董璐　宋花玲　車文　蕭楓　沈利巖　陳一　鄭潔皎　徐國(guó)會(huì)

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)超聲中頻同步電療法（UIFST）及朱氏一指禪推拿手法（ZOTM）治療老年人功能性便秘的臨床效果。 方法 選擇2013年1月～2015年6月復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院收治的老年功能性便秘患者92例，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為四組，即對(duì)照組（T0組）、超聲中頻組（T1組）、推拿組（T2組）和綜合組（T3組），T0組接受常規(guī)治療，T1組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合UIFST治療，T2組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合ZOTM治療，T3組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合UIFST及ZOTM治療，療程為6周。分別記錄治療前后排便時(shí)間（DT）、排便次數(shù)（DF）及便秘患者生活質(zhì)量量表（PAC-QOL）評(píng)分。 結(jié)果 與治療前比較，四組治療6周后DT、PAC-QOL顯著下降，DF顯著上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與T0組比較，T1組、T2組DT、DF及PAC-QOL前后差值增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而T3組的DT、DF及PAC-QOL前后差值明顯增大，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。DT、DF及PAC-QOL的UIFST及ZOTM的主效應(yīng)比較差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），兩者的交互作用比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 UIFST或ZOTM治療老年人功能性便秘，單用有效，聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用。

[關(guān)鍵詞] 超聲中頻同步電療法；朱氏一指禪推拿；老年人；功能性便秘

[中圖分類號(hào)] R256.35 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）10（a）-0040-04

Effect of ultrasonic intermediate frequency synchronous therapy combined with Zhushi One-Thump Manipulation for the elderly patients with functional constipation

DONG Lu1 SONG Hualing2 CHE Wen3 XIAO Feng4 SHEN Liyan3 CHEN Yi3 ZHENG Jiejiao3 XU Guohui3▲

1.Nursing College， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201210， China； 2.Staff Room of Preventive Medicine， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201210， China； 3.Department of Rehabilitation Medicine， Huadong Hospital Affiliated to Fudan University， Shanghai 200040， China； 4.Department of Manipulation， Huadong Hospital Affiliated to Fudan University， Shanghai 200040， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of ultrasonic intermediate frequency synchronous therapy （UIFST） combined with Zhushi One-Thump Manipulation （ZOTM） for the elderly patients with functional constipation. Methods Total of 92 patients with functional constipation admitted to Huadong Hospital Affiliated to Fudan University from January 2013 to June 2015 were selected and randomly divided into 4 groups by random number table， which were control group （T0 group）， ultrasonic intermediate frequency group （T1 group）， manipulation group （T2 group） and combined group （T3 group）. T0 group received the routine treatment， T1 group received UIFST on basis of routine treatment， T2 group received ZOTM on basis of routine treatment， T3 group received UIFST and ZOTM on basis of routine treatment. The course was 6 weeks. The defecation time （DT）， defecation frequency （DF） and patient assessment of constipation quality of life （PAC-QOL） scores of the two groups were recorded before and after treatment. Results Compared with before treatment， DT， PAC-QOL of the 4 groups were all decreased and DF was increased， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. Compared with T0 group， the differences of DT， DF， PAC-QOL before and after treatment in the T1， T2 group were increased， the differences were statistically significant （P < 0.05）， and the differences of DT， DF， PAC-QOL before and after treatment in the T3 group were obviously increased， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. The main effects of ZOTM and UIFST in DT， DF and PAC-QOL were highly statistically significant （P < 0.01）. The interaction efficacy for DT and PAC-QOL between the two therapies was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The joint application of ZOTM and UIFST has a synergistic effect， while either of which is effective for the elderly patients with functional constipation.

[Key words] Ultrasonic intermediate frequency synchronous therapy； Zhushi One-Thump Manipulation； Elderly； Functional constipation

