包那日蘇　韓志強　巴圖德力根

1.內(nèi)蒙古民族大學蒙醫(yī)藥學院，內(nèi)蒙古 通遼 028000；2. 內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院蒙藥臨床藥理研究所，內(nèi)蒙古 通遼 028007；3. 內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028007

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文獻綜述

蒙醫(yī)藥治療糖尿病腎病的研究進展

包那日蘇1韓志強2巴圖德力根3*

1.內(nèi)蒙古民族大學蒙醫(yī)藥學院，內(nèi)蒙古 通遼 028000；2. 內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院蒙藥臨床藥理研究所，內(nèi)蒙古 通遼 028007；3. 內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028007

文章對蒙醫(yī)藥對糖尿病腎病的病因病機、辨證分型、糖尿病腎病的臨床研究、實驗研究方面進行綜述，以期為糖尿病腎病的治療提供參考。

蒙醫(yī)藥；糖尿病腎??；研究進展

糖尿病腎病(DN)是糖尿病(DM)最主要的微血管并發(fā)癥，也是DM的主要并發(fā)癥和死亡原因，已經(jīng)成為危害人類健康的危險疾病。

1　蒙醫(yī)對糖尿病腎病病因及發(fā)病機制的認識

蒙醫(yī)古籍中并無糖尿病腎病的病名，糖尿病腎病屬于蒙醫(yī)中“希京病”范疇。劉薩仁[1]認為該病主要由三根七素之平衡失調(diào)而巴達干偏盛與赫依交搏，導致肝腎燥熱而臟器功能衰退，精華與糟粕分解失常所致的一種遷延難愈的病癥?！短m塔布》中記載“希京”是由于過食甘、咸、涼、重食物；居住潮濕，坐臥濕地；過度安逸等因素引起巴達干偏盛而發(fā)病[2]。糖尿病腎病即蒙醫(yī)的?？巳障＞┎『喜⒛I伏熱，即腎臟之熱被巴達干，赫依所掩蓋的熱病。腎為巴達干存在的部位，也是病變巴達干向下竄行之道，故腎熱易受巴達干，赫依之影響并極易轉(zhuǎn)為隱伏熱[3]。

2　蒙醫(yī)對糖尿病腎病辨證分型及證候的描述

熱型希京《中國醫(yī)學百科全書》[4]中記載為急性希京病和慢性希京病兩種。劉薩仁[5]報道通過檢索獲取目標文獻25篇，涉及的相關(guān)證型15種。25篇文獻記載中證型排在前6位的分別是巴達干赫依型、齊素希拉型、赫依型、巴達干希拉型、巴達干希拉烏蘇型、赫依希拉烏素型[6-8]。病案回顧證型分析320例病案，涉及的相關(guān)證型分別為寒性偏盛型、熱性偏盛型、隱伏熱型3種。蒙醫(yī)診斷分型《蒙醫(yī)內(nèi)科學》[9]中記載，希京病分為熱型希京病和寒型希京病。熱型希京病的證候為倦怠乏力、口干口苦、少氣懶言、面色無華、食少納呆、五心煩熱、肢體麻木、肢體水腫；舌苔黃薄，脈細數(shù)。寒型希京病的證候為口發(fā)澀、消化不良、腹脹、尿頻量多、小便渾濁、手足發(fā)涼、頭暈；舌苔灰白，脈緩而弱。隱伏熱型希京病的證候為腰背疼痛、乏力、手足發(fā)熱、眼瞼水腫、下肢水腫。

