唐漢慶，黃岑漢，鄭建宇，李克明，黃秀峰，竇錫彬，李曉華，趙玉峰

（右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西百色 533000）

壯醫(yī)藥理論對(duì)“痧”的認(rèn)識(shí)和治療探究

唐漢慶，黃岑漢△，鄭建宇，李克明，黃秀峰，竇錫彬，李曉華，趙玉峰

（右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西百色 533000）

“毒虛致病論”是壯醫(yī)的病因病機(jī)理論，“三道兩路”學(xué)說(shuō)是壯醫(yī)理論的生理病理觀?！岸尽薄疤摗敝虏∫蛩厥菍?dǎo)致“痧”癥發(fā)生發(fā)展的主要因素。壯族人民在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，積累了豐富的有關(guān)“痧”癥的醫(yī)學(xué)知識(shí)和治療用藥經(jīng)驗(yàn)。其中有關(guān)“痧”癥的辨證分型和針刺放血療法、刮痧療法、藥物療法在一定程度上體現(xiàn)了壯醫(yī)藥理論和應(yīng)用的特色。通過(guò)總結(jié)和歸納壯醫(yī)藥理論對(duì)“痧”癥的認(rèn)識(shí)和治療知識(shí)，有助于加深對(duì)壯醫(yī)藥理論和壯藥應(yīng)用的認(rèn)識(shí)并促進(jìn)交流，有利于指導(dǎo)臨床工作并找到更多的治療效驗(yàn)方法，從而豐富壯醫(yī)治療學(xué)內(nèi)容。

壯醫(yī)藥；刮痧療法；治療

對(duì)“痧”的認(rèn)識(shí)，歷史上歷經(jīng)了一個(gè)逐漸演進(jìn)的過(guò)程。最初中醫(yī)古籍中并無(wú)“痧”字，“痧”通“沙”也，為“沙”加病字頭。清·蔣寶素《醫(yī)略十三篇》表明，其本質(zhì)屬于一種病，致病之源為“沙”，故有成語(yǔ)“含沙射影”之說(shuō)。在現(xiàn)在，一般將感受穢濁疫癘之氣后出現(xiàn)頭痛頭重、咳嗽眩暈、心煩氣緊、胸悶、手足腫痛、身體質(zhì)量痛、脘腹痞滿、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、指甲瘀青等表現(xiàn)的一類病癥歸入“痧”或稱之“痧”癥。壯族聚居溫?zé)岢睗竦纳焦戎兀F靄瘴氣甚多，一年四季感受穢濁之氣幾率大，正如清·林森在《痧癥全書(shū)》中曾說(shuō)：“嶺南煙瘴，尤多痧病。”對(duì)于痧的防治，壯醫(yī)結(jié)合地域環(huán)境和醫(yī)療實(shí)踐形成了一些認(rèn)識(shí)。通過(guò)總結(jié)這些認(rèn)識(shí)，結(jié)合中醫(yī)學(xué)對(duì)“痧”癥的相關(guān)論述及相互借鑒和印證，可以為“痧”癥的治療提供更好的指導(dǎo)或參考。

1 壯醫(yī)藥理論對(duì)“痧”病因的認(rèn)識(shí)

