趙心華，李海峰，鮑計(jì)章，倪紅梅

（上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海 201203）

《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《希波克拉底文集》哲學(xué)思想比對研究*

趙心華，李海峰，鮑計(jì)章，倪紅梅

（上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海 201203）

《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》）與《希波克拉底文集》分別是中西醫(yī)兩大不同醫(yī)學(xué)體系的發(fā)端。通過對《內(nèi)經(jīng)》與《希波克拉底文集》哲學(xué)思想的比對研究，可以發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)這兩個(gè)完全不同的理論體系早期哲學(xué)思想的異同，進(jìn)而為我們正確看待目前兩者的差異以及分析它們未來的發(fā)展趨勢提供參考。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》；《希波克拉底文集》；哲學(xué)思想；比對研究

《內(nèi)經(jīng)》成書于西漢末年，奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)；《希波克拉底文集》代表了古代西方醫(yī)學(xué)的主要成就，標(biāo)志著古希臘醫(yī)學(xué)成為一門獨(dú)立學(xué)科的開始。《內(nèi)經(jīng)》與《希波克拉底文集》分別是是兩大不同醫(yī)學(xué)體系的發(fā)端。從原始的指導(dǎo)思想上來看，他們最初的起始點(diǎn)均來于自然哲學(xué)，但其差異主要集中在是否完成了向自然科學(xué)的轉(zhuǎn)變以及是否具有較為徹底的醫(yī)學(xué)實(shí)體觀［1］。兩種哲學(xué)的不同以及對哲學(xué)運(yùn)用的不同方式使他們選擇了截然不同的發(fā)展道路。通過對《內(nèi)經(jīng)》與《希波克拉底文集》哲學(xué)思想的比對研究，可以發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)這兩個(gè)完全不同的理論體系早期哲學(xué)思想的異同，進(jìn)而為我們正確看待兩者的差異以及分析它們未來的發(fā)展趨勢提供參考。

1 《內(nèi)經(jīng)》的哲學(xué)思想

在中國古代的哲學(xué)思想中，對《內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)學(xué)理論影響最大的是陰陽五行學(xué)說和氣一元論。

陰陽學(xué)說認(rèn)為，宇宙間一切事物和現(xiàn)象的發(fā)生、發(fā)展和變化都是陰陽矛盾運(yùn)動(dòng)的結(jié)果?！秲?nèi)經(jīng)》將陰陽學(xué)說作為認(rèn)識人體生命活動(dòng)的一種方法論，來闡釋人體的組織結(jié)構(gòu)、概括人體的生理功能、說明人體的病理變化、指導(dǎo)疾病的診斷和防治，是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。五行學(xué)說是戰(zhàn)國至秦漢時(shí)期影響力很大的哲學(xué)思想，古人用五行間相生相克的規(guī)律來闡明宇宙萬物的運(yùn)動(dòng)變化?！秲?nèi)經(jīng)》將五行學(xué)說引入中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，幫助醫(yī)家認(rèn)識機(jī)體自身內(nèi)在的聯(lián)系以及機(jī)體與外界環(huán)境的統(tǒng)一性。陰陽五行學(xué)說為《內(nèi)經(jīng)》理論體系的形成提供了重要的方法。

氣是中國古代哲學(xué)中的一個(gè)重要范疇，氣一元論認(rèn)為氣是構(gòu)成萬物的本原，宇宙間一切事物都是由氣的運(yùn)動(dòng)變化產(chǎn)生的。《內(nèi)經(jīng)》汲取了氣一元論思想，認(rèn)為宇宙間的一切事物（包括人）都是由氣構(gòu)成的。如《素問·寶命全形論》曰：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，“天地合氣，命之曰人”［2］。 《內(nèi)經(jīng)》以氣為中介，闡述人以及人與自然的整體性和聯(lián)系性，闡述生理現(xiàn)象和病理過程，并認(rèn)為氣的升降出入運(yùn)動(dòng)失常會(huì)引起各種病變，故而氣一元論是形成《內(nèi)經(jīng)》理論體系的基石。

2 《希波克拉底文集》的哲學(xué)思想

《希波克拉底文集》中所體現(xiàn)的理性認(rèn)識方法和態(tài)度，與自然哲學(xué)家們對它的影響密不可分。在一定程度上，《希波克拉底文集》可以被看作是自然哲學(xué)對醫(yī)學(xué)影響的體現(xiàn)。

