劉 建

（濟南市第一人民醫(yī)院放射科，山東 濟南 250000）

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加強防護管理在健康體檢者胸部X線檢查中的應(yīng)用分析

劉 建

（濟南市第一人民醫(yī)院放射科，山東 濟南 250000）

【摘要】目的 通過對3288例健康體檢人員胸部X線檢查結(jié)果的分析，探討胸部X線射影及防護在健康體檢中的應(yīng)用價值。方法 整理3288例健康體檢人員胸部X線片，按照年齡分組，對陽性結(jié)果進行分類記錄，計算出陽性檢出率，每個年齡組與其他年齡組對比，采用卡方檢驗兩個樣本率的差別方法對數(shù)據(jù)進行分析，計算兩年齡組的陽性率有無差別，對受檢者進行防護管理。結(jié)果 3288例體檢人員，胸部X線檢查診斷肺內(nèi)結(jié)節(jié)25例，炎性病變7例，肺內(nèi)腫塊8例，活動性結(jié)核4例，其他病變9例；＜30歲體檢者未檢出肺部腫塊，≥30歲體檢人員各種病變的陽性檢出率增加，＜30歲組與≥30歲組陽性檢出率差異具有統(tǒng)計學意義，40歲以上人員較40歲以下人員檢出率差異更加明顯。經(jīng)過積極的防護措施，3288例體檢者均未發(fā)現(xiàn)由于X線檢查導致的白細胞下降，生殖器官損害導致生育能力下降或下一代的遺傳缺陷，未發(fā)生白血病、甚至致癌等不良事件。結(jié)論 肺部病變陽性檢出率隨年齡的增長明顯增高，胸部X線攝片在≥30歲體檢人員中具有重要價值，在40歲以上人群中更有意義，通過加強防護管理能夠有效減少輻射危害。

【關(guān)鍵詞】胸部X攝影；健康體檢；檢出率；防護管理；輻射

隨著社會進步和人們生活水平的提高，健康體檢已非常普及［1］。隨著X線在醫(yī)療中應(yīng)用范圍的擴大，對患者健康構(gòu)成的威脅也不可避免地增加了，公眾自我保護意識的增強，對X線檢查中的輻射劑量問題提出了更高要求［2］，因此，加強X線診療中受檢者的防護對保障廣大群眾的健康有著重要的現(xiàn)實意義。本文通過對3288例健康體檢胸部X線檢查結(jié)果的總結(jié)，分析不同年齡體檢者肺部病變檢出情況，對X線檢查的合理應(yīng)用進行分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年1月至2014年12月在濟南市第一人民醫(yī)院放射科行胸部X線檢查的3288例健康體檢病例，其中男2285例，女1003例，最小年齡17歲、最大年齡83歲，平均年齡56.3歲，體檢患者多為濟南市企事業(yè)單位、退休干部及中青年官兵，體檢者均無急性發(fā)熱、肺部疾病病史。

1.2 設(shè)備及投照參數(shù)；體檢病例均用柯達DR3000拍攝胸部后前位和左側(cè)位，必要時加照斜位（觀察肋骨或胸膜病變），根據(jù)體檢者的體形選擇不同的投照條件，投照參數(shù)分別為肥胖體形120 kV、160 mA、50 mAS，標準體形110 kV、125 mA、 40 mAS，偏瘦體形100 kV、100 mA、20 mAS［3］。

1.3 如何加強受檢者的防護管理

1.3.1 要提高認識，加強管理首先要加強對基層醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導、醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)法律、法規(guī)和防護知識的培訓，讓他們提高認識，擔起應(yīng)有的輻射安全使用和防護職責，加強各單位對輻射安全管理的力度，采取切實可行的防護措施，維護患者健康權(quán)益。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)為受檢者提供有效、安全的診斷檢查，配備性能合格的醫(yī)用診斷X射線機與相應(yīng)的防護設(shè)備、輔助設(shè)備，合理設(shè)置開展X線診斷檢查的工作場所和防護設(shè)施［4］。