慢性功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）是臨床常見病和多發(fā)病，發(fā)病率為5%～15%。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)對(duì)60歲以上人群的調(diào)查研究顯示，老年人群FC發(fā)病率高達(dá)10%～20%，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量[1]。由于FC的病因及機(jī)制尚不完全清楚，臨床上常采用潤(rùn)滑劑和瀉藥等進(jìn)行對(duì)癥治療，近期療效明顯，但遠(yuǎn)期療效差，長(zhǎng)期應(yīng)用還可損害腸壁神經(jīng)，引起藥物依賴，影響患者的生活質(zhì)量。楊宇等[2]認(rèn)為朱氏一指禪推拿可以增加平滑肌張力，加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)。譚正巧[3]主張中頻治療可改善腸道血液循環(huán)，調(diào)整自主神經(jīng)功能，促進(jìn)正常排便功能的恢復(fù)。范俊[4]發(fā)現(xiàn)在頻率為600 kHz時(shí)，14 W/cm2輻照7 min的低強(qiáng)度超聲對(duì)大鼠腸管平滑肌收縮有一定影響。然而，既往研究著眼于單獨(dú)治療效果或?qū)嶒?yàn)研究，有研究方法及臨床應(yīng)用的局限性。因此，本研究旨在通過分析腹部超聲中頻同步電療法聯(lián)合腹部推拿手法老年FC患者的協(xié)同療效，為提高老年FC患者的生活質(zhì)量提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年6月復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院門診和住院治療的老年慢性FC患者92例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成四組，即對(duì)照組（T0組）、超聲中頻組（T1組）、推拿組（T2組）和綜合組（T3組）。四組患者性別、年齡、病程、便秘患者生活質(zhì)量量表（PAC-QOL）評(píng)分及大便情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。

1.2 病例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥65歲；②符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在消化道器質(zhì)性疾病者或腹部手術(shù)史；②全身性疾病和藥物因素；③不能配合治療和完成研究者。

1.2.3 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn) ①未按原方案進(jìn)行；②服用影響胃腸動(dòng)力的藥物；③因不良事件中斷治療（不做療效統(tǒng)計(jì)，但仍納入安全性分析）；④受試者或醫(yī)生認(rèn)為不宜繼續(xù)治療。

1.3 治療方法

T0組接受常規(guī)治療，即維持原有的藥物和飲食管理；T1組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受T1治療，即超聲中頻；T2組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受T2治療，即推拿療法；T3組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受T1及T2治療。

1.3.1 朱氏一指禪推拿手法 方法：①腹部：一指禪推法施于腹部的中脘、天樞、大橫、氣海、關(guān)元，每穴1 min，共5 min；用掌摩法順時(shí)針方向摩腹，5 min。②腿部：用拇指撥揉下肢胃經(jīng)，點(diǎn)按足三里、三陰交、上巨虛、豐隆、解溪、商丘、太白、大都等穴，每穴0.5 min。每周5次，2周為1個(gè)療程，持續(xù)3個(gè)療程。

1.3.2 超聲中頻同步電療法 超聲波治療儀購自日本伊藤株式會(huì)社（型號(hào)EU-940）。患者采取適當(dāng)體位，將一個(gè)帶有襯墊的電極置于腹部?jī)蓚?cè)，超聲聲頭處涂以適量偶合劑。超聲療法的劑量，一般為0.5～1.2 W/cm2，移動(dòng)法，電流調(diào)到患者有明顯的顫麻感為度。每次治療5～10 min，1次/d，2周為1個(gè)療程，持續(xù)3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 生活質(zhì)量評(píng)分 采用問卷形式完成便秘患者生活質(zhì)量量表（patient assessment of constipation quality of life，PAC-QOL）（中文版）的評(píng)估[6]。PAC-QOL量表包括28個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分，按程度從“不全是”“有點(diǎn)”“中度”“較嚴(yán)重”到“重度”，分別給予1～5分。調(diào)查患者近1周的生活質(zhì)量，總分為所有條目的平均分，得分越高表示生活質(zhì)量越低。

1.4.2 大便相關(guān)癥狀評(píng)定 由患者本人記錄服藥前及服藥后每周排便頻率（DF）、每次排便時(shí)間（DT）。于治療前和3個(gè)療程結(jié)束后1周內(nèi)分別對(duì)四組患者進(jìn)行PAC-QOL量表評(píng)分及排便相關(guān)癥狀評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。兩因素的主效應(yīng)和交互效應(yīng)比較采用析因設(shè)計(jì)的方差分析。組內(nèi)前后比較及組間差值比較，采用單因素方差分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入選研究對(duì)象92例，完成本研究共82例。其中T0組有4例退出，因自愿退出1例，遷往外地2例，出國(guó)1例；T2組有4例退出，因出國(guó)1例，遷往外地3例；T3組有2例退出，因年齡過大1例，遷往異地1例。

2.1 各組治療前后DT、DF、PAC-QOL及其差值的變化比較

與治療前比較，四組治療6周后DT、PAC-QOL顯著下降，DF顯著上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與T0組比較，T1組、T2組DT、DF及PAC-QOL前后差值增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而T3組的DT、DF及PAC-QOL前后差值明顯增大，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