古希臘的自然哲學(xué)思想對希波克拉底醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想的形成具有重要意義，為希波克拉底提供了思路。公元前5世紀(jì)，著名學(xué)者恩培多克勒深受畢達(dá)哥拉斯數(shù)字理論的影響，認(rèn)為數(shù)字四的意義最特殊，提出一切物體都由4種元素構(gòu)成，即火、土、水與空氣［3］。這4種元素以不同的比例混合起來，就成為各種性質(zhì)的物體，由此創(chuàng)立了四元素說。受四元素說的影響，當(dāng)時(shí)人們認(rèn)為構(gòu)成身體的體液也為4種，“血液，黏液，黑膽汁，黃膽汁”。希波克拉底將四元素說精心闡釋，并且將四元素的基本屬性（熱、干、濕、冷）與體內(nèi)的4種液體相結(jié)合，進(jìn)一步發(fā)展成為“四體液病理學(xué)說”。如《自然人性論》中有：“人體內(nèi)有血液、黏液、黃膽液、黑膽液，這些要素決定了人體的性質(zhì)，人體由此而感到痛苦，由此而贏得健康。［4］”提到人體內(nèi)由血液、黏液、黑膽汁和黃膽汁這4種基本液體所組成，這種思想雖然來自于四元素學(xué)說，但是它將研究定位于人體本身，通過研究“人”的4種體液來解釋各種疾病，而不是用早期樸素的哲學(xué)概念來直接解釋醫(yī)學(xué)道理，這導(dǎo)致了西方醫(yī)學(xué)后來逐漸走上了實(shí)證的道路［1］。

3 《內(nèi)經(jīng)》與《希波克拉底文集》哲學(xué)思想比較

希臘醫(yī)學(xué)雖然也以自然哲學(xué)作為醫(yī)學(xué)的理論工具，但是希臘的自然哲學(xué)與中國傳統(tǒng)的自然哲學(xué)具有本質(zhì)區(qū)別，四元素是結(jié)構(gòu)思想，陰陽五行和元?dú)馐巧烧撍枷搿Ｖ形麽t(yī)之間現(xiàn)有的學(xué)術(shù)差異是在兩千多年發(fā)展史上形成的，中西方不同的哲學(xué)思想對醫(yī)學(xué)的不同影響，是造成這種差異的思想基礎(chǔ)［5］。

3.1 分化論與元素論

分化論認(rèn)為世界的本源是混沌未分的整體，從整體不斷分化出各個(gè)部分。中醫(yī)理論的形成和構(gòu)建深受元?dú)庹摰挠绊懀J(rèn)為氣是構(gòu)成天、地和萬物的基本物質(zhì)，氣的運(yùn)動(dòng)決定了萬物的運(yùn)動(dòng)和變化，氣的層層分化構(gòu)成了世界萬物包括人類，即所謂的“道生一，一生二，二生三，三生萬物”［6］，《素問·六節(jié)藏象論》為“三而成天，三而成地，三而成人”。氣按性質(zhì)可分為陰氣和陽氣，陰陽之氣的相互作用又分化出各個(gè)部分，是自生自化的過程。從《內(nèi)經(jīng)》“氣”的類別來看，大致可以將“氣”分為宇宙自然之氣、人體之氣（臟腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣，營氣、衛(wèi)氣、三部之氣）、藥食之氣和其他［7］。 《內(nèi)經(jīng)》以“氣”概念為核心的理論體系，使中醫(yī)學(xué)走上了與西方醫(yī)學(xué)完全不同的發(fā)展道路。

《希波克拉底文集》則吸收了元素論，認(rèn)為世界的本源是水、火、土、氣這4種元素，世間萬物都是這4種元素通過各種比例組合而成，合即使整體，分則為元素，所以整體是可以被分解的。如《希波克拉底文集·攝生論》［8］中有：“我說到生成或者消亡，只是使用了通俗的表述，我的真實(shí)含義是指混合和分離。事實(shí)是：生成和消亡是同一個(gè)東西，混合和分離是同一個(gè)東西，增加和減少是同一個(gè)東西，生成和混合也是同一個(gè)東西；個(gè)體事物對全體事物的關(guān)系和全體事物對個(gè)體事物的關(guān)系，就是這樣。而一切事物中又沒有相同的東西?！彼^事物的產(chǎn)生，不過是永恒存在元素的結(jié)合，而事物的滅亡，就是這些元素的分離。

