李皓皓，楊 學(xué)

（1.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院中醫(yī)系學(xué)員隊(duì)，上海 200433；2.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院中醫(yī)系中醫(yī)經(jīng)典著作教研室，上海 200433

中藥取嚏法在防治上呼吸道感染中的應(yīng)用研究*

李皓皓1，楊 學(xué)2

（1.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院中醫(yī)系學(xué)員隊(duì)，上海 200433；2.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院中醫(yī)系中醫(yī)經(jīng)典著作教研室，上海 200433

在梳理中醫(yī)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上概述中醫(yī)學(xué)對(duì)噴嚏的認(rèn)識(shí)、取嚏法的產(chǎn)生與發(fā)展、取嚏法的理論基礎(chǔ)、取嚏法在防治上感中的運(yùn)用以及使用注意，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究探討取嚏法的作用機(jī)制。認(rèn)為鼻交通肺與外界，在外感病的產(chǎn)生中起到重要作用；取嚏法能通過(guò)發(fā)汗和催吐痰涎達(dá)到暢達(dá)氣機(jī)、解肌祛邪、通關(guān)開(kāi)竅的治療作用。同時(shí)由于鼻黏膜內(nèi)血管豐富、滲透性高，所以經(jīng)鼻腔給藥的藥物能有效地作用于全身且吸收程度、速度與靜脈注射相當(dāng)。以滴鼻法為代表的取嚏法在防治上呼吸道感染中相對(duì)于一般藥物治療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步的臨床研究。

取嚏法；上呼吸道感染；外治法

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，噴嚏可以是人體生理應(yīng)激狀態(tài)下的正常生理表現(xiàn)，也可以是由鼻黏膜發(fā)炎致其對(duì)刺激物的敏感度提高所引發(fā)的病理反應(yīng)。取嚏法是一種通過(guò)藥物刺激鼻腔等行為使患者主動(dòng)打噴嚏，從而達(dá)到一定治療效果的療法，其噴嚏的性質(zhì)與上述2種有所不同。

上呼吸道感染（以下簡(jiǎn)稱上感）中醫(yī)稱之為“傷風(fēng)、感冒”，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有外感風(fēng)邪引起感冒的論述。如《素問(wèn)·骨空論》中“風(fēng)者百病之始也……風(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒?！薄缎核幾C直訣》最早論及“傷風(fēng)”一詞，其中主要闡述小兒外感風(fēng)邪及兼夾證的治療。明清醫(yī)家在論述中已將感冒與傷風(fēng)互稱［1］，且積累了豐富的理論與有效方藥，如提出“外邪之入，必從口鼻”“溫邪上受，首先犯肺”等理論，并應(yīng)用辛涼宣解之劑解表祛邪。既然邪從口鼻而入，噴嚏又是感邪之后正氣抗邪而出現(xiàn)的常見(jiàn)癥狀，那么能否順應(yīng)正氣祛邪趨勢(shì)，采用取嚏法達(dá)到祛邪目的呢？

1 中醫(yī)對(duì)噴嚏的認(rèn)識(shí)

《靈樞·口問(wèn)》中有現(xiàn)存關(guān)于噴嚏機(jī)理的最早記載：“陽(yáng)氣和利，滿于心，出于鼻，故為嚏?！敝赋鰢娞缡顷?yáng)氣和順通利的表現(xiàn)?！夺t(yī)碥·卷之二》在解釋《金匱要略》“夫中寒家，善欠，其人清涕出，發(fā)熱色和者，善嚏”時(shí)，將“得嚏”作為預(yù)后良好的表現(xiàn)，顯然是承襲了《靈樞》關(guān)于噴嚏的認(rèn)識(shí)。而金·劉完素在《素問(wèn)玄機(jī)病原式·六氣為病》中將噴嚏的機(jī)理歸結(jié)為心火邪熱作用于鼻，進(jìn)而提出了更加豐富明確的分類，既有以物擾癢鼻中和“視日而嚏”引起的火熱實(shí)邪作癢犯鼻，也有傷寒病中虛熱為癢犯鼻導(dǎo)致的噴嚏，同時(shí)指出外感風(fēng)熱上攻頭鼻一癥可用取嚏法開(kāi)通壅滯來(lái)治療。

