蘇 旻（南京醫(yī)科大學附屬無錫人民醫(yī)院針灸科，江蘇 無錫 214023）

頸型頸椎病的基礎研究及其針灸治療進展

蘇 旻
（南京醫(yī)科大學附屬無錫人民醫(yī)院針灸科，江蘇 無錫 214023）

頸型頸椎病是頸椎病最早期的狀態(tài)，此時椎體不穩(wěn)，但并未形成壓迫癥狀，是頸椎病治療的黃金時期，治療得當，可以防止其向其他各型頸椎病的發(fā)展。針灸作為一種保守治療頸椎病的常見的中醫(yī)傳統(tǒng)療法，能夠舒筋通絡、消炎止痛，值得更加深入的推廣與學習。

頸椎?。活i型；針灸；綜述

1　引 言

隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，各種退行性疾病開始慢慢侵擾人們的生活。對于長期低頭工作、缺乏鍛煉的人們來說，頸椎病是一個非常熟悉的名詞，它已經(jīng)慢慢成為影響人們生活質(zhì)量的重要因素之一。頸型頸椎病是頸椎病最早期的狀態(tài)，又稱韌帶關節(jié)囊型頸椎病或頸椎椎間盤源性頸椎病［1］，此時椎體不穩(wěn)，但并未形成壓迫癥狀［2］，結合中醫(yī)“未病先防，既病防變”的“治未病”理念，此時是頸椎病治療的黃金時期，若治療得當，可以防止其向其他各型頸椎病的發(fā)展。而針灸療法是治療頸型頸椎病的常用而有效的手段，現(xiàn)將頸型頸椎病的基礎研究及其近五年來針灸治療進展綜述如下。

2　概 述

頸椎病又稱頸椎綜合征，是因椎間盤變性、突出，頸椎骨質(zhì)增生，韌帶鈣化等退變而造成頸神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)、脊髓被刺激受壓引起的頭痛、眩暈、頸部肩部以及上肢部疼痛麻木或者胸痛，甚至下肢發(fā)生痙攣性癱瘓等等的一種病變［3］。根據(jù)頸椎病的臨床癥狀，可分為七型：頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型、脊髓型、混合型、其他型（主要為食管壓迫型）。頸椎病好發(fā)于40歲以上者，或者從事長期低頭工作或者頸肩部不對稱負重者，勞累、損傷、受寒是常見誘發(fā)因素。隨著現(xiàn)代社會信息化程度的加快，人們體力活動日漸減少、腦力勞動逐步增加，長期保持不良的坐姿及低頭姿勢，頸椎病的發(fā)病年輕化的趨勢已越來越明顯［4］，有報道稱30歲以下的頸椎病患者已經(jīng)占到了總患者數(shù)的11.1%左右［5］。因此預防以及控制是關鍵，作為頸椎病初期的頸型，就更有治療的必要。

在傳統(tǒng)醫(yī)學中，頸椎病屬于“痹證”范疇，近代名家朱春霆［6］認為頸椎病多數(shù)是因為頸部肌肉過度勞累，逐步形成頸肌慢性勞損，正所謂氣血凝滯，阻塞經(jīng)絡，不通則痛。另一致病因素便是外感風寒濕，致使氣血不和，進而出現(xiàn)頸肩上肢的疼痛或者麻木。頸型頸椎病屬于頸椎病中的輕癥，氣血凝滯、筋脈阻塞均不嚴重，正是治療的最佳時期。《醫(yī)宗金鑒》有云“按其經(jīng)絡，以通郁閉之氣，摩其雍聚，以散郁結之腫，其患可愈?！笨梢娂霸缰委燁i型頸椎病，完全是可以痊愈的。

