姜青松，王慶其

(1.四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)系，四川綿陽(yáng) 621000;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海 201203)

從“三才”角度看《黃帝內(nèi)經(jīng)》的病因?qū)W說(shuō)*

姜青松1，王慶其2△

(1.四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校中醫(yī)系，四川綿陽(yáng) 621000;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海 201203)

中西兩種醫(yī)學(xué)對(duì)病因的認(rèn)識(shí)存在本質(zhì)性的差別。學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)病因?qū)W說(shuō)的關(guān)鍵在于從人與天、地及社會(huì)環(huán)境相互關(guān)系角度去考察理解，故從病因的天地人三分法，病因是天地人相互關(guān)系的失和，邪氣與正氣的含義與人的認(rèn)知行為對(duì)邪正關(guān)系的轉(zhuǎn)化及病因與病位病時(shí)的相合等幾個(gè)方面，對(duì)三才思想在《內(nèi)經(jīng)》病因?qū)W說(shuō)中的體現(xiàn)進(jìn)行了論述，旨在說(shuō)明三才思想在《內(nèi)經(jīng)》病因?qū)W說(shuō)中的滲透及學(xué)習(xí)傳統(tǒng)文化對(duì)中醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐的重要意義。

三才思想;黃帝內(nèi)經(jīng);病因?qū)W說(shuō)

《周易·系辭下》說(shuō):“有天道焉，有人道焉，有地道焉，兼三才而兩之。”天地人三才是中國(guó)古代哲學(xué)的基本命題之一，是中國(guó)古人用以認(rèn)識(shí)世界的核心思想之一，在中醫(yī)學(xué)理論體系中有全面的滲透。中醫(yī)的病因?qū)W說(shuō)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，如《呂氏春秋·季春紀(jì)》曰:“天生陰陽(yáng)、寒暑、燥濕、四時(shí)之化、萬(wàn)物之變，莫不為利，莫不為害?！睂?duì)病因的闡述已包括了天、地及人的因素，與其他學(xué)科一貫性地體現(xiàn)出“天人視界”的中國(guó)文化特色。這種一貫性在《內(nèi)經(jīng)》中系統(tǒng)地得到表達(dá)，以下筆者以三才關(guān)系為主線，對(duì)其與《內(nèi)經(jīng)》病因?qū)W說(shuō)的關(guān)系進(jìn)行簡(jiǎn)述。

1 病因的天地人三分法

若按西方哲學(xué)的主流分法，世界可以分為主觀與客觀、物質(zhì)與精神兩種，然而中國(guó)古人并不將主客觀對(duì)立起來(lái)看，而習(xí)慣在主客、天人、人我、身心之間尋求內(nèi)在的統(tǒng)一，認(rèn)為人天、形神的統(tǒng)一和諧狀態(tài)若被打破則為疾病狀態(tài)，并無(wú)離開相互關(guān)系的疾病，更無(wú)離開相互關(guān)系的病因獨(dú)在。這種思維方式?jīng)Q定了中國(guó)人更習(xí)慣從天地人的相互關(guān)系中去找疾病的根源，而非將病因孤立起來(lái)絕對(duì)化的對(duì)待。

《靈樞·百病始生》提出了病因的三部分類法:“夫百病之始生也，皆于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒。喜怒不節(jié)則傷臟，風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下……是謂三部?！逼渲幸浴鞍俨　眮?lái)泛指一切疾病的病因不外“三部之氣所傷”，此“三部”便是天人地三部，就是泛指宇宙間的一切事物。人與任何事物的相互關(guān)系不能較好地獲得融洽都可能成為疾病的因。換句話說(shuō)，即人所接觸到的一切內(nèi)外因素，皆可成為現(xiàn)行或潛在的病因。該段中強(qiáng)調(diào)了風(fēng)雨寒暑等天氣原因，喜怒等情緒變化的原因與潮濕清冷等居住環(huán)境的原因，此當(dāng)屬于古人的流行病學(xué)說(shuō)法，雖病因多端，為主者不外這幾個(gè)方面。此概括最終的落腳點(diǎn)在人與周圍環(huán)境和事物，以及身心二者的相互關(guān)系上，可見《內(nèi)經(jīng)》病因?qū)W說(shuō)是深受三才學(xué)說(shuō)影響的，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)致病因素的分析性、肯定性與獨(dú)立性形成了鮮明的對(duì)比。