1.3.2 要提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員特別是放射工作人員的素質(zhì)建設(shè)，提高診療水平，講究職業(yè)道德，合理應(yīng)用X射線檢查，降低檢查部位的受照劑量與受檢者的檢查頻率。對特殊人群（如育齡婦女和兒童）要少用或不用射線檢查，必須使用射線檢查時需做好防護工作。放射人員在對患者醫(yī)療照射時，應(yīng)遵循安全與防護最優(yōu)化原則，使其接受劑量保持在可以合理達到的最低水平［5］。

1.3.3 提高群眾輻射安全知識通過輻射安全和防護知識的宣傳，增強群眾的輻射防護意識，慎重選擇X射線檢查，防止非檢查部位受到不必要的照射。主動向醫(yī)師索取并穿戴必要的防護用品，保護鄰近照射野的敏感器官和組織，盡量避免一切不必要的照射［6］。

1.4 統(tǒng)計學分析：選用SPSS20.0統(tǒng)計版本，采用兩個樣本率差別檢驗，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，并作曲線圖，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 3288例體檢患者共發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)25例，肺部腫塊（包括肺門增大）8例，活動性肺結(jié)核4例，炎性病變7例（包括肺支氣管炎和抗炎治療后復查病變吸收病例），其他疾病9例（包括縱膈疾病2例、胸膜炎3例、肋軟骨瘤1例、心影增大3例）；其中通過CT進一步檢查或手術(shù)病理證實，惡性病變8例，良性病變16例，陳舊性病變29例（包括肺結(jié)節(jié)CT后確診鈣化灶及陳舊性肺結(jié)核、胸膜炎陳舊性鈣化等）。

2.2 不同年齡組體檢者肺部病變陽性檢出情況：＜20歲組115例無陽性發(fā)現(xiàn)；20～29歲組檢出病變5例、陽性檢出率為0.68%，無發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)腫塊病例；肺內(nèi)結(jié)節(jié)、肺內(nèi)腫塊檢出率在≥30歲呈現(xiàn)隨年齡增長而增高趨勢；各種病變的檢出在≥40歲明顯增多。

2.3 防護效果：經(jīng)過積極的防護措施，3288例體檢者均未發(fā)現(xiàn)由于X線檢查導致的白細胞下降，生殖器官損害導致生育能力下降或下一代的遺傳缺陷，未發(fā)生白血病、甚至致癌等不良事件。

3 討 論

由于胸部X線攝影經(jīng)濟、射線量?。ㄏ喈斢谕敢暀z查劑量的1/15～1/20），與痰細胞學檢查一起成為篩查肺癌的首選檢查手段［7］。但醫(yī)用X射線為有害電離輻射、通過X線的生物效應(yīng)對人體造成損傷，且其損害有累積性［8］。其危害主要有；白細胞下降，生殖器官損害導致生育能力下降或下一代的遺傳缺陷，重者可誘發(fā)白血病、甚至致癌等。

3.1 現(xiàn)階段基層醫(yī)療機構(gòu)放射防護基本現(xiàn)狀：近年來在衛(wèi)生監(jiān)督部門的干預(yù)下，各基層醫(yī)療單位均能按要求合理安排科室的布局和防護，故多數(shù)單位對周圍環(huán)境和醫(yī)療人員的放射防護均達到了應(yīng)有的標準，同時，也基本上按要求配備了供受檢者使用的防護用品［9］。

3.2 實際工作中存在的問題：①部分基層醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導對受檢者的防護工作認識不足，缺乏重視，疏于管理，造成受檢者防護工作始終處于無人管狀態(tài)，給患者健康帶來安全隱患。②醫(yī)務(wù)人員缺乏對放射防護工作的正確理解和認識，或是只注重對自身的防護，而忽視了對受檢者的防護，在患者接受射線檢查時不采取防護措施，有時即使有患者防護用品也因嫌麻煩而不讓患者使用，讓患者直接暴露在射線下，同時還存在著一個人檢查多人陪同的現(xiàn)象。造成患者及其家屬接受了不必要的射線照射［10］。③在實際工作中，未能遵循安全與防護最優(yōu)化原則而避免不必要的射線檢查，或是部分臨床醫(yī)務(wù)人員技術(shù)能力薄弱，過分依賴輔助檢查，造成濫用和重復使用射線檢查，給患者帶來不必要的射線照射。④群眾射線安全與防護方面的知識匱乏，對射線照射的危害和防護的必要性認知不足，同時在就診過程中過分相信醫(yī)務(wù)人員，也是患者接受了不必要的射線照射的原因之一［11］。