3　發(fā)病機制

3.1形態(tài)改變：頸椎有一個正常的“前凸”（即曲線的凸面向前），這是一個穩(wěn)定的位置，由韌帶、肌肉、關節(jié)突及椎間盤的形狀來維持。頸椎的前凸曲線頂點在C5、C6間，下頸椎最大限度的屈曲、伸直與旋轉(zhuǎn)發(fā)生于此，此區(qū)因活動度大而易受損傷。曲度的大小受很多因素影響，實質(zhì)上，肌肉的緊張度是決定脊柱彎曲程度的主要因素［7］。椎間盤占頸椎高度的25%，是椎間盤而不是椎體本身使頸椎保持背屈的狀態(tài)［8］，頸椎前凸減小會使椎間盤承受額外的壓力［9］，這種曲度的減小可能因既往創(chuàng)傷及前部韌帶的繼發(fā)性短縮造成，也可能因頸深屈肌的持續(xù)性收縮造成［10］。

3.2病理生理改變：頸椎病是經(jīng)過了頸椎間盤退變-頸椎間盤突出-頸椎骨贅形成等一系列的病理性改變，對脊髓、神經(jīng)根以及周圍血管等造成壓迫或者刺激后產(chǎn)生的癥狀和體征［11］。頸椎間盤正常的應力分布依靠頸椎生理弧度的存在，而頸椎生理弧度的存在依靠頸背部肌肉的彈韌度。所以，肌肉彈韌度下降，久而久之便會造成頸椎病的提前發(fā)病。頸型頸椎病單純以頸背部肌肉局部勞損為主，頸椎整體失衡狀態(tài)還比較局限，還沒有對頸部神經(jīng)、血管等造成影響。因此針對頸型頸椎病患者進行積極的物理干預，能夠比較明顯的延緩頸椎退化的趨勢，從而緩解癥狀［12-13］。

3.3生物力學改變：與健康人對照組相比，頸型頸椎病患者的前屈、后伸以及旋轉(zhuǎn)肌群的肌力均顯著下降，后伸肌群的肌力減弱尤其明顯［14］。頸椎存在一個動力平衡和靜力平衡的動態(tài)平衡穩(wěn)定狀態(tài)，由于急性損傷、慢性勞損所導致的頸椎外源性失穩(wěn)，以“動力失衡為先，靜力失衡為主”，漸漸激發(fā)頸椎的內(nèi)源性穩(wěn)定失衡，頸椎生理弧度的改變便是其最直接的表現(xiàn)，除了生理弧度的改變，頸前肌群攣縮，頸后肌群牽張也是主要變化，這些變化使得頸椎出現(xiàn)反弓甚至出現(xiàn)肩部疼痛、活動不利等癥狀［15］。

頸椎是脊柱中活動最大的部分，現(xiàn)代醫(yī)學認為頸椎病是頸椎退行性變引起的。正常椎間盤的退變，男性從11～19歲開始，女性從21～29歲開始［16］。可是臨床發(fā)現(xiàn)，頸椎病的發(fā)病逐漸低齡化，經(jīng)過頸椎病流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)［17］，工作緊張及長期伏案工作者頸椎病發(fā)病率高，達到58.70%～78.83%。黃宏、段伯良［18］研究頸椎生理曲度后指出：長期低頭工作、或者有不良生活習慣和睡眠姿勢的人群有很大概率出現(xiàn)頸椎生理弧度異常，他們的頸部肌肉和韌帶長期處于一種失衡的狀態(tài)，導致椎間盤應力分布不均勻，纖維環(huán)排列繼而出現(xiàn)紊亂、斷裂，最終導致椎體松動不穩(wěn)。而這種頸椎不穩(wěn)的狀態(tài)一方面會造成頸部周圍肌群失衡的加重，疲勞性損傷反復出現(xiàn)；另一方面會引起椎間出血、水腫，刺激竇椎神經(jīng)節(jié)，引起頭頸肩背不同程度的疼痛［19］，隨后進一步刺激外周神經(jīng)分支，形成一個疼痛、肌肉痙攣、神經(jīng)水腫、疼痛的惡性循環(huán)，長時間維持這種狀態(tài)就會有頸椎活動受限、生理曲度變直、頸椎間盤變性突出以及頸椎椎體骨質(zhì)增生等退行性改變的出現(xiàn)［20］。劉兵等［21］研究指出，頸椎生理弧度的改變是一種機體代償性的保護反應，這種改變雖然能暫時穩(wěn)定頸椎，若該保護一旦失代償，在一定的誘發(fā)因素下就會引發(fā)或加重疼痛或麻木的癥狀，生理弧度的恢復，在一定年齡段內(nèi)，與各項癥狀的恢復有密切聯(lián)系［22］。