3.2 矛盾論與機(jī)械論

陰陽學(xué)說是在氣一元論的基礎(chǔ)上建立起來的中國古代樸素對立統(tǒng)一理論，屬于中國古代辯證法范疇。對立是陰陽二者之間相反的一面，統(tǒng)一則是二者之間相成的一面，沒有對立就沒有統(tǒng)一，沒有相反也就沒有相成，宇宙間一切事物的發(fā)生、發(fā)展和變化都是陰陽二氣對立統(tǒng)一的結(jié)果?！秲?nèi)經(jīng)》中有“陽強(qiáng)不能密，陰氣乃絕。陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕”［9］，只有維持這種對立統(tǒng)一的矛盾關(guān)系，事物才能正常發(fā)展變化，人體才能維持正常的生理狀態(tài)。

而《希波克拉底文集》在元素的運(yùn)動(dòng)上則是堅(jiān)持機(jī)械論的觀點(diǎn)。認(rèn)為元素是構(gòu)成物質(zhì)的最小單位，他們是平等的沒有內(nèi)在矛盾，其運(yùn)動(dòng)或者各種組合都是要依靠外力，并且最基本的方式就是類似“碰撞”這種最簡單的機(jī)械運(yùn)動(dòng)。《希波克拉底文集》認(rèn)為，組成人體的基本要素（血液、黏液、黃膽汁、黑膽汁）在比例、體積、能量等方面配合得當(dāng)，并完美地混合在一起，人就健康，而當(dāng)某種體液與其他體液分離、不相協(xié)調(diào)，或任何一種的過多或過少，人皆會(huì)感到不適和痛苦。他指出“當(dāng)這些要素的量和能互相適當(dāng)結(jié)合，并且充分混合時(shí)，人體便處于完全健康狀態(tài)。當(dāng)這些要素之一太少或太多，或分離出來不與其他要素化合時(shí)，人體便感到痛苦。［4］”4種體液各按一定的比例處于人體之中，并且保持一定的平衡。

3.3 抽象性與具體性

陰陽是一個(gè)哲學(xué)概念，《內(nèi)經(jīng)》所說的陰陽，多數(shù)情況下是宇宙萬物內(nèi)外相互之間相反相成的關(guān)系，而不是實(shí)體，它具有廣延性和普適性?！秲?nèi)經(jīng)》中將陰陽的含義上升為天地之大道，《素問·陰陽應(yīng)象大論》有“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”［10］。陰陽是提挈世間萬物包括人疾病的生理和病理的總綱；而四體液學(xué)說中冷、熱、干、濕雖然也具有相互對立的屬性，但比陰陽要具體得多，在應(yīng)用方面僅僅針對養(yǎng)生和飲食的問題，它只適用于體液范圍內(nèi)的冷熱干濕，范圍比較局限。在很多譯著中“五行”和“四元素”分別被翻譯為“five elements”和“four elements”，實(shí)際上這種翻譯抹殺了它們的區(qū)別，將最高層次的哲學(xué)概念簡單化了。

而哲學(xué)范疇的五行體現(xiàn)的是一種生客乘侮的生成觀，是事物的大致分類和相互之間的關(guān)系?！秲?nèi)經(jīng)》將這種觀點(diǎn)引入醫(yī)學(xué)，將五臟、五體、五官、五志等用五行來配屬，論述其間相互生克制化的規(guī)律，用以解釋醫(yī)理。這種五行生克變化的關(guān)系已經(jīng)脫離了事物本質(zhì)而存在。而四體液學(xué)說不是完全抽象的自然哲學(xué)概念，而是可以直接闡述生理病理的人體內(nèi)存在的具體物質(zhì)，它們之間沒有太大的聯(lián)系，且比較固定，所以說《內(nèi)經(jīng)》哲學(xué)的體系非常完整。

3.4 思辨性與實(shí)證性

《內(nèi)經(jīng)》和《希波克拉底文集》醫(yī)學(xué)理論的源頭都是各自早期的自然哲學(xué)，但二者對待哲學(xué)的態(tài)度有所不同，使得它們后世的醫(yī)學(xué)發(fā)展也因之而不同。

《內(nèi)經(jīng)》用哲學(xué)概念直接闡釋醫(yī)學(xué)內(nèi)容，以“人與天地相參”的宇宙觀為指導(dǎo)思想，以陰陽五行學(xué)說為工具，建立了一個(gè)涵蓋性極廣、解釋功能極強(qiáng)的理論體系?！秲?nèi)經(jīng)》用陰陽這一種高度抽象的哲學(xué)概念來解釋生理病理，認(rèn)為人體就是陰陽動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)的結(jié)果；用五行學(xué)說把人體的五臟、五竅、五體、五志等分別歸屬五行，并以五行的特性來闡述生理功能和病理變化，進(jìn)而協(xié)助診斷、指導(dǎo)臨床治療。