3.3 體檢結(jié)果分析：本組3288例體檢者胸部X線檢查結(jié)果陽性檢出率為1.61%，與崔海燕［6］1.44%陽性檢出率接近。不同年齡組陽性檢出率分析顯示，＜30歲體檢者陽性檢出率為0.59%，≥30歲體檢者陽性檢出率為1.97%（U值3.22，P＜0.05）。＜40歲體檢者陽性檢出率為1.06%，≥40歲體檢者陽性檢出率為2.08%（U值2.27，P＜0.05），更具有臨床診斷價值，且30歲后各種病變的檢出率隨年齡增長有增高趨勢。

近年來，有學者［7］認為胸部X線片檢查在健康普檢中價值不大，此類研究多數(shù)為具體分析不同疾病種類的陽性檢出率，本次總結(jié)主要分析不同年齡體檢者各種肺部病變的檢出情況；其中陳舊性病灶29例檢出率為0.88%，惡性病變8例檢出率為0.24%、較文獻報道高［8］。分析原因可能是由于設(shè)備更新，采用DR攝片，影像工作站讀片時可以根據(jù)需要調(diào)節(jié)圖像的窗寬窗位、放大、正負片轉(zhuǎn)換等，提高了病變的檢出率。

筆者認為胸部X線檢查在≥30歲健康體檢人員中有較大的作用，對40歲以上人群更具有應(yīng)用價值，對疾病的早期發(fā)現(xiàn)能起到篩查作用。本研究的缺點為，研究對象取自本單位兩年來部分體檢病例，體檢者中企事業(yè)單位工作人員、軍隊離退休干部和年輕軍人占絕大部分，特殊職業(yè)人員少，涵蓋職業(yè)范圍較小，在后期病例追蹤中有少數(shù)病例信息未能采集，因此會出現(xiàn)數(shù)據(jù)誤差；由于胸部X線片的密度對比差，部分肺與肋骨、縱隔、橫隔等組織重疊，使胸部X線片篩查肺癌誤漏診率達54%～90%，其漏診腫瘤直徑可達13～16 mm，X線胸片對肺內(nèi)結(jié)節(jié)的診斷閾值為13 mm，因此有部分小病變可能漏診等。

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Application of Enhanced Protection Management in Chest X-ray Examination of Health Examination

LIU Jian
（Department of Radiology， Ji'nan First People's Hospital， Ji'nan 250000， China）

［Abstract］Objective Based on the analysis of the results of chest X-ray examination in 3288 healthy persons， the application value of X-ray projection and protection in health examination was discussed. Method Finishing 3288 cases of health examination personnel chest X-ray flm， according to the age group，the positive results were classifed records， the positive detection rate， each age group compared with other age groups， using chi square test data analysis of two sample rate， the two age groups of positive rate is no difference， to the subject of protection management. Result 3288 cases of physical examinees，25 cases of chest X-ray examination in the diagnosis of pulmonary nodules， infammatory lesions in 7 cases， 8 cases of pulmonary masses， 4 cases of active tuberculosis， other lesions in 9 cases； ＜30 persons not detected pulmonary masses， is more than or equal to 30 medical staff a variety of lesions in the positive detection rate increased. ＜30 years old group and is more than or equal to 30 years old group positive rate difference has statistical signifcance， persons over 40 years of age is 40 years old of the following personnel detection rate differences were more pronounced. After active protection measures， 3288 cases of physical examination were not found due to X-ray examination of the white blood cells decreased， reproductive organ damage leading to fertility decline or the next generation of genetic defects， no leukemia， and even cause cancer and other adverse events. Conclusion Pulmonary lesions positive rate increased with age signifcantly increased， chest X-ray flm in 30 years old or above， medical personnel is of great value， in over 40 people in a more meaningful，through to strengthen protection and management effectively reduce radiation hazards.

［Key words］Chest X photography； Health examination； Detection rate； Protective management； Radiation

中圖分類號：R194.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0007-02