2 人與天地失和則為病

《中庸》說(shuō)“致中和，天地位焉，萬(wàn)物育焉。”萬(wàn)物只有處在“中和”的狀態(tài)，才能保持相互關(guān)系的平衡狀態(tài)。從根本上說(shuō)，人的疾病就是一種失和的狀態(tài)，故在《內(nèi)經(jīng)》中并沒有單獨(dú)的病因，必須將它放在發(fā)病的場(chǎng)景中，病因之成立是有條件的。每人都離不開食物和水，若進(jìn)食不當(dāng)會(huì)發(fā)生食積飽脹，飲水過量會(huì)發(fā)生水濕停聚;即便被現(xiàn)代人普遍認(rèn)為是致病“絕對(duì)因”的有毒之物，若經(jīng)擅用之人也可變?yōu)殪畈×妓帲f(shuō)明了這個(gè)道理。

《內(nèi)經(jīng)》中的病因均具備過度而失和的特點(diǎn)，無(wú)論是天地之氣或是個(gè)人行為。如《素問·氣交變大論》曰:“夫五運(yùn)之政，猶權(quán)衡也……失常則天地四塞矣”，天地失去平衡發(fā)生異常即“天地四塞”，是一切事物包括人的總病因?！墩撜Z(yǔ)》中說(shuō):“過猶不及”，《素問·六節(jié)藏象論》中說(shuō):“未至而至，此謂太過”，“至而不至，此謂不及”，天地之氣本為人賴以生存的必要條件，但若太過或不及則反成病因。在人自身的致病因方面，《素問·經(jīng)脈別論》中認(rèn)為“生病起于過用”，飲食、情志等都是人正常的生理需要和功能表現(xiàn)，但若太過或不及，則成為情志過激、飲食失節(jié)、勞逸失度等幾個(gè)病因。如《素問·疏五過論》說(shuō):“暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣……厥氣上行，滿脈去形”，為情志過激致病;《素問·生氣通天論》說(shuō):“陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味?！北緛?lái)五味是滋養(yǎng)五臟的根本，過度則成為損傷五臟的病因。

3 正氣邪氣解

天地人的因素皆可能成為致病因，但并不存在一個(gè)特定的因素等同于必然發(fā)病?！秲?nèi)經(jīng)》的觀點(diǎn)是，發(fā)病與否決定于邪正的對(duì)比?！端貑枴ぴu(píng)熱病論》說(shuō)“邪之所湊，其氣必虛”，邪氣是與正氣相對(duì)而存在的，邪氣入湊之時(shí)定是正氣不足之時(shí);反之則是“正氣存內(nèi)，邪不可干”(《素問遺篇·刺法論》)。這兩句話表現(xiàn)了邪正的辯證關(guān)系是有條件的，不是絕對(duì)的，可以相互轉(zhuǎn)化。如已故上海名醫(yī)祝味菊所言“邪正不兩立，正邪是一家。”基于對(duì)邪正關(guān)系的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)對(duì)疾病的辨證為虛實(shí)兩大類，虛實(shí)都是不得其正的病態(tài)表現(xiàn)，概括而言為“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”(《素問·通評(píng)虛實(shí)論》)。

很多人把“正氣”等同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的免疫力，這種理解是不全面的。?？梢姷接腥松眢w強(qiáng)壯，偶一生病卻很快衰敗甚至死亡;相反有人形體羸弱，卻可延年甚久而至高壽;亦有平素體質(zhì)尚好者，患癌瘤等所謂絕癥后，若對(duì)其隱瞞病情時(shí)尚能正常生活，一旦得知真相便精神崩潰，很快撒手人寰;有人則能樂觀豁達(dá)地對(duì)待，積極配合治療，改變生活不良習(xí)慣，經(jīng)調(diào)治后甚至身體素質(zhì)較患病前更佳，更可說(shuō)明精神心理作用對(duì)疾病預(yù)后影響之大。從上述情況看，人的“正氣”絕非一個(gè)生理上的免疫能力這么肯定，“邪氣”也非現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所言的物理性和生物性的致病因子那么簡(jiǎn)單。