希波克拉底醫(yī)學(xué)理論雖然也受古希臘哲學(xué)思想的影響，但它極力反對虛妄的思辨和推理，反對以哲學(xué)說明代替醫(yī)術(shù)的具體研究，他并不是機(jī)械地借用自然哲學(xué)概念來解釋醫(yī)學(xué)問題，而是試圖從哲學(xué)中脫離出來，將哲學(xué)理念與醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合。如《希波克拉底文集·古代醫(yī)學(xué)論》開篇就質(zhì)疑假設(shè)一個(gè)理論對于醫(yī)學(xué)的必要性，如“試圖論述醫(yī)學(xué)的人們，都把冷熱干濕或其他可能想象到的東西假設(shè)為自己討論的基礎(chǔ)。他們簡化了人類疾病和死亡的因果原理，并將假設(shè)的一兩點(diǎn)論據(jù)用于所有病例。這些顯而易見的錯(cuò)誤，在許多論點(diǎn)，甚至在他們的書面報(bào)告中隨處可見”，使醫(yī)生們回到經(jīng)驗(yàn)的立場上來，“我認(rèn)為遇到難解之謎時(shí)，比如關(guān)于天上或地下的奧秘，空洞假設(shè)是沒有必要的”［11］，使醫(yī)學(xué)有了更多的不同于哲學(xué)的獨(dú)立性?！墩摴糯t(yī)學(xué)》是希波克拉底論述醫(yī)學(xué)和自然哲學(xué)關(guān)系的一篇重要代表作，從哲學(xué)角度總結(jié)古代醫(yī)學(xué)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，力圖突破早期希臘自然哲學(xué)的舊眼界，主張醫(yī)學(xué)發(fā)展應(yīng)當(dāng)建立在科學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出要在醫(yī)療實(shí)踐中革新自然哲學(xué)的意圖［12］。其觀察陳述大多是就事論事，很具體和客觀，極少滲透有理論說明。如“痔是這樣形成的：膽液或黏液若停滯在直腸的血管里，便使其中的血變熱，變熱的血管從最小的血管里吸取血液，在腸內(nèi)形成障礙而腫脹起來”［13］。故而哲學(xué)在其體系中一并未占主導(dǎo)地位，這也導(dǎo)致了西方醫(yī)學(xué)向?qū)嵶C研究方向發(fā)展。因?yàn)檎窍２死装厌t(yī)學(xué)由巫術(shù)醫(yī)學(xué)、神話醫(yī)學(xué)、祭司醫(yī)學(xué)變成了科學(xué)醫(yī)學(xué)。我們今天看到的醫(yī)學(xué)，即從自然本身來看人的健康與疾病，把人體當(dāng)作一個(gè)自然機(jī)體，把發(fā)病的原因當(dāng)作體內(nèi)環(huán)境失調(diào)等常識性的東西，正是起源于希波克拉底。

綜上所述，《內(nèi)經(jīng)》與《希波克拉底文集》均來自于各自早期的自然哲學(xué)，有著堅(jiān)實(shí)的哲學(xué)基礎(chǔ)。但《內(nèi)經(jīng)》主要是運(yùn)用中國古代哲學(xué)的陰陽五行學(xué)說作為說理工具來闡釋醫(yī)理，沒有完成從早期樸素的自然哲學(xué)向自然科學(xué)的過渡；而《希波克拉底文集》則從古希臘自然哲學(xué)中分離出來，將醫(yī)學(xué)分門別類地進(jìn)行研究，注重邏輯和分析的重要性，為后世醫(yī)家指明了醫(yī)學(xué)的實(shí)證研究方向。

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［10］ 王冰.黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：31.

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上海市教委創(chuàng)新項(xiàng)目（上海中醫(yī)藥大學(xué)科技史一流學(xué)科項(xiàng)目）（15ZS037）?民國時(shí)期中西醫(yī)匯通背景下《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)發(fā)展研究；上海市教委項(xiàng)目?醫(yī)學(xué)人類學(xué)視域下美國加州中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀研究

趙心華（1981?），女，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)文化研究，E?mail：zhxh311＠126.com。