2.2 主效應(yīng)及交互作用分析

單用UIFST或ZOTM，各組FC患者的PAC-QOL、DF及DT與治療前比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），UIFST及ZOTM的主效應(yīng)明顯。兩者合用，交互作用在DT及PAC-QOL治療效果中更加明顯（P < 0.05），在增加DF效果中有協(xié)同趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.061>0.05）。

3 討論

3.1 病因機(jī)制

FC是老年常見的消化道疾病之一，表現(xiàn)為非器質(zhì)性因素導(dǎo)致的排便障礙、糞便干結(jié)、排便次數(shù)減少、排便不盡等癥狀，常伴有腹脹、腹痛、頭痛、頭暈以及食欲不振等，排便用力，可誘發(fā)心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重者可致死[7-8]。長(zhǎng)期濫用通便藥還可造成瀉藥結(jié)腸、大腸黑變病[9]。

結(jié)腸傳輸減慢、排便動(dòng)力障礙及腸神經(jīng)肌肉病變是老年FC的主要原因[1，10]。一方面，老年患者因年老體弱，腸平滑肌萎縮、張力減退或膈肌、腹肌、肛提肌萎縮，導(dǎo)致結(jié)腸無力或排便輔助動(dòng)力缺乏；另一方面，老年人活動(dòng)能力下降，飲水及進(jìn)食明顯減少，咀嚼能力差，食物中纖維素缺乏，使腸壁缺乏刺激，使腸內(nèi)容物傳輸減慢[1，10]，從而導(dǎo)致老年FC的發(fā)生。

3.2 朱氏一指禪推拿療法

中醫(yī)認(rèn)為，老年FC主要因患者年老體虛，脾胃功能不足，氣血生化無源，氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，血虛則津液枯竭，服用瀉下藥物過多，導(dǎo)致津液大傷，陽氣不足，則陰寒內(nèi)生，凝滯腸胃，腸道傳導(dǎo)無力，腸道干枯，大便燥結(jié)難下而形成便秘，因此便秘為病之標(biāo)，脾、肺、腎功能失調(diào)為病之本[11-12]。本研究顯示，ZOTM能明顯增加腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)大腦皮質(zhì)和腰骶部脊髓內(nèi)低級(jí)中樞對(duì)排便發(fā)射的調(diào)節(jié)，提高腹肌、肛提肌、結(jié)腸平滑肌的緊張性[13]。ZOTM是一種生物力學(xué)刺激，直接作用于人體體表的經(jīng)絡(luò)、穴位、特定部位，通過神經(jīng)體液等系統(tǒng)，既可以調(diào)節(jié)腸道的生理功能，還可以調(diào)和臟腑陰陽，營(yíng)衛(wèi)氣血，條暢氣機(jī)，疏通瘀滯。ZOTM的最大特點(diǎn)在于接觸面小、功力集中、以指代針、深入經(jīng)穴，故臨床療效較佳。

3.3 超聲中頻同步電療法

中頻治療會(huì)產(chǎn)生推、拿、按、擠壓、滾動(dòng)、震顫等多種波形波幅的效應(yīng)，刺激腸道神經(jīng)肌肉，加速腸蠕動(dòng)，改善局部血液循環(huán)，各種波形的震動(dòng)可以松散便團(tuán)[14]。中頻理療讓患者感覺舒服，心情在不知不覺間得到放松，排便反射正常發(fā)揮[14]。中頻電治療作用于胃腸交感、副交感神經(jīng)，促進(jìn)胃腸分泌、吸收功能，起到糾正胃腸功能紊亂、緩解胃腸道痙攣的作用，可以達(dá)到治療便秘的良好遠(yuǎn)期效果[15]。

人體組織對(duì)超聲有較大的吸收能力，使腸神經(jīng)系統(tǒng)和平滑肌的胞漿流動(dòng)、細(xì)胞震蕩，從而產(chǎn)生細(xì)胞“內(nèi)按摩”作用；較低能量的超聲（0.5～1.2 W/cm2）可以刺激腸道壁內(nèi)和肌間神經(jīng)叢，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸道運(yùn)輸，調(diào)節(jié)FC患者腸道功能；超聲合并間動(dòng)電或音頻電中頻治療，效應(yīng)可以疊加[16]，明顯增強(qiáng)平滑肌的收縮功能。