《內(nèi)經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)人要適應(yīng)而非對(duì)抗自然。如《素問·寶命全形論》中所說(shuō):“人能應(yīng)四時(shí)者，天地為之父母，知萬(wàn)物者，謂之天子?！奔慈说男袨閼?yīng)合天地法則，了解、尊重并適應(yīng)自然，如此天地便會(huì)如父母對(duì)子女一般，給予關(guān)愛和照顧，即所謂“天生之，地養(yǎng)之，人成之”(《春秋繁露·立元神》)。若逆自然規(guī)律肆行妄為，不避寒暑、不合時(shí)令等則會(huì)受到天地的懲罰，在身體上表現(xiàn)出病態(tài);同樣我們也可以將這個(gè)原則應(yīng)用于適應(yīng)社會(huì)，果能適應(yīng)社會(huì)，安得七情之傷?無(wú)論是外感六淫還是內(nèi)傷七情、飲食、勞倦等，究其根本皆是人不能與天地及人類社會(huì)相適應(yīng)的結(jié)果，若對(duì)如何處理人與自然、人與人等關(guān)系的問題沒有一個(gè)相對(duì)正確的認(rèn)識(shí)，不可能有“正氣存內(nèi)”，由此可以推知，所謂培養(yǎng)正氣就是加強(qiáng)對(duì)天地人的認(rèn)識(shí)和理解，增強(qiáng)適應(yīng)天地人的實(shí)踐能力。筆者認(rèn)為，正氣可以分為兩個(gè)方面，一個(gè)是形體的正氣，如肌肉壯盛、氣血充足、經(jīng)脈暢利、營(yíng)衛(wèi)和調(diào)等，可以通過“飲食有節(jié)，起居有常”等獲得;另外一種是內(nèi)心的正氣，來(lái)自于對(duì)自我與天地自然、人類社會(huì)關(guān)系的正確認(rèn)識(shí)，則需要通過逐步“與天地合其德”才能獲得，在這個(gè)層面上，寬容、隱忍、悲憫等即是養(yǎng)陰，智慧、勇敢、剛毅等則為養(yǎng)陽(yáng)。筆者認(rèn)為，二者相較內(nèi)心的正氣往往比形體的正氣更重要，人的根本“正氣”不是形體上的壯盛，而是來(lái)自認(rèn)識(shí)的正確和學(xué)養(yǎng)的深厚，此義應(yīng)與《論語(yǔ)·雍也》中說(shuō):“知者動(dòng)，仁者靜，知者樂，仁者壽”大抵相同，若能學(xué)通天地人自可心安無(wú)妄，則“定心在中，耳目聰明，四枝堅(jiān)固，可以為精舍”(《管子·內(nèi)業(yè)》)。概言之，可以把認(rèn)識(shí)與實(shí)踐的正確與否作為正邪的分水嶺，正氣就是在認(rèn)識(shí)和實(shí)踐上“三才合一”的能力，表現(xiàn)在精神和形體兩個(gè)方面，是正確的行知合一體現(xiàn)，如此便可避免很多病因，反之則為邪氣，增添許多病因。強(qiáng)調(diào)自我認(rèn)知和行為對(duì)人體正氣的影響，這是與中國(guó)文化中“我命在我不在天”的自強(qiáng)不息精神是一脈相承的。

4 不同病因與人體發(fā)病部位、時(shí)間的特定相應(yīng)

天地人三才相互貫通、彼此相應(yīng)，是特定時(shí)間與特定空間的統(tǒng)一，此統(tǒng)一亦常被表述為“天人合一”或“天人相應(yīng)”。實(shí)際上，天人合一中的天包括天與地兩方面，“天人合一”或“天人相應(yīng)”等同于“三才合一”或“三才相應(yīng)”。《內(nèi)經(jīng)》中提到天較地多些，并非不重要或與天、人不相應(yīng)，無(wú)地何從談天?

4.1 三才病因各居其位

天人地三部病因引起的人體發(fā)病部位也有不同，各循同氣相求之理，分別發(fā)于人體的上中下三部，即“三部之氣，所傷異類”。不同的病因一定會(huì)造成發(fā)病部位的不同，同氣相求，各歸其位，不會(huì)錯(cuò)亂;病久傳變后則不完全拘于這個(gè)程式，即“至于其淫泆，不可勝數(shù)”，可泛發(fā)于人體各個(gè)部位，概久病后邪氣依脈絡(luò)、肉理等或長(zhǎng)驅(qū)直入或緩慢滲透，情況復(fù)雜，若堅(jiān)持用上部病因歸于上這樣簡(jiǎn)單的方法的確太過拘泥，故古人為防后人畫地為牢特設(shè)此說(shuō)，但若細(xì)究起來(lái)，雖然可以由上傳中、由中傳下，然因三才之中復(fù)有三才，三部之中復(fù)有三部，如人部、地部亦有天部之氣，天部病因無(wú)論傳到哪里仍應(yīng)屬于該整體另外一部中的上部，余者類推。