2 取嚏法的產(chǎn)生與發(fā)展

取嚏法從產(chǎn)生之日起，就有著方法簡(jiǎn)便、療效明顯、副作用小的特點(diǎn)。取嚏法最早見(jiàn)于《靈樞·雜病》中：“噦，以草刺鼻，嚏，嚏而已。”可見(jiàn)當(dāng)時(shí)認(rèn)識(shí)到取嚏法具有通利氣機(jī)的作用。晉·《肘后備急方》中載有用吹鼻、滴鼻、灌鼻、塞鼻等方式取嚏以治療感冒及一系列急癥的記錄，其取材多為常見(jiàn)的皂角、蔥白、薤汁等物。到唐宋時(shí)期，《千金要方》《外臺(tái)秘要》《太平惠民合劑局方》《圣濟(jì)總錄》等著作中采錄的用于取嚏的藥物更加豐富。如《千金要方》中采用多種以芳香藥為主的藥物防治外感溫?zé)岵?，如用赤散搐鼻、用雄黃散涂鼻、用太一流金散煙熏、用辟溫殺鬼丸香佩等，后代論述瘟疫的醫(yī)家對(duì)此多有引用和發(fā)揮。取嚏法的運(yùn)用在明清時(shí)期達(dá)到鼎盛，在明·《普濟(jì)方》中，不僅總結(jié)了前人對(duì)于取嚏法的論述，對(duì)當(dāng)時(shí)流行的取嚏驗(yàn)方也進(jìn)行了頗為全面的收載［2］。至此對(duì)于鼻腔用藥防治上感病已有了相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)，這為現(xiàn)代研究取嚏法的機(jī)制和開(kāi)發(fā)取嚏法的方藥提供了基礎(chǔ)。

3 取嚏法的理論基礎(chǔ)與作用機(jī)制

《黃帝內(nèi)經(jīng)》在記載噴嚏形成的理論和取嚏治療疾病的同時(shí)，也已經(jīng)產(chǎn)生了與之相對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)理論?！端貑?wèn)·刺法論》曰：“天牝從來(lái)，復(fù)得其往，氣出于腦，即不邪干?！薄疤礻颉币辉~即指鼻，張景岳的《類經(jīng)》對(duì)此句解釋說(shuō)：“蓋以氣通于鼻，鼻連于腦中，流布諸經(jīng)，令人相染矣。氣出于腦，謂嚏或張鼻泄之，則邪從鼻出，毒氣可令散也?！敝赋霰墙煌ǚ闻c外界，在外感病中起重要作用。當(dāng)外界瘟疫流行之時(shí)，邪氣可以通過(guò)鼻進(jìn)入人體，導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。但只要人的正氣充足，就可以將邪氣通過(guò)鼻排出，從而不發(fā)?。?］?！端貑?wèn)·五臟別論》曰：“五氣入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻為之不利也”，指出了鼻與心肺之間的相互關(guān)系，是后世醫(yī)家論述鼻與上焦關(guān)系的濫觴。清代外治名家吳師機(jī)在《理瀹駢文》中說(shuō)：“大凡上焦之病，以藥研細(xì)末，鼻取嚏發(fā)散為第一捷法，不獨(dú)通關(guān)救急用聞藥也?！彼小秲?nèi)經(jīng)》“氣出于腦”“因其輕而揚(yáng)之”的理論，在治療上焦感邪的病癥中，推崇簡(jiǎn)捷有效的取嚏法，不僅僅將此法局限于暈厥的急救，對(duì)于取嚏法也有了進(jìn)一步的理論闡釋，認(rèn)為取嚏法能通過(guò)發(fā)汗和催吐痰涎達(dá)到暢達(dá)氣機(jī)、解肌祛邪、通關(guān)開(kāi)竅的目的，且效果可與湯藥相當(dāng)。取嚏法即在這些理論指導(dǎo)下用于驅(qū)邪外出的一種手段。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，芳香類藥物大都含有芳香萜類含氧衍生物或揮發(fā)油，這些物質(zhì)在進(jìn)入鼻腔后主要是經(jīng)由鼻黏膜上皮細(xì)胞的脂質(zhì)通道和細(xì)胞間水性孔道2種途徑被吸收利用，進(jìn)入體循環(huán)。因?yàn)楸丘つ?nèi)血管豐富，滲透性高，所以經(jīng)鼻腔給藥的藥物能有效作用于全身且吸收程度、速度與靜脈注射相當(dāng)［4］。尤其是相對(duì)分子量小于1000的藥物，脂溶性藥物更易被鼻黏膜吸收，甚至某些在胃腸道中難吸收的藥物可經(jīng)鼻黏膜吸收［5］。高分子化合物如疫苗、激素等在相對(duì)于胃腸道而言低活性的鼻腔黏膜水解酶環(huán)境下不易被降解，故采用鼻腔給藥能提高部分藥物的利用度［6］。經(jīng)鼻腔攝入的藥物存在經(jīng)嗅區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)繞過(guò)血腦屏障直接影響大腦皮質(zhì)的特殊傳導(dǎo)途徑［7］，這些都是取嚏法防治疾病的重要機(jī)理。