“毒虛致百病”是壯醫(yī)藥理論中的病因病機(jī)論，“毒”和“虛”兩大因素在疾病的發(fā)生中起最主要的作用，差別只是“毒”和“虛”在不同的疾病發(fā)生中地位不同，“毒”在壯醫(yī)藥理論中的表述很豐富同時(shí)也是壯醫(yī)一個(gè)很有特色的內(nèi)容。壯醫(yī)認(rèn)為“毒”可分為有形之毒和無(wú)形之毒，有形之毒如毒蛇蟲(chóng)豸、痧瘴蠱毒之類；無(wú)形之毒如暑氣、伏熱、穢氣之類，一般將疫癘時(shí)病之毒歸入痧瘴蠱毒等有形之毒［1］?！疤摗敝溉梭w抗病力差，類似于中醫(yī)學(xué)之正氣虛弱，包括先天體質(zhì)虛弱和后天失于調(diào)養(yǎng)兩大因素?！岸尽睘橥庑扒址溉梭w，如果人體體質(zhì)本虛、不足以抵抗外邪之“毒”，則導(dǎo)致人體正氣更虛，演變?yōu)椤岸尽薄疤摗辈⒋媲樾胃又夭∏?。壯醫(yī)藥理論認(rèn)為，引起“痧”癥的主要原因是人體正氣虛弱，有形之痧毒侵襲人體而致。痧毒大部分可能指現(xiàn)代所說(shuō)的致病微生物或病菌之類，具有細(xì)微、傳染、侵犯人體途徑廣的特點(diǎn)，同時(shí)痧毒也容易停留在人體不同的部位，如皮膚、血肉或腸胃等形成不同的“痧”癥表現(xiàn)。壯醫(yī)根據(jù)不同“痧”癥的表現(xiàn)進(jìn)行分型，形成了壯醫(yī)的“痧型”并據(jù)此進(jìn)行治療，類似于中醫(yī)的辨證論治。

2 壯醫(yī)對(duì)“痧”的分類和分型——“痧象”和“痧型”

“痧象”是痧毒停留在人體不同部位而出現(xiàn)不同的癥狀或體征。壯醫(yī)在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中觀察到，痧毒如果停留在人體皮膚，則皮膚會(huì)出現(xiàn)鮮紅、紫紅、紫黑色斑或點(diǎn)狀、小片狀丘疹。根據(jù)顏色、斑塊及丘疹的不同形狀，分別冠以紅痧、紫痧、銅斑痧、丘痧等，其中紅痧為狀如針尖大小的鮮紅點(diǎn)，多分散發(fā)于背部皮膚，壓之褪色；紫痧外觀為紫紅色小疹，呈斑點(diǎn)狀，好發(fā)于胸部皮膚和四肢外側(cè)皮膚，壓之不褪色；銅斑痧狀如銅錢(qián)大小的斑狀斑塊，顏色有鮮紅、紫黑等，一般表示痧毒進(jìn)入皮膚的深層；丘痧形如尖銳的小沙丘，比紅痧大而小于銅斑痧，多為散發(fā)孤立的高于皮膚的丘疹，但以手撫之并無(wú)礙手之感。上述以痧毒稽留于人體皮膚，故統(tǒng)稱之皮痧，根據(jù)留居皮膚深淺分為皮膚淺部型和皮膚深部型，如紅痧、紫痧可歸入淺部型，銅斑痧、丘痧則可歸入皮膚深部型。

壯醫(yī)藥理論以“三道兩路”學(xué)說(shuō)為生理病理觀，“三道兩路”指“氣道”“谷道”“水道”三道和“龍路”“火路”兩路［2］?！皻獾馈迸c自然界直接相通，實(shí)現(xiàn)人體與自然界環(huán)境氣體交換的功能；“谷道”是人體消化、吸收食物并排出食物殘?jiān)耐ǖ?；“水道”是人體內(nèi)汗液、尿液排泄的通道；“龍路”是人體血液循環(huán)的通路；“火路”則相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)，是負(fù)責(zé)接受刺激并對(duì)刺激作出反應(yīng)的神經(jīng)通路?！叭纼陕贰睂W(xué)說(shuō)認(rèn)為，三道兩路既是人體內(nèi)部重要的通路，也是人體和外部環(huán)境維持溝通交流的重要通道。在人體內(nèi)部是氣血化生和運(yùn)行的通路，也是人體和外部聯(lián)系的通路。三道兩路各司其職，使氣血化生有源、運(yùn)行有度，人體內(nèi)外溝通有序，維持“天、地、人”三氣同步的健康狀態(tài)。壯醫(yī)在針對(duì)“痧”癥進(jìn)行分型治療時(shí)，結(jié)合痧毒侵犯“三道兩路”的不同表現(xiàn)，分別分為氣道痧型、谷道痧型、水道痧型、龍路痧型、火路痧型，各型均有其不同的“痧象”。