3　蒙醫(yī)治療糖尿病腎病的臨床研究

近年來蒙醫(yī)藥治療糖尿病腎病的文獻甚多，臨床觀察取得了很好的成果。蒙醫(yī)藥治療糖尿病腎病方面，《中國醫(yī)學百科全書·蒙醫(yī)學》[10]中記載，蒙醫(yī)藥學以整體觀念、辨證論治為主，采用調(diào)理“三根”、“七素”失調(diào)，改善肝腎功能、清糟歸精、清熱活血為原則，改善肌體代謝，調(diào)整人體內(nèi)環(huán)境以達到治療目的。劉金山[11]報道，蒙藥益腎十七味丸、古日古木-13、烏蘭-13能改善腎臟血液循環(huán)，使尿量增加，明顯降低了血尿酸、血肌酐、血尿氮同時降低了尿蛋白，保護了腎功能。烏云其木格[12]報道，應用蒙藥那仁滿都拉，早飯前15粒；布格日-15，午飯后15粒；薩日沖，晚飯后11粒為治療組，西藥前列地爾10μg，1次/d為對照組。結(jié)果表明，觀察組患者癥狀改善顯著優(yōu)于對照組，24h尿蛋白定量療效優(yōu)于對照組[13]。烏日圖[14]報道，治療糖尿病腎病蒙藥可辯證給予蘇吉德尼瑪、益腎十七味丸、豆蔻-10味丸、高尤-7味丸、色瑪-3湯、蘇格莫勒-7丸、紅花腎熱七味丸、阿嘎日-35丸、色日吉-8 散等藥物；降血壓方面蒙藥可辯證給予阿嘎日-17丸、阿嘎日-15丸、珍寶丸、達布森-10丸、瑪奴-4湯、瑪日欽～13湯、巴日布-3湯等蒙藥辨證施治。 劉薩仁[1]報道，以西醫(yī)降糖藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用蒙藥，早上口服協(xié)日嘎-4味湯3g，晚上口服薩麗嘎日迪2g為治療組。以口服瑞格列奈片，1.0～2.0mg/次，2～3次/d，飯前即刻；鹽酸二甲雙胍緩釋片，0.5～1.0g/次，1～2 次/d，飯前30 min為對照組。療程為8周。觀察結(jié)果兩組臨床療效比較治療組治療有效率90.0%，對照組77.5%；蒙醫(yī)單項癥狀療效評價結(jié)果為治療組小便混濁、尿頻量多、腰膝酸軟及倦怠無力的改善優(yōu)于對照組。該研究結(jié)果顯示，薩麗嘎日迪+協(xié)日嘎-4味湯主要通過減少尿微量白蛋白排泄率，改善小便混濁、尿頻量多、腰膝酸軟、倦怠無力等癥候而提高了治療效果。薩麗嘎日迪和協(xié)日嘎-4味湯有可能是通過抗炎、抗氧化作用減少尿微量白蛋白排泄而達到治療效果。但其確切的作用機制尚有待于進一步研究。阿拉騰陶布其[15]報道，以對照組給予糖尿病飲食運動治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)血糖、血壓及血脂情況常規(guī)用治療，使空腹血糖控制在4.0～8.0mmol/L，餐后2h血糖控制在5.0～9.0mmol/L，血壓和血脂均維持在正常范圍。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用蒙藥黃芪-10味散5.0g每日早晚餐后各口服1次。兩組均21d為1療程。結(jié)果顯示觀察組總有效率為80%，對照組總有效率為72%。表明在早期糖尿病腎病的治療中，控制血糖、血壓、血脂的基礎(chǔ)上采用具有滋腎補虛、益氣通脈、活血化瘀等功效的蒙藥黃芪-10味散進行整體調(diào)理，可以減少蛋白尿，延緩糖尿病腎病的發(fā)展進程，對腎功能有一定的保護作用。從上述報道得知糖尿病腎病臨床治療方法及手段的多樣化，臨床治療能改善腎臟血液循環(huán)，減少尿微量白蛋白排泄率、蛋白尿，改善糖尿病腎病的癥候，延緩糖尿病腎病的發(fā)展進程，保護腎功能。

4　蒙藥治療糖尿病腎病的實驗研究

王秀蘭[16]選擇臨床上常用的9種蒙藥復方制劑，將其組合成3組，進行大鼠甘油致腎損傷試驗、大鼠慶大霉素致腎損傷試驗、小鼠耐缺氧試驗及小鼠急性毒性試驗，測定相關(guān)指標。甘油致腎損傷試驗結(jié)果表明，給藥組Ⅰ大鼠血清尿素(Urea)、尿葡萄糖、尿蛋白、潛血及腎臟指數(shù)均有顯著降低；給藥組Ⅱ大鼠血清Urea，尿葡萄糖及腎臟指數(shù)明顯降低，超氧化物歧化酶(SOD)活性明顯提高；給藥組Ⅲ大鼠尿葡萄糖明顯降低。慶大霉素致腎損傷試驗結(jié)果表明3個給藥組大鼠血清Urea、丙二醛(MDA)均有顯著降低，SOD 活性明顯提高，同時給藥組Ⅰ腎臟指數(shù)顯著降低。給藥組Ⅰ和Ⅱ小鼠在缺氧條件下存活時間明顯延長，腎臟組織 MDA 含量顯著降低。最終結(jié)果為3種蒙藥復方制劑組合對腎損傷動物模型均有不同程度的腎功能保護作用，其中給藥組Ⅰ作用更明顯，其次是給藥組Ⅱ，值得進一步研究。該報道得出蘇格木勒-10、協(xié)日嘎-4湯、高尤-7、薩利沖、依曼章古-3湯、烏蘭三味湯散及興格各其滿都拉等9種蒙藥組合對腎損傷動物模型均有不同程度的腎功能保護作用；該實驗為闡明蒙醫(yī)傳統(tǒng)用藥方法的科學內(nèi)涵進行了初步嘗試，在蒙醫(yī)傳統(tǒng)用藥方法的科學內(nèi)涵方面需要進一步深入的探討及研究，為蒙藥的應用、推廣、實驗及臨床研究提供有效的科學依據(jù)。