《素問·調(diào)經(jīng)論》中說(shuō):“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽(yáng)。”這是將人體發(fā)病部位按陰陽(yáng)表里臟腑進(jìn)行兩分，天部病因“風(fēng)雨寒暑”發(fā)于陽(yáng)位，感人地兩部病因“飲食居處，陰陽(yáng)喜怒”發(fā)于陰位;又《素問·金匱真言論》中有“東風(fēng)生于春，病在肝，俞在頸項(xiàng)……故春善病鼽衄”，不同方位來(lái)風(fēng)一一對(duì)應(yīng)于不同的發(fā)病臟腑和體表部位;再如《靈樞·九宮八風(fēng)》中詳細(xì)記載了八風(fēng)致病的特點(diǎn):“風(fēng)從南方來(lái)，名曰大弱風(fēng)，其傷人也，內(nèi)舍于心，外在于脈，氣主為熱……此八風(fēng)皆從其虛之鄉(xiāng)來(lái)，乃能病人?！狈撬臅r(shí)之風(fēng)皆可作為病因?qū)е掳l(fā)病，而每個(gè)方向的虛邪賊風(fēng)所中人的部位是不同的。

4.2 三才病因各守其時(shí)

在《內(nèi)經(jīng)》中，五臟節(jié)律與自然節(jié)律的相合是其三才合一思想的另一個(gè)重要體現(xiàn)。《素問·金匱真言論》云:“五臟應(yīng)四時(shí)，各有收受乎?”五臟之氣即是天地之氣，五臟之時(shí)間節(jié)律也即天地之時(shí)間節(jié)律，大小雖有異，規(guī)律無(wú)不同。以肝病為例，《素問·天元紀(jì)大論》云:“甲己之歲，土運(yùn)統(tǒng)之;乙庚之歲，金運(yùn)統(tǒng)之;丙辛之歲，水運(yùn)統(tǒng)之;丁壬之歲，木運(yùn)統(tǒng)之;戊癸之歲，火運(yùn)統(tǒng)之?！备尾?yīng)在丁壬之歲轉(zhuǎn)安，而于乙庚之歲轉(zhuǎn)甚，此為五臟病與不同年份的相應(yīng)關(guān)系?！端貑枴づK氣法時(shí)論》中說(shuō):“病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春?！辈⒁源梭w例論述了其余各臟發(fā)病后的愈、甚、持、起節(jié)律與季節(jié)的關(guān)系，此為五臟病與不同四季的相應(yīng)關(guān)系?！端貑枴づK氣法時(shí)論》有“肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙”，此為五臟病與日節(jié)律的相應(yīng)關(guān)系;《素問·臟氣法時(shí)論》中說(shuō):“肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半靜”，這是五臟病在與一日之中不同時(shí)間的相應(yīng)關(guān)系。

筆者認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》三才相應(yīng)的病因病位病時(shí)相應(yīng)論，可以簡(jiǎn)單地用“如此之病因，如此之病位，如此之時(shí)刻”來(lái)概括。無(wú)論是以陰陽(yáng)為綱的病因兩分法，以三才為綱的三分法，以五行為綱的五分法，還是以八風(fēng)為綱的八分法，或在以年、月、日、時(shí)為節(jié)律單位的時(shí)間上，都同樣遵循著天地人相應(yīng)的大原則，這就構(gòu)成了貫穿于“天地發(fā)病因素-人體臟腑-發(fā)病部位、發(fā)病時(shí)間”這個(gè)三才軸線中時(shí)間和空間的一貫性。

5 小結(jié)

《內(nèi)經(jīng)》的病因?qū)W說(shuō)中處處可見三才一體思想，應(yīng)該說(shuō)古人在構(gòu)建病因?qū)W說(shuō)時(shí)是在當(dāng)時(shí)流行的天人相應(yīng)的思想背景下，故能得到全面的體現(xiàn)和貫徹。而脫離了天地人三才一體的基本觀念，則很難將病因?qū)W說(shuō)的內(nèi)涵深入挖掘，并合理地進(jìn)行臨床應(yīng)用。以三才觀為核心的天人思想，是貫穿于中國(guó)文化的主線，作為中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)實(shí)踐者，絕不可忽視這個(gè)文化大背景而單獨(dú)討論中醫(yī)的細(xì)節(jié)問題。

R228

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1006-3250(2016)06-0734-02

2015-09-08

2012年度國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目(12AZD015)

姜青松(1972-)，男，副主任醫(yī)師，從事《內(nèi)經(jīng)》理論臨床應(yīng)用及文化研究。

△通訊作者:王慶其(1944-)，男，教授，主任醫(yī)師，從事《內(nèi)經(jīng)》理論臨床應(yīng)用及文化研究，E-mail:wang_qin_qi@sina.com。