3.4 聯(lián)合治療

本研究顯示，UIFST結(jié)合ZOTM可以改善老年FC患者排便時(shí)間和頻率，提高生活質(zhì)量，同時(shí)使用，效果可以協(xié)同增強(qiáng)。中頻電能使局部血流速度加快，改善腸道微循環(huán)，促進(jìn)炎性遞質(zhì)、細(xì)菌毒素的清除及水腫的消散，使胃腸道平滑肌活動(dòng)明顯增強(qiáng)，提高胃腸動(dòng)力，緩解局部疼痛等癥狀[17]。FC患者接受超聲中頻電療法，可明顯提高胃腸道平滑肌和腸神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)腸道功能[18]。同時(shí)結(jié)合一指禪推拿，能夠作用于組織深部，產(chǎn)生機(jī)械性刺激，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)[19]。其機(jī)制可能的途徑如下：①刺激平滑肌，增加腸道張力；②興奮腸神經(jīng)系統(tǒng)，包括腸神經(jīng)元、Cajal間質(zhì)細(xì)胞和腸神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞等；③調(diào)節(jié)局部腸道激素如P物質(zhì)（substance P，SP）和血管活性腸肽（vasoactive intestinal polypeptide，VIP）等來調(diào)節(jié)腸胃功能。有研究認(rèn)為手法刺激胃腸道，促使十二指腸和空腸上段黏膜內(nèi)的M細(xì)胞分泌胃動(dòng)素，作用于平滑肌上的胃動(dòng)素受體，導(dǎo)致平滑肌收縮，從而使胃腸蠕動(dòng)加快，促進(jìn)排便[20]。物理因素，如物理因子治療及腹部推拿等，是否可以協(xié)同刺激局部胃腸激素的分泌，改善激素平衡及其遠(yuǎn)期療效，是今后研究的重要方向之一。

本研究顯示，UIFST聯(lián)合ZOTM治療老年FC，有疊加、互補(bǔ)作用，能減少FC患者排便時(shí)間，增加排便次數(shù)，與對(duì)照組比較，能明顯改善患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 閆翔，張毅.老年人功能性便秘發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].四川醫(yī)學(xué)，2004，25（8）：926-928.

[2] 楊宇，李宗霖，彭丁丁，等.一指禪推法結(jié)合摩腹手法治療老年性便秘療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（8）：221-223.

[3] 譚正巧.電腦中頻治療老年習(xí)慣性便秘的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（11）：1391-1392.

[4] 范俊.低強(qiáng)度超聲對(duì)大鼠胃腸道運(yùn)動(dòng)的研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2013.

[5] Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process [J]. Gastroenterol，2006，130（5）：1377-1390.

[6] Marquis P，De La Loge C，Dubois D，et al. Development and validation of the patient assessment of constipation quality of life questionnaire [J]. Scand J Gastroenterol，2005，40（5）：540-551.

[7] 黃丹，江濱.老年功能性便秘中西醫(yī)藥物治療進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18（2）：98-101.

[8] 華麗芬.老年慢性功能性便秘52例的非藥物干預(yù)與療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（8）：1446-1447.

[9] 萬金志，徐新軍，郭惠學(xué)，等.結(jié)腸黑變病色素性質(zhì)和病因與瀉劑關(guān)系的研究與問題[J].國(guó)際內(nèi)科學(xué)雜志，2008，35（4）：227-229.

[10] 關(guān)英茹.急性心肌梗死患者便秘的臨床護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（4）：189-190.

[11] Muller-Lissner S，Rykx A，Kerstens R，et al. A double-blind，placebo-controlled study of prucalopride in elderly patients with chronic constipation [J]. Neurogastroenterol Motil，2010，22（9）：991-998.

[12] Koloski NA，Jones M，Wai R，et al. Impact of persistent constipation on health-related quality of life and mortality in older community-dwelling women [J]. Am J Gastroenterol，2013，108（7）：1152-1158.

[13] 盧澤強(qiáng).針灸配合推拿治療功能性便秘55例[J].針灸臨床雜志，2014，30（11）：27-28.

[14] 肖鴨花，胡榮，諶柳萍.中頻理療預(yù)防腰椎間盤突出溶解術(shù)后患者便秘的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015， 28（19）：2715-2716.

[15] 李慧，朱琦，包紀(jì)盛.中頻電治療儀輔助治療老年人便秘效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（29）：130.

[16] 王翠芳.中頻理療聯(lián)合灌腸方治療輸卵管傘端粘連的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健雜志，2009，24（20）：2875-2876.

[17] 任平，王新濤.康復(fù)按摩加中頻電對(duì)預(yù)防腰椎壓縮性骨折患者便秘的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（19）：2292-2293.

[18] 竺翊，余蘇萍.功能性便秘中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（4）：222-225.

[19] 王敏，孫慶.腹部推拿法治療老年人功能性便秘的臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥，2014，31（3）：148-150.

[20] 孫健，林暉.功能性便秘的非藥物治療進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（2）：207-209.

（收稿日期：2016-05-26 本文編輯：張瑜杰）