4 取嚏法在防治上感中的運(yùn)用

取嚏法依其不同的刺激鼻腔方式，可分為搐鼻、滴鼻、塞鼻、灌鼻、吹鼻、吸鼻、熏鼻、涂鼻等多種。取嚏法所運(yùn)用的藥物同樣豐富，一般都會(huì)采用具有味辛而性竄特點(diǎn)的藥物達(dá)到辛溫開(kāi)通目的，如瓜蒂、皂角、藜蘆、細(xì)辛、鵝不食草、醋等，其中既有純用辛味藥也有將內(nèi)服方劑或藥物配合辛香發(fā)散的藥物，以求更快地取得療效的運(yùn)用。

《金匱要略·痙濕暍病脈證治》提出：“病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈。”歷代醫(yī)家多注解為用瓜蒂散吹鼻或搐鼻治療，也有后世醫(yī)家認(rèn)為應(yīng)是使用鵝不食草納鼻中治療鼻塞?！侗静輩R言》記載鵝不食草“利九竅，通鼻氣之藥也”。覃仁安［8］等采用熒光分光技術(shù)，觀察到鵝不食草揮發(fā)油對(duì)棉球肉芽腫和蛋清致大鼠足腫脹均有明顯的抑制作用，能明顯減少大鼠炎癥組織中組胺的含量，并指出鵝不食草揮發(fā)油通過(guò)抑制炎癥介質(zhì)組胺和5?羥色胺的釋放，對(duì)急慢性炎癥有明顯的抑制作用。王新蓉［9］等采用母乳滴鼻治療新生兒鼻塞，其療效明顯優(yōu)于以生理鹽水滴鼻治療的對(duì)照組，且無(wú)任何毒副作用。

在取嚏法的諸多方式中，滴鼻法的使用最為頻繁，研究最為豐富，可作為取嚏法運(yùn)用的代表。通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察證明［10］，滴鼻療法在治療小兒高熱中相比于傳統(tǒng)治療方式具有用藥量少、起效快、效果穩(wěn)定、易被接受等優(yōu)勢(shì)。唐湘娟［11］等通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)生理鹽水、阿司匹林、銀翹解毒丸以及不同劑量的銀翹解毒丸滴鼻制劑進(jìn)行解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛作用比較，得出了銀翹滴鼻劑具有解毒、鎮(zhèn)痛、抗炎和抗病毒作用，且作用優(yōu)于銀翹解毒丸的結(jié)論。高雅［12］等將采用滴鼻法給藥的純中藥制劑一滴清與西藥泰諾進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)在治療小兒高熱方面，兩者總有效率和退熱體溫曲線分析均無(wú)明顯差異，而一滴清治療組體溫下降至正常穩(wěn)定水平所需時(shí)間明顯短于泰諾組。

對(duì)于上感的預(yù)防，中藥取嚏法有相關(guān)的記載，現(xiàn)代研究也對(duì)其效用有所證實(shí)。清·《醫(yī)宗金鑒》記載有以桃根湯滴鼻防治傳染瘟疫的方法?！端煞逭f(shuō)疫》提到了焚燒避瘟丹、七物虎頭丸、青木香、薰陸、安息膠香等多種丹藥和香料可以起到避瘟去穢的作用。現(xiàn)代研究中，張權(quán)［13］等通過(guò)對(duì)小鼠肺組織 Toll樣受體 2／4（Toll?like receptors 2／4，TLR2／4）基因和蛋白表達(dá)及肺泡灌洗液分泌型免疫球蛋白A（SIgA）和免疫球蛋白G1（IgG1）的定量分析，證明持續(xù)吸入苗藥香囊能上調(diào)小鼠呼吸道SIgA、IgGl、TLR2／4表達(dá)，增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)抵抗力，且實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)與玉屏風(fēng)散陽(yáng)性對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。明溪［14］等采用空氣消毒試驗(yàn)及空間滅菌試驗(yàn)證明，以蒼術(shù)、艾葉、藿香等中藥制成的蒼艾香薰油具有優(yōu)于醋熏和紫外線照射的空氣消毒效果，對(duì)于引發(fā)上感的常見(jiàn)菌株有較強(qiáng)的滅殺效果。中藥取嚏法在幼兒和老年等人群的上感防治中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。劉龍［15］等采用艾葉、冰片、藿香等制成辟穢防感香囊，觀察結(jié)果表明，該香囊能通過(guò)揮發(fā)性藥物直接刺激鼻黏膜，對(duì)幼兒上感有較好的防治作用。雷梟［16］的觀察結(jié)果表明，香佩療法對(duì)預(yù)防小兒上感有良好效果，對(duì)老年人的預(yù)防也有一定作用。 還有對(duì)照實(shí)驗(yàn)表明［17?18］，使用中藥香囊佐治小兒上感有明顯療效且復(fù)發(fā)率低。

