐富，中醫(yī)在治療功能性便秘方面療效突出，副作用少，且療效持久，復(fù)發(fā)率低，具有一定優(yōu)勢(shì)。但對(duì)證候分型等理論方面缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，對(duì)于治療本病有效的中藥，很少有針對(duì)本病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行藥理方面的研究性實(shí)驗(yàn)，同時(shí)，復(fù)雜多樣的中醫(yī)特色診療方法缺乏針對(duì)性。因此在今后的臨床及科研工作中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究，力求從細(xì)胞、分子水平探索中醫(yī)藥治療功能性便秘的作用機(jī)制，完善診療標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮每一種診療方法最大的優(yōu)勢(shì)，以獲得滿意的臨床療效。

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(收稿日期：2015.12.17)

【中圖分類號(hào)】R256.35

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)05-0025-03

作者簡介：王興旺，上海中醫(yī)藥大學(xué)13級(jí)在讀研究生。通信作者：柳文，主任醫(yī)師，E-mail：liuwen2074@163.com