武秀艷 賈浩(中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院，沈陽 110032)

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電擊傷

武秀艷 賈浩
(中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院，沈陽 110032)

【摘要】文章介紹電擊傷的急救處理。

【關(guān)鍵詞】電擊傷；治療；處理

1 概述

電擊傷俗稱觸電，是指一定量的電流或電能量(靜電)通過人體導(dǎo)致機體損傷和器官功能障礙的一組臨床綜合征。嚴重者心跳、呼吸驟停而死亡。電擊傷主要損傷包括：①電流在體內(nèi)沿電阻小的組織前行，引起損傷。②電流通過心臟導(dǎo)致心跳驟停。③通過腦干使中樞神經(jīng)麻痹，呼吸暫停。

2 損傷機制

2.1 電壓 低電壓和高電壓都可引起器官的生物電節(jié)律改變。電壓愈高，損傷愈重。

2.2 電阻 在一定電壓下，皮膚電阻越低，通過的電流越大，造成的損害就越大。電流對人體主要有兩方面的作用：一是分裂和電解作用；二是熱效應(yīng)，使電能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏鸾M織燒傷。

2.3 電流強度 一般接觸＜2 mA的電流僅產(chǎn)生麻刺感，隨著接觸電流的不斷增大，可分別引起病人接觸部位肌肉持續(xù)痙攣收縮以致不能松開電極，呼吸困難，甚至發(fā)生呼吸肌麻痹和心室纖顫而死亡。一般而言，交流電比直流電危險，低頻率比高頻率危險。因為低頻率的交流電能引起肌肉強力收縮而致屈曲性抓握，使觸電部位不能脫離電源，延長觸電時間。

2.4 電流在體內(nèi)的徑路 電流由一側(cè)上肢至另一側(cè)上肢或下肢時恰好通過胸部，這比電流通過一側(cè)下肢至另一側(cè)下肢危險性大；同樣電流通過左側(cè)軀干比右側(cè)危險性大。

2.5 接觸時間 接觸電流時間越長，損傷越嚴重。

3 臨床表現(xiàn)

3.1 全身表現(xiàn)

3.1.1 輕度電擊傷 頭暈、心悸、臉色蒼白、口唇發(fā)紺、精神緊張、四肢乏力等，并可有肌肉疼痛。

3.1.2 中度電擊傷 呼吸淺快、心動過速，甚至有短暫的抽搐和昏迷。

3.1.3 重度電擊傷 持續(xù)抽搐、昏迷，甚至呼吸心搏停止。低電壓電流引起室顫時，開始尚有呼吸，數(shù)分鐘后呼吸即停止。高電壓電流引起呼吸中樞麻痹時，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10 min內(nèi)死亡。若電壓高、電流強，心臟與呼吸中樞同時受累，多立即死亡。

此外，由于肢體急劇抽搐可引起骨折。

3.2 局部表現(xiàn) 主要是進、出口的電灼傷，常有≥2個創(chuàng)面。低壓電流灼傷多局限于電源接觸部位，即電流的進出口處，創(chuàng)面一般較小，約0.5~2.0 cm，邊緣整齊，與健康組織分界清楚；高壓電流灼傷面積較大，損傷深度大，甚至深達肌肉和骨骼。隨著病程進展，由于肌肉、神經(jīng)或血管的凝固或斷裂，可在1周或數(shù)周后出現(xiàn)壞死、感染、出血、繼發(fā)腎功能衰竭等。血管內(nèi)膜受損，可形成血栓，繼發(fā)組織壞死和出血，甚至肢體廣泛壞死。

3.3 并發(fā)癥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥有失明或耳聾(枕葉與顳葉的永久性損傷所致)。少數(shù)可出現(xiàn)短期精神失常。電流損傷脊髓可致肢體癱瘓，血管損傷可致繼發(fā)性出血或血供障礙，局部組織灼傷可致繼發(fā)性感染。觸電而從高處跌下，可伴有腦外傷、胸腹部外傷或肢體骨折。

4 診斷依據(jù)