氣道痧型：痧毒停滯于呼吸系統(tǒng)，表現(xiàn)咳嗽咽痛、惡寒發(fā)熱、頭痛頭脹、全身重疼、胸悶氣緊、倦怠乏力、周身骨節(jié)酸痛等，在胸部?？煽吹郊t痧或紫痧等痧點(diǎn)表現(xiàn)。氣道痧型一般和重癥流行性感冒的表現(xiàn)類似。

谷道痧型：痧毒停留于胃腸，表現(xiàn)全身酸痛、不思飲食、脘腹痞滿、噯腐吞酸或惡心嘔吐、腹痛腹瀉等，有時(shí)在背部皮膚出現(xiàn)紅痧表現(xiàn)。與慢性腸炎、膽囊炎、膽結(jié)石癥等表現(xiàn)相似。

水道痧型：痧毒侵犯人體水道，表現(xiàn)為腰背部酸痛、身體質(zhì)量痛，有時(shí)小腹腫墜難忍、小便短赤，以刮痧板試刮背部可見(jiàn)到紫黑色斑片狀瘀血。相當(dāng)于膀胱炎等表現(xiàn)。

龍路痧型：痧毒深入人體血分，以刮痧板試刮背部或胸部可出現(xiàn)紫紅、紫黑色斑片，伴有唇甲瘀紫、胸悶氣喘、形寒喜暖、渾身乏力、心悸等。相當(dāng)于心血管疾病的部分表現(xiàn)。

火路痧型：痧毒侵犯人體火路，以發(fā)熱、神志時(shí)醒時(shí)寐、時(shí)有譫語(yǔ)為主要表現(xiàn)，以刮痧板試刮背部或胸部出現(xiàn)銅斑痧痧象。類似于傳染病如腦膜炎、乙型腦炎的部分表現(xiàn)。

中醫(yī)學(xué)關(guān)于“痧”癥的論述，以清·郭志遂《痧脹玉衡》比較全面和系統(tǒng)，壯醫(yī)對(duì)“痧”的分類及分型和中醫(yī)學(xué)相比較，顯得比較簡(jiǎn)單、粗略，這與壯醫(yī)注重外治、治病力求迅捷取效、避免過(guò)多理論論述的風(fēng)格有關(guān)［3］。況且壯醫(yī)也沒(méi)有像中醫(yī)學(xué)那樣發(fā)展完備的辨證體系作為辨證分型的基礎(chǔ)。

3 壯醫(yī)對(duì)“痧”癥的治療

壯醫(yī)學(xué)受到中醫(yī)學(xué)影響，針對(duì)痧癥的治療發(fā)展了針刺放血療法、刮痧療法和藥物療法，但壯醫(yī)在發(fā)展過(guò)程中形成了一些特色。

3.1 針刺放血療法

《素問(wèn)·異法方宜論》指出：“南方者，天地所長(zhǎng)養(yǎng)，陽(yáng)之所盛處也。其地下，水土弱，霧露之所聚也。其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針。故九針者，亦從南方來(lái)?！闭f(shuō)明針刺之法來(lái)源于南方，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［4］，壯族先民很早就掌握了針刺作為一種治療疾病的方法。正如在《素問(wèn)·刺瘧》所說(shuō)：“諸瘧而脈不見(jiàn)，刺十指間出血，血去必已。先視身之赤如小豆者，盡取之……刺瘧者，必先問(wèn)其病之所先發(fā)者，先刺之。先頭痛及重者，先刺頭上及兩額兩眉之間中出血；先項(xiàng)背痛者，先刺之。先腰脊痛者，先刺郄中出血。先手臂痛者，先刺手少陰陽(yáng)明十指間；先足脛酸痛者，先刺足陽(yáng)明十指間出血。”清·郭志遂在《痧脹玉衡》也記載：“邇來(lái)南方砭刺有人，略曉痧癥一二……痧當(dāng)砭刺，刺即救人?！贝颂庬敬虨獒槾谭叛煼?，認(rèn)識(shí)到通過(guò)刺血療法可以去除敗血，使痧毒從敗血而走，正所謂“邪有出路”。壯醫(yī)采用刺血療法治療痧癥，反映了壯醫(yī)藥治療原則之一的“解毒”原則。探究刺血療法治療痧癥的機(jī)理，由于痧毒稽留于臟腑或經(jīng)絡(luò)之間，通過(guò)針刺放血使痧毒隨血排出體外，從而起到解毒作用。

