張開(kāi)強(qiáng)

（四川省綿竹市中醫(yī)醫(yī)院，四川 綿竹 618200）

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內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）治療平坦型胃腸道黏膜腫瘤60例療效觀察

張開(kāi)強(qiáng)

（四川省綿竹市中醫(yī)醫(yī)院，四川 綿竹 618200）

【摘要】目的 探究?jī)?nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）治療平坦型胃腸道黏膜腫瘤的臨床療效。方法 回顧性分析我院在2013年～2015年收治胃腸道平坦型腫瘤患者60例，患者均符合EMR治療。本研究采取注射法行EMR，并進(jìn)行臨床治療效果，觀察患者術(shù)中、術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 平坦型胃腸道黏膜腫瘤60例患者確診為49例為腺瘤性息肉；1例患者切除組織表現(xiàn)出現(xiàn)滲血并及時(shí)給予止血；所有患者術(shù)后進(jìn)行復(fù)查，均無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 EMR治療平坦型胃腸道黏膜腫瘤臨床效果顯著，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥療少，可供臨床參考。

【關(guān)鍵詞】EMR；平坦型胃腸道黏膜腫瘤；療效觀察

當(dāng)今科學(xué)技術(shù)的發(fā)展不斷帶動(dòng)醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷提高，尤其是內(nèi)鏡下治療技術(shù)得到了飛速的發(fā)展。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）逐步被普及并取得良好的社會(huì)效益［1］，在有條件的二甲及以上醫(yī)院基本都在逐步開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)，我院為二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，于2013年開(kāi)展內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）以來(lái)，收治60例，現(xiàn)回顧性分析該手術(shù)方法的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：回顧性分析我院在2013年～2015年收治的平坦型胃腸道黏膜腫瘤患者60例，其中男性患者34例，女性患者26例，患者的年齡20～70歲，平均年齡為（42±12.4）歲，體質(zhì)量為39～67 kg，平均體質(zhì)量為（48±10.9）kg，所有患者均符合采取內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）且所有患者均知情本次研究。60例患者中，經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)胃平坦型息肉13例，腸道平坦型息肉47例，大小在0.5～2.0 cm，排除惡性腫瘤。禁忌證：有腸鏡檢查禁忌證，有出血傾向者，腫物侵襲黏膜下層，局部注射后病變抬舉不完全者。

1.2 方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、血型、心電圖等檢查；患者在進(jìn)行手術(shù)的減少進(jìn)食，手術(shù)當(dāng)天禁食，給予磷酸鈉鹽口服溶液或聚乙二醇散兌水清潔腸道，解出淡黃色無(wú)渣水樣糞便可行鏡下治療，為手術(shù)的進(jìn)行做好充分的準(zhǔn)備工作；詳細(xì)告訴患者手術(shù)的必要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，征得患者及家屬的同意并簽字。②手術(shù)方法：a.靜脈麻醉：由麻醉師予以丙泊酚20 mg靜脈推注，心電監(jiān)護(hù)［2］。b.行內(nèi)鏡檢查，尋找病變部位。到達(dá)病變部位后護(hù)士持內(nèi)鏡注射針，醫(yī)師通過(guò)內(nèi)鏡工作通道進(jìn)針，調(diào)整穿刺部位后刺入息肉下方黏膜下層（0.3～0.5 mm），護(hù)士推注生理鹽水2～5 mL使病變息肉抬高隆起后退針。護(hù)士持圈套器，醫(yī)師通過(guò)內(nèi)鏡工作通道將圈套器送達(dá)病變部位，套取病變部位，收緊輕提，電切切除，觀察創(chuàng)面，若創(chuàng)面干凈無(wú)滲血?jiǎng)t回收息肉送病檢，退鏡；創(chuàng)面少許滲血可予以鈦夾閉創(chuàng)面，觀察無(wú)滲血后回收息肉送病檢，退鏡；創(chuàng)面殘留少許息肉組織（視野不佳情況下容易發(fā)生），予以在創(chuàng)面邊緣電凝，局部灰白，確認(rèn)無(wú)殘留息肉組織后，回收息肉送病檢，退鏡［3］。c.患者復(fù)蘇，送病房觀察，給予患者靜脈補(bǔ)液，預(yù)防出血等措施。禁食6～12 h，之后給予患者從流食慢慢過(guò)度到正常飲食，觀察術(shù)后3～5 d。

2 結(jié) 果

平坦型胃腸道黏膜腫瘤60例患者經(jīng)術(shù)后病理結(jié)果檢測(cè)，確診為49例為腺瘤性息肉，部分伴上皮內(nèi)瘤變；1例患者切除組織表現(xiàn)出現(xiàn)滲血，給予止血鉗止血后無(wú)滲血；所有患者術(shù)后進(jìn)行復(fù)查，均無(wú)復(fù)發(fā)，效果良好。術(shù)后未發(fā)生消化道大出血及穿孔等嚴(yán)重發(fā)癥。