根據(jù)對頸椎病發(fā)病機制的研究，我認為改善甚至治愈頸型頸椎病可以從以下幾個方向走：①調(diào)整姿勢：選擇高度適中的枕頭，調(diào)整睡眠姿勢；②勞逸結合：針對長期低頭的情況，養(yǎng)成有意識的抬頭并活動頸部的習慣；③注意運動：定期運動，在運動過程中放松身體，但也要注意運動姿勢，也不可過激，引起運動損傷；④調(diào)節(jié)情緒：根據(jù)自身愛好，聽些和緩的音樂，放松心情；⑤及時就診：一旦出現(xiàn)頸肩部不適，及時就診，作為醫(yī)者，確診頸椎病后，首先通過針灸放松局部肌肉，緩解無菌性炎癥，其次若有必要根據(jù)手下摸骨情況或者X線片調(diào)整骨關節(jié)，將不穩(wěn)甚至錯位的椎體回捺歸正，最后再次放松局部，同時按壓局部穴位，疏經(jīng)活絡。

4　診斷標準

從1992年10月在青島召開的“全國第二屆頸椎病專題座談會”制定的關于頸型頸椎病的診斷標準（修改方案）［23］、1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［24］中頸型頸椎病的診斷標準以及2003年《中國康復醫(yī)學》第2版［25］中頸型頸椎病的診斷標準這三項比較權威的頸型頸椎病的診斷標準來看，通過對比，頸型頸椎病的診斷標準變化不大，均以頸部僵硬不適、活動障礙及感覺異常為主要癥狀，體征主要是頸項僵直、壓痛為主，X線也提示生理曲度改變?yōu)橹?。因此在處理頸型頸椎病時，應從緩解頸肩部不適入手，調(diào)整頸椎曲度。

5　療效評價標準

經(jīng)過查閱文獻并分析，針灸治療頸型頸椎病的療效觀察指標主要集中在以下幾種：頸椎病的癥狀體征評分、《中醫(yī)病證診斷療效標準》總體療效評定、頸椎病專用量表（NPQ）、疼痛視覺模擬評分表（VAS）、簡式McGill疼痛積分、頸椎關節(jié)活動度測量、頸椎X線片生理曲度測量等，基本以主觀評定為主，缺少更為客觀的評價標準。

6　針灸治療

針灸治療頸椎病，功能舒筋通絡、消炎止痛：舒筋者，即能緩解肌肉痙攣；通絡者，即能加速血液循環(huán)，促進新陳代謝，增強局部營養(yǎng)供應，幫助局部炎癥吸收，從而消除水腫、緩解疼痛［26］。若配合手法或牽引治療可以增寬椎間隙、規(guī)整紊亂的后關節(jié)，改善骨贅與神經(jīng)和血管的相對位置，從而可以緩解臨床癥狀，所以在頸椎病發(fā)作時及時治療尤為重要，能起到立竿見影的作用。

6.1普通針灸：陳秀萍等［27］運用耳針鎮(zhèn)痛功能，將耳針頸椎區(qū)和體針風池、合谷、頸夾脊相結合治療頸型頸椎病，能明顯改善頸部疼痛。

丁懷利等［28］選用《內(nèi)經(jīng)》針法中的巨刺法針刺“董氏奇穴”中的靈骨、大白來緩解頸型頸椎病急性發(fā)作時的頸部疼痛、酸脹等不適，取得較好的療效。

程芬等［29］認為可以通過升發(fā)督脈經(jīng)氣來改善頸椎病的經(jīng)脈瘀滯情況，針刺長強、腎俞、氣海俞等穴位來調(diào)節(jié)經(jīng)氣的上下平衡，從而恢復脊柱整體的內(nèi)外平衡狀態(tài)。