3.2 刮痧療法

清·林森指出治療痧癥三法，即“焠”法、“刮”法以及“刺”法，“焠”法和“刺”法相當(dāng)于針刺放血療法，而“刮”法與壯醫(yī)刮痧療法相似。刮痧療法流行于壯族民間，刮痧工具多樣，取材容易，牛角、牛骨、陶瓷片、竹板、湯勺、硬幣等均可作為刮痧工具。刮痧部位以患處及患處周?chē)鸀橹鳎珙^痛可刮頸部，發(fā)痧刮背部?jī)蓚?cè)或胸部，四肢酸痛可刮四肢外側(cè)。刮痧操作先以潤(rùn)滑劑涂抹在皮膚上，所用的潤(rùn)滑劑除了植物油以外，也可以用酒或清水等。用刮痧工具從上向下刮，或沿著皮膚紋理和肌肉走向刮療，直到皮膚出現(xiàn)暗紅色或紫紅色的斑點(diǎn)、斑塊。在刮痧過(guò)程中，要注意用力均勻柔和，不要用力過(guò)猛，選擇的刮痧工具邊緣要光滑平整，以免刮傷皮膚。

刮痧療法治療痧癥，可有效解除痧癥的不適癥狀，緩解病情。與刮痧療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)、扶正祛邪的作用相關(guān)。刮痧療法通過(guò)機(jī)械刺激作用疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，提高人體抗病能力，起到類似于“補(bǔ)虛”作用，體現(xiàn)了壯醫(yī)另外一條重要的治療原則即“補(bǔ)虛”原則。藥刮法因?yàn)橛兴幬锏闹苯幼饔茫Ч谩?/p>

3.3 藥物療法

根據(jù)壯醫(yī)藥“三道兩路”學(xué)說(shuō)，針對(duì)氣道痧型、谷道痧型、水道痧型、龍路痧型、火路痧型的治療，壯醫(yī)發(fā)展了藥物（中藥、壯藥）治療痧癥的方法，并在實(shí)踐中形成了一些效驗(yàn)方。如陳曉麗等采用壯醫(yī)健谷除痧驗(yàn)方（組成：雞矢藤、炒麥芽、布渣葉、玉葉金花、地桃花、一點(diǎn)紅、魚(yú)腥草、火炭母、山芝麻、玄參、甘草）為基礎(chǔ)治療谷道痧癥，對(duì)于改善食欲減退、腹痛腹脹、惡心嘔吐和腹瀉等消化道癥狀有較好的效果，這與壯醫(yī)健谷除痧驗(yàn)方中雞矢藤、炒麥芽、布渣葉調(diào)理谷道、解毒除濕、消食導(dǎo)滯；玉葉金花、地桃花暢通谷道、解毒止瀉；火炭母、山芝麻、一點(diǎn)紅、魚(yú)腥草清熱祛痧、通調(diào)谷道、祛毒止瀉綜合作用有關(guān)［5］。另外林辰等研究表明，采用壯醫(yī)益氣除痧驗(yàn)方（組成：崗梅根、龍利葉、一點(diǎn)紅、南杏、魚(yú)腥草、連翹、桔梗、玄參、蟬蛻、甘草）為基礎(chǔ)治療兒童氣道痧癥，能早期迅速控制氣道癥狀，有效縮短病程且無(wú)任何不良反應(yīng)［6］。對(duì)于其他如水道痧型的治療，壯族民間采用具有清熱利水、祛風(fēng)止痛的壯藥為主組方進(jìn)行治療，如馬鞭草、白牛膝、木姜子、木滿天星、魚(yú)腥草等常用于水道痧型的治療，能夠緩解其身痛、小腹腫墜難忍、小便短赤的癥狀?？傊?，壯醫(yī)在“三道兩路”學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下，通過(guò)壯藥的組合運(yùn)用，對(duì)一些痧癥的治療獲得較好的效果并形成了一些效驗(yàn)方，值得總結(jié)和應(yīng)用。