3 討 論

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）通過(guò)對(duì)病灶黏膜下層注射藥物形成液體墊后切去大塊黏膜組織的方法［3］。其切除方法主要包括息肉切除法、透明帽法（EMRC）、套扎器法（EMRL）、分片切除法EMPR）等，我院根據(jù)自身情況采取息肉切除法、分片切除法。在處理病灶時(shí)關(guān)鍵是視野問(wèn)題，盡量調(diào)整病變部位（可通過(guò)反復(fù)抽吸氣體調(diào)整或者調(diào)整鏡頭角度）在全視野狀況下切除；殘留少許息肉組織不易圈套，行APC是可行的，氬離子電凝損傷深度基本控制在3 mm以內(nèi)，而黏膜層厚度為3～5 mm，殘留息肉組織多在3 mm以內(nèi)，在創(chuàng)面邊緣行APC是安全有效的。我科采取EMR配合APC通過(guò)臨床驗(yàn)證未發(fā)現(xiàn)穿孔、大出血并發(fā)癥，治療后復(fù)查也未見(jiàn)息肉復(fù)發(fā)。

EMR廣泛應(yīng)用于早期癌及臨床病變的首選診斷方法，在治療癌前期病變及早期癌有效而可靠的方法，相比常規(guī)的活檢摘取黏膜組織標(biāo)本太小，對(duì)病例不能做出正確診斷的缺陷。該方法能夠增加切除的面積和深度，達(dá)到根治的目的，特別是對(duì)早期癌的切除，安全可靠，并發(fā)生少，是胃腸癌腫瘤患者非手術(shù)治愈成為可能。本研究過(guò)程中，對(duì)60例平坦型胃腸道黏膜腫瘤60例患者行EMR術(shù)，經(jīng)病理檢測(cè)確診為49例為腺瘤性息肉，部分伴上皮內(nèi)瘤變；11例患者切除組織表現(xiàn)出現(xiàn)滲血，給予止血鉗止血后無(wú)滲血；所有患者術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，均無(wú)復(fù)發(fā)，臨床效果顯著，術(shù)后未發(fā)生消化道大出血及穿孔等嚴(yán)重發(fā)癥。特別是對(duì)于平坦型病變可一次性切除干凈，出血率比較低，同時(shí)使用止血鉗可基本防止出血的發(fā)生。但是該方法對(duì)于臨床醫(yī)師要求比較高，需要熟練掌握操作，手術(shù)方法難度較大，也不太適合較大病變。

綜上所述，對(duì)于平坦型胃腸道黏膜腫瘤行EMR術(shù)，臨床效果顯著，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，可供臨床參考。

參考文獻(xiàn)

［1］ 顧紅，田雨，李美星，等.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)在結(jié)直腸腺瘤治療中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（9）:1051-1053.

［2］ 令狐恩強(qiáng)，秦治初.內(nèi)鏡下黏膜切除及黏膜剝離術(shù)的治療進(jìn)展［J］.臨床內(nèi)科雜志，2010，27（2）:77-80.

［3］ 陳正義，呂靜，云小余.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療黏膜下隆起性病變的價(jià)值［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16（4）:448-448.

Clinical Observation on Endoscopic Mucosal Resection （EMR） for 60 Cases Treatment of Gastrointestinal Mucosa Tumor

ZHANG Kai-qiang
（Traditional Chinese Medicine Hospital of Mianzhu， Mianzhu 618200， China）

［Abstract］Objective To explore the clinical efficacy of the endoscopic mucosal resection （EMR） treatment flat type gastrointestinal mucosa tumor. Methods Flat type gastrointestinal tumors in patients with 60 cases in our hospital of 2013-2015 were retrospectively studied， patients conforming to EMR treatment. This research adopted injection line of EMR， and the clinical effect were analyzed， observed intraoperative and postoperative recovery. Results Flat type gastrointestinal tumors in patients with 60 cases were confrmed 49 cases of adenomatous polyps； 1 patients were excised tissue expression of oozing blood and promptly stop the bleeding. All patients who were checked in the postoperative visit were no recurrence. Conclusions Flat type gastrointestinal mucosa tumor by EMR treatment was remarkable， small trauma， less postoperative complications， can be used for in the clinical reference.

［Key words］Endoscopic mucosal resection （EMR）； Gastrointestinal mucosa fat tumor； Observation of curative effect

中圖分類號(hào)：R735.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0016-02