①有觸電史。

②體表可有一處或多處電灼所致組織壞死、焦化或炭化傷痕。

③可有精神緊張、頭暈、乏力、心悸、抽搐、紫紺、心律失常、意識障礙甚至心跳呼吸驟停。

5 現(xiàn)場急救方法

①如果開關(guān)或插頭在附近，應(yīng)立即拉閘刀開關(guān)或撥去電源插頭，不能直接拉觸電者。

②可用竹竿、木棒等絕緣物挑開電線，也可戴上絕緣手套或用干燥的衣物包在手上，再使觸電者脫離帶電體。

③可站在絕緣墊或干燥的木板上，使觸電者脫離帶電體(此時盡量用一只手進行操作)。

④可直接抓住觸電者干燥而不貼身的衣服拖離帶電體，但要注意此時不能碰到金屬物體和觸電者裸露的身軀。

⑤觸電者神志不清，但呼吸、心跳正常的，可就地舒適平臥，保持空氣暢通，解開衣領(lǐng)以利呼吸，天冷要注意保暖。

⑥若觸電者呼吸困難或心律失常，應(yīng)迅速進行人工呼吸或胸外心臟按壓術(shù)。同時盡快送醫(yī)院，途中也應(yīng)繼續(xù)搶救。

6 現(xiàn)場急救的注意事項

①救護人員不得采用金屬和其他潮濕的物品作為救護工具。

②未采取絕緣措施前，救護人員不得直接接觸觸電者的皮膚和潮濕的衣服。

③在拉拽觸電者脫離電源的過程中，救護人員宜用單手操作。

7 轉(zhuǎn)運途中的注意事項

①心肺復(fù)蘇應(yīng)在現(xiàn)場就地進行，不要圖方便隨意移動傷員，如確要移動，搶救中斷時間≤30 s。

②將傷員送往醫(yī)院時。應(yīng)使用擔架車并在其背部墊以木版，不可讓傷員身體蜷曲著進行搬運。途中應(yīng)繼續(xù)搶救。無論觸電癥狀是輕是重，都應(yīng)及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療，轉(zhuǎn)送途中不能停止搶救。

8 電擊傷的處理

①外傷創(chuàng)面，可用無菌生理鹽水沖洗后，再用消毒紗布包扎。

②如傷口大出血，壓迫止血法是最迅速的臨時止血法，再用消毒紗布包扎。

③對于因觸電摔傷而骨折的觸電者，應(yīng)先止血、包扎，然后用木板、竹竿、木棍等物品將骨折肢體臨時固定并迅速送院。

此外，室顫的治療可應(yīng)用電擊除顫，首次能量為360 J。拳擊心前區(qū)，即胸骨中下1/3交界處。藥物除顫包括腎上腺素、利多卡因。

9 電擊傷的護理

9.1 心理護理 電擊傷病人心理狀態(tài)是很復(fù)雜的，對于傷情所反應(yīng)出來的情感也是千變?nèi)f化。早期怕痛， 易煩躁，后期怕殘、怕死、情緒低落。己經(jīng)出現(xiàn)殘廢的病人出現(xiàn)悲觀情緒，甚至產(chǎn)生輕生念頭。因此我們在整個治療護理過程中，必須使病人保持最佳狀態(tài)，以促進治愈。要熱情、親切、關(guān)心病人，富有同情感。操作時動作迅速、輕柔、減少病人痛苦。熱情、耐心地做好勸解鼓勵工作，堅定他們的生活信心。

9.2 電擊傷的觀察 熟悉電擊傷的特點，做到心中有數(shù)。詳細詢問病史，了解受傷經(jīng)過，平地受傷還是高空著地，著地部位，有無昏迷史等。

9.3 昏迷病人的護理 應(yīng)加強腦部監(jiān)護，要密切觀察其神志、血壓、脈搏及瞳孔的變化，注意有無表情淡漠、嗜睡、昏迷、抽搐等，發(fā)現(xiàn)異常要立即報告醫(yī)生。

9.4 心跳驟?；蛐菘瞬∪说淖o理 應(yīng)加強心臟監(jiān)護，要密切觀察心跳強弱、快慢、節(jié)律、有無早搏，使用心電監(jiān)護，特別是當病人熟睡時更要仔細觀察。維持有效循環(huán)和呼吸的同時，還應(yīng)預(yù)防腦水腫、酸中毒、腎功能衰竭和感染。根據(jù)醫(yī)囑使用利尿藥、頭部降溫、抗生素等。

9.5 注意觀察腎功能情況 觀察尿液顏色、比重、尿量的變化，有無血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿，并做好記錄。定時留取標本作尿常規(guī)及尿生化檢驗，如尿少或血紅蛋白尿，應(yīng)加快補液速度，以達到尿量＞50 mL/d，減少腎功能的損害，按醫(yī)囑堿化尿液等。對合并有心肌損傷的病人，輸液速度應(yīng)適當控制，防止腦水腫及心衰的發(fā)生。

10 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

①預(yù)防傷口繼發(fā)出血：電擊傷最緊急、最危險的并發(fā)癥是傷處血管破裂大出血。因電流通過皮膚，沿體液及血管運行，使血管內(nèi)膜受損發(fā)生栓塞，易破裂，且缺乏收縮力，一旦出血后難以自然止血。因此，必須仔細觀察傷口有無出血情況，特別是傷后2~3周血管壞死部位可脫落發(fā)生繼發(fā)性大出血。

②預(yù)防肺部感染：經(jīng)常幫助病人翻身、叩背、動作輕柔，做好口腔護理。

③防止感染：及時清洗和消毒新鮮傷口，對損傷重者需全身應(yīng)用抗生素和破傷風抗毒血清。

【文章編號】1672-7185(2016)03-0003-03

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.002

【中圖分類號】R64

【文獻標識碼】A