林藝

還記得幾年前的搶鹽風(fēng)波么？為啥會搶鹽？這是因?yàn)槲覀円灰聨泥彴睢毡景l(fā)生了地震，而那個(gè)位于福島的核電站發(fā)生了泄漏。前不久不是還報(bào)道說查獲了什么來自福島的“有毒”海鮮么！核泄漏，讓人想想都覺得恐怖。但除了核泄漏的輻射以外，近年來醫(yī)療照射已經(jīng)成為全民所受電離輻射中最主要的人工電離輻射來源。隨著科技的發(fā)展，X射線及CT等在醫(yī)學(xué)診斷中應(yīng)用越來越廣泛，隨之而來的便是接受放射線檢查的人數(shù)呈逐年上升趨勢，而受檢者接受的輻射劑量也相應(yīng)增加，因此，醫(yī)務(wù)工作者有義務(wù)向公眾進(jìn)行醫(yī)療輻射相關(guān)知識的科普，從而選擇適合的影像檢查手段，盡可能減低相關(guān)檢查所帶來的輻射劑量和健康損害。

誤解一：躺槍的核磁共振

我記得剛在臨床實(shí)習(xí)那會兒，一個(gè)患者哭哭啼啼地找到我的帶教老師，問她是不是得了惡性腫瘤？為什么要讓她接受核輻射？我和我的小伙伴當(dāng)時(shí)就蒙圈了，醫(yī)院里還有核輻射嗎？老師仔細(xì)一問才知道，這個(gè)患者說的是核磁共振?！昂恕弊置陀诨?！而這恐怕不是核磁共振第一次躺槍了。

我先介紹一下核磁共振的原理，當(dāng)然這個(gè)并非本人專業(yè)，主要幫助大家理解。核磁共振 （Nuclear Magnetic Resonance，簡稱 NMR）主要是由原子核的自旋運(yùn)動所引起的。而核自旋會產(chǎn)生磁矩，核自旋本身所產(chǎn)生的磁場，在外加磁場下將重新排列。大多數(shù)核自旋會處于低能態(tài)，通過額外施加電磁場來干涉低能態(tài)的核自旋轉(zhuǎn)向高能態(tài)，再回到平衡態(tài)便會釋放出射頻，這個(gè)過程就會產(chǎn)生NMR訊號。醫(yī)學(xué)家們發(fā)現(xiàn)了這種信號的用處——人體成像。成年人體內(nèi)水分約占體重的60%～70%，而水分子中的氫原子可以產(chǎn)生核磁共振現(xiàn)象。因此，醫(yī)學(xué)家利用這一現(xiàn)象可以獲取人體內(nèi)水分子分布的信息數(shù)據(jù)，從而精確繪制人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖像。

因此，核磁共振實(shí)際利用的主要是磁場，這也就可以解釋上海某醫(yī)院為什么會發(fā)生輪椅被核磁共振儀吸住的驚人事件了。核磁共振實(shí)際上跟放射性輻射根本不搭邊，但當(dāng)年沒有取個(gè)好名字，因而令人浮想聯(lián)翩到核輻射。所以近年來，很多醫(yī)院為了避免患者和家屬們產(chǎn)生不必要的誤會，都將核磁共振稱為磁共振。

誤解二：低估的CT 輻射

在急診值班的時(shí)候，經(jīng)常會有患者大半夜的來急診，說：大夫，我哪里哪里不舒服，會不會是長腫瘤了？我想做個(gè)CT好好檢查一下。我聽了不禁啞然，CT檢查竟然被當(dāng)成神器接受膜拜了？

CT這個(gè)名字可能絕大多數(shù)老百姓都已經(jīng)足夠熟悉了，可你若較真地問一問CT是怎么回事，恐怕只有很少的人清楚。CT是Computed Tomography的簡稱，它有一個(gè)拗口的中文翻譯——X射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置?？吹絏射線，大家應(yīng)該都不會陌生吧。自從 1895 年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線以來，它在疾病的診斷、治療上都發(fā)揮了重要的作用。在X射線的基礎(chǔ)上，第一臺計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）裝置在1971年問世了，到現(xiàn)在已經(jīng)是螺旋CT和寶石能譜CT的時(shí)代了。但無論CT的外衣多么光華，其內(nèi)核都是一樣的——放射線。