5　小結(jié)

糖尿病腎病屬于蒙醫(yī)中“希京病”范疇。主要由三根七素之平衡失調(diào)而巴達干偏盛與赫依交搏，導致肝腎燥熱而臟器功能衰退，精華與糟粕分解失常所致的一種遷延難愈的病癥。該病的證型文獻 25 篇，涉及的相關(guān)證型 15 種，病案回顧證型為寒性偏盛型、熱性偏盛型、隠伏熱型3種。故蒙醫(yī)藥治療糖尿病腎病的機理研究、藥效性研究等方面還較缺乏，因此在蒙醫(yī)藥治療糖尿病腎病的機理研究、藥效性研究方面還需進一步研究，才能為蒙醫(yī)藥治糖尿病腎病提供思路。

[1]劉薩仁.蒙藥薩麗嘎日迪+協(xié)日嘎-4味湯對早期糖尿病腎病的療效觀察[J].中國實驗方劑學雜志，2013.8(19)16:294-296.

[2]特木熱.蘭塔布[M].北京：民族出版社，1987.

[3]烏云其木格.蒙古學百科全書醫(yī)學[M].呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社，2012．

[4]白清云.中國醫(yī)學百科全書·蒙醫(yī)學[M]．赤峰:內(nèi)蒙古科學技術(shù)出版社，1987：173-174.

[5]劉薩仁，佟玉清，張春花，等．糖尿病腎病蒙醫(yī)證型文獻研究[J]．中國民族民間醫(yī)藥，2014,5：4.

[6]宇妥·元丹袞波.《四部醫(yī)典》[M].呼和浩特: 內(nèi)蒙古人民出版社， 1978：540

[7]德希德桑杰扎木蘇.藍琉璃(下冊)[M].呼和浩特: 內(nèi)蒙古人民出版社，1999：110

[8]拉布杰.月光醫(yī)經(jīng) [M].呼和浩特: 內(nèi)蒙古人民出版社，1999：271.

[9]策·蘇榮扎布.21世紀全國高等醫(yī)藥院校蒙醫(yī)藥本科專業(yè)教材蒙醫(yī)內(nèi)科學[M].呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，2011:463.

[10]中國醫(yī)學百科全書編輯委員會．蒙醫(yī)學分卷 第一版(蒙文版)[M]．赤峰: 內(nèi)蒙古科技出版社，1987．

[11]劉金山.蒙西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病20例 [J].中國民族醫(yī)藥雜志，2012，10 ，(10)：22.

[12]烏云其木格．蒙古學百科全書醫(yī)學[ M]．呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社，2012．

[13]烏仁圖雅. 蒙西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J].中國民族醫(yī)藥雜志， 2014, (5)：26-27.

[14]烏日圖．展望蒙西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病的前景[J].中央民族大學學報( 自然科學版),2014 . 2 . 23(1).

[15]阿拉騰陶布其, 諾敏. 蒙藥黃芪-10味散治療早期糖尿病腎病的療效觀察 [J].中國民族醫(yī)藥雜志,2015,8.(8):13.

[16]王秀蘭，金亮，哈旦寶力高,等. 9種蒙藥3種組合用法對腎損傷動物模型腎功能保護作用比較研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(11)：2276-2278.

內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)藥標準化研究課題蒙藥復方制劑藥效學評價及標準化研究( 2013019)

包那日蘇(1988-)，男,蒙古族，內(nèi)蒙古興安盟人，2014級民族醫(yī)學碩士研究生，研究方向：內(nèi)科學。

巴圖德力根(1969-)，男,蒙古族，內(nèi)蒙古赤峰人，主任醫(yī)師，教授，研究生導師，研究方向為醫(yī)療科研管理，E-mail：bt8151290@163.com

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1007-8517(2016)14-0024-02

2016.04.23)