程賓［30］采取溫針灸靳氏頸三針（天柱、百勞、大杼）來治療頸椎病，發(fā)現(xiàn)不僅能解除頸部疼痛，還可以提高臨床療效率。

陳寧［31］針刺八脈交會穴之一的腕骨穴來舒筋通督脈，配合溫針灸夾脊穴改善局部血供、溫通經(jīng)脈、振奮陽氣，有利于恢復頸部功能。

曾沁［32］運用關刺刺筋以放松肌肉痙攣、輸刺刺骨（頸椎橫突）直達病所來治療伴有肩胛骨內(nèi)側緣疼痛的頸型頸推病，療效比單純針刺頸夾脊更佳。

6.2綜合療法：王麗萍［33］對頸型頸椎病患者頸肩部行刮痧治療，然后對相應穴位行溫針灸，最后進行頸椎斜扳法治療，超七成患者頸部活動恢復自如，疼痛癥狀完全消失。

李川雄［34］采用適當牽引頸椎調(diào)整頸椎生理弧度，結合針刺大椎、風池、C5～7頸夾脊緩解痙攣的頸肩背部肌肉，可顯著改善頸型頸椎病的疼痛以及頸部受限癥狀，還可以改善頸椎曲度，達到標本同調(diào)的目的。

廖家權［35］首先運用自擬方（桂枝、防風、秦艽、羌活、延胡索等）對頸型頸椎病患者的頸肩部進行中藥熏蒸，然后根據(jù)X線上相應病變節(jié)段選取夾脊穴進行針灸，癥狀基本得到改善。

劉世平［36］自擬項痹湯（桂枝、白芍、當歸、川芎、葛根、桑枝、羌活等）解肌止痛、和營養(yǎng)血，緩解頸椎病患者的局部疼痛；后再配以針灸風池、天柱、頸夾脊解除肌肉痙攣對竇椎神經(jīng)節(jié)的刺激，從而解除疼痛。

傅惠蘭［37］運用薄式腹針療法調(diào)節(jié)臟腑氣血緩解頸型頸椎病急性期疼痛，隨后配合麥肯基自我鍛煉療法改善頸項部血液循環(huán)、解除肌肉痙攣，以達到減少疾病復發(fā)的目的。

7　結 語

針灸療法在治療頸型頸椎病取得了較好的療效，從各家醫(yī)者采用的不同治療方法來看，均以松解局部肌肉、掃除肌肉痙攣、解除軟組織異常改變?yōu)橄?，在放松的前提之下施以牽引或者正骨手法來增加關節(jié)間隙、調(diào)整生理曲度、減輕壓迫癥狀。

相對病患而言，早期治療往往收到良好的療效，療程也相對較短，患者易接受、依從性佳。如若在治療過程中將頭頸的正確使用及保養(yǎng)方式教與患者，可以減緩頸椎的退化并減少頸椎病的復發(fā)。

但在研究過程中，還是發(fā)現(xiàn)以下兩個較為突出的問題：①針刺穴位的選擇：對頸型頸椎病來說，松解肌肉痙攣、調(diào)節(jié)椎體關系是主要目的，大部分醫(yī)者以局部取穴為主，頸夾脊為最常見配穴，運用率［38］達40%，頸夾脊也已成為臨床常用的有效穴位之一。筆者搜看近五年針灸治療頸型頸椎病的文獻，發(fā)現(xiàn)針刺配合口服藥或牽引或正骨療法能夠得到比單純針刺更好的療效，也可減少復發(fā)率。但各項報告很少經(jīng)過多中心大樣本隨機對照試驗的驗證。②診斷和療效評價標準：頸型頸椎病的診斷標準久未有更新，主要圍繞疾病的癥狀和體征的主觀標準上，實驗室或影像學等客觀標準不足；療效評價大部分停留在疼痛、感覺、生活影響等的主觀層面上，而對頸椎弧度及周圍軟組織等客觀評定標準較少。這對各種治療方法實際療效的評判帶來一定的困難。

綜上所述，建議盡快建立或更新統(tǒng)一的疾病診斷標準以及療效評價標準，在同一個水平面對各種療法進行評價，找出通過驗證的對治療頸型頸椎病最為有效的針灸方法，更好地指導臨床，使疾病治療更有效率，對提高頸型頸椎病的療效也更具有深遠意義。

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