需要注意的是，在采用取嚏法時(shí)需先清潔鼻腔，將內(nèi)容物排出，確保鼻腔的通暢。使用藥末時(shí)應(yīng)避免過(guò)度吸入而導(dǎo)致的咳嗆，使用的藥物刺激性較大時(shí)，可將其用紗布或棉球等包裹后塞入鼻腔，或者減短塞鼻時(shí)間［19］，總之至鼻部通暢即止。應(yīng)用取嚏法后覺(jué)鼻腔發(fā)干者可涂抹適量麻油。如病情未完全解除，當(dāng)采用其他治療方法驅(qū)除余邪，避免損傷正氣。孕婦、體虛者或高血壓患者慎用，以免造成顱內(nèi)或腹腔內(nèi)壓力增加，見(jiàn)藥物過(guò)敏者應(yīng)立即停用。

5 現(xiàn)狀與展望

取嚏法的作用機(jī)制在于鼓動(dòng)陽(yáng)氣，宣通導(dǎo)滯，驅(qū)邪外出。其法長(zhǎng)于扶危救急，對(duì)于急性上呼吸道感染可頓挫病勢(shì)、緩解病情，為下一步治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件，體現(xiàn)了其在上呼吸道感染的防治過(guò)程中操作簡(jiǎn)單、取材廉易、起效迅速的特點(diǎn)，且相對(duì)于口服藥物治療而言生物利用度高，可避免藥物對(duì)胃腸道的刺激和肝臟的首過(guò)效應(yīng)［20］。對(duì)于上感的預(yù)防，中藥香囊通過(guò)鼻部作用人體，能有效減少發(fā)病人數(shù)和減輕發(fā)病癥狀。在治療小兒和老年人的上感中，取嚏法相比傳統(tǒng)治療手段具有痛苦少、病人可接受度高的特點(diǎn)，但其藥物劑量不易控制，易因使用過(guò)量導(dǎo)致新癥狀的出現(xiàn)，使其發(fā)展受到限制。設(shè)計(jì)更合理的給藥方式和開(kāi)發(fā)容易控制用量的新型藥物，是取嚏法在上感防治中具有巨大應(yīng)用前景的有效途徑。如將藥物包封入脂質(zhì)體后經(jīng)鼻腔給藥，能有效地提高鼻黏膜對(duì)藥物的吸收，并減少藥物對(duì)鼻腔的刺激性和毒性［21］。 研究發(fā)現(xiàn)［22］，以辛夷花、鵝不食草、黃芩、丹皮等制成的純中藥制劑“滴鼻靈”具有明顯的抗炎抗變態(tài)反應(yīng)作用，且不影響正常人鼻黏膜纖毛清除功能，可考慮將其關(guān)鍵成分與其他藥物合用以提高鼻黏膜對(duì)藥物的吸收率?？傊?，由于中藥取嚏法的便捷有效，有望成為防治上感的新方法。

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Sneezing Therapy in Prevention and Treatment of Upper Respiratory Infection

LI Hao?hao1，YANG Xue2
（1.Changhai Hospital of Traditional Chinese Medicine；Second Military Medical University；Shanghai 200433，China；2.Teaching and Research Group of Classic Documents of Traditional Chinese Medicine；Changhai Hospital of Traditional Chinese Medicine；Second Military Medical University；Shanghai 200433，China）

With the review of literature，this paper explores sneezing therapy in the context of traditional Chinese medicine.Sneezing therapy is discussed in generation and development，theoretical basis，prevention and treatment of upper respiratory infection along with the precaution for use and mechanism of action the based on the researches of both modern medicine and traditional Chinese medicine.Traditional Chinese medicine believes that the nasal organ communicates lung with the outside world，which is important in the cause of upper respiratory infection.Sneezing therapy can cure upper respiratory infection by sweaing and expectoration.Because the nasal mucosa is rich in blood vessels with high permeability，the drug can be effective in the nasal cavity，which absorption rate and absorbing degree is the same with intravenous injection.Sneezing therapy，represented by liquid nasal drops，has incomparable advantages in prevention and treatment of upper respiratory infection compared with normal medical treatment.

Sneezing therapy；Upper respiratory infection；External treatment

R373.1＋4

：A

：1006?3250（2016）10?1423?03

2016?05?09

國(guó)家自然科學(xué)基金青年基金項(xiàng)目（30901886）?基于皮膚免疫的太陽(yáng)病表虛、表實(shí)證患者體質(zhì)差異的物質(zhì)基礎(chǔ)研究；上海高校選拔培養(yǎng)優(yōu)秀青年教師科研專項(xiàng)基金（ejd09025）?太陽(yáng)病表虛、表實(shí)證患者體質(zhì)的皮膚免疫學(xué)研究

李皓皓（1994?），男，江蘇無(wú)錫人，在讀本科，從事中醫(yī)外感病的臨床與研究。