首先，人類生活在地球上，時(shí)時(shí)刻刻都受到各種天然射線的輻射，即天然本底輻射。我們知道，輻射劑量的單位為希沃特/希弗（希）（Sv），它代表了個(gè)人所受到輻射照射的總傷害。天然本底輻射劑量一般認(rèn)為在1～3mSv之間。

CT的輻射到底有多大呢？最熟悉的胸部X透視一次約0.02mSv，相當(dāng)于坐4小時(shí)飛機(jī)。而在頭部、胸部、腹部等常規(guī)CT掃描中，一次檢查致受檢者所受輻射劑量分別約為0.93 mSv、4.6 mSv和4.9 mSv。在英國，CT檢查人次僅占所有放射檢查的4%，但輻射劑量卻占到受檢者總輻射劑量的40%， CT醫(yī)療照射有可能成為各類醫(yī)療照射所致集體劑量的最大來源。CT檢查引起的輻射可能會增加癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對于兒童，因?yàn)閮和瘜射線敏感性較成人更高。美國科學(xué)研究院電離輻射生物效應(yīng)委員會指出，對于同一種醫(yī)療照射，在兒童時(shí)期接受醫(yī)療照射的致癌風(fēng)險(xiǎn)是成年人的3～4倍。因此，CT這種神器，除了神奇的一面以外，普通大眾也應(yīng)該了解其風(fēng)險(xiǎn)的一面。

誤解三：PET沒有放射性

某天，一個(gè)朋友在微信上問我一個(gè)體檢項(xiàng)目是不是靠譜，說那個(gè)項(xiàng)目是通過高科技檢查安全篩查早期癌癥，總價(jià)格1萬元左右。我詳細(xì)問了問他了解的情況，覺得這個(gè)檢查并沒有什么神奇之處。其實(shí)，這個(gè)朋友口中的高科技檢查就是PET。

PET（Positron Emission Tomography）全稱為正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像，是可以實(shí)現(xiàn)病變的基因、分子、代謝及功能狀態(tài)的顯像設(shè)備。這種檢查是利用正電子核素標(biāo)記葡萄糖等人體代謝物作為顯像劑，通過病灶對顯像劑的攝取來反映其代謝變化，從而為臨床提供疾病的生物代謝信息。PET能夠?qū)崿F(xiàn)描述和測量活體內(nèi)細(xì)胞和分子水平的生物過程。

目前臨床應(yīng)用的PET主要是PET/CT，其將PET和CT整合在一起，通過完成PET掃描和CT掃描，可同時(shí)獲得PET功能代謝圖譜和CT 解剖影像圖像，還可獲得精準(zhǔn)的解剖定位和病灶的代謝信息，從而對疾病做出更為全面、準(zhǔn)確的判斷，尤其是對腫瘤的早期診斷、準(zhǔn)確分期以及治療效果的評價(jià)等均有重要價(jià)值。

除了PET/CT，該家族還有PET/MRI。通過將PET探測器內(nèi)置于磁共振內(nèi)部，該設(shè)備實(shí)現(xiàn)PET掃描和全身MRI掃描一體化整合，從而真正意義上實(shí)現(xiàn)MRI和PET數(shù)據(jù)的同步采集。而最新的PET/CT-MRI可以提供PET/CT、PET/MRI和CT/MRI融合圖像，能提供更多精確分子、形態(tài)與功能信息。

PET顯像劑為18F標(biāo)記的FDG（18F-FDG，氟代脫氧葡萄糖，是一種葡萄糖的類似物。18F衰變方式為正電子衰變，半衰期為109.77分鐘，約2小時(shí)，這意味著在PET檢查后24小時(shí)內(nèi)，18F-FDG會半衰十余次，從而消除對人體的影響。而PET檢查的輻射劑量大小與放射性藥物活度、在體內(nèi)的分布以及停留時(shí)間等因素有關(guān)。一次PET檢查中，放射性藥物輻射的全身有效劑量可達(dá)5～6mSv。通過比較CT檢查的輻射量，大家可以發(fā)現(xiàn)PET檢查時(shí)產(chǎn)生的放射性危害是不容忽視的。這意味著雖然通過PET可以篩查早期癌癥，而將這種技術(shù)用于普通大眾體檢，并不是一個(gè)安全無害的選擇。