壯醫(yī)藥理論對(duì)“痧”的認(rèn)識(shí)和治療蘊(yùn)含豐富的內(nèi)容，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)值得發(fā)掘和應(yīng)用。目前，關(guān)于壯醫(yī)刮痧療法對(duì)痧癥的研究，除臨床報(bào)道之外已開(kāi)展了一些基礎(chǔ)研究［7］，為傳播和交流提供了有利的條件。

［1］ 唐漢慶，黃岑漢，黃秀峰，等.壯醫(yī)藥理論與中醫(yī)學(xué)對(duì)“毒”論說(shuō)的比較淺析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（4）：902?904.

［2］ 黃漢儒.壯醫(yī)理論體系概述［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1996，2（6）：3?7.

［3］ 班秀文.壯族醫(yī)藥學(xué)的防治特點(diǎn)［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1986，1（1）：28?29.

［4］ 鐘以林，班秀文，黃瑾明.九針從南方來(lái)的實(shí)物例證—廣西武鳴出土青銅針灸針初探［J］.廣西中醫(yī)藥，1987，10（3）：33?36.

［5］ 陳曉麗，蔣桂江，林辰.壯醫(yī)健谷除痧驗(yàn)方治療谷道痧癥的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7（7）：34?35.

［6］ 林辰，楊建萍，方剛，等.壯醫(yī)益氣除痧驗(yàn)方治療兒童流行性氣道痧癥臨床觀察［J］.中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2010，16（9）：1?3.

［7］ 崔向清.刮痧療法對(duì)大鼠和人體抗氧化及免疫功能影響的初步研究［D］.北京：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2009.

Exploration of Zhuang Medicine on Treatment and Understanding of Sha Pattern

TANG Han?qing，HUANG Cen?han△，ZHENG Jian?yu，LI Ke?ming，HUANG Xiu?feng，DOU Xi?bin，LI Xiao?hua，ZHAO Yu?feng
（Youjiang Medical University for Nationalities，Guangxi Baise 533000，China）

The theory of‘diseases due to toxin and feebleness′is one of the pathology of Zhuang medicine and the theory of‘three passages and two channels′is one of the physiology of Zhuang medicine.Toxin and feebleness are the key factors causing the occurrence and development of Sha pattern.Zhuang nationality has accumulated much knowledge of treatment about Sha pattern e during the long period of medical practice.Differentiation of Sha pattern，Acupuncture?hemotherapy，scrapping therapy and pharmacotherapy have embodied the theoretical features of Zhuang medicine to some extent.It is helpful to know more about the application and theory of Zhuang medicine and to promote and communicate with other medicines by summarizing and analysing such knowledge.And it is also expected to guide clinical treatment better and find more effective therapies toward Sha pattern so that to enrich the contents of Zhuang medicine.

Zhuang medicine；Scrapping therapy；Treatment

R29

：A

：1006?3250（2016）10?1374?02

2016?05?17

唐漢慶（1976?），男，副教授，醫(yī)學(xué)博士，從事民族醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)研究。

△

：黃岑漢，