王 琦郝 平張 輝

（1 山西醫(yī)科大學研究生學院，山西 太原 030001；2 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院整形科，山西 太原 030001）

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糖尿病足的治療研究進展

王 琦1郝 平2*張 輝2

（1 山西醫(yī)科大學研究生學院，山西 太原 030001；2 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院整形科，山西 太原 030001）

【摘要】糖尿病足是糖尿病患者常見的嚴重并發(fā)癥，其嚴重影響患者生活質量，甚至危及患者生命。糖尿病足的診治目前已取得巨大進步，但對其防治研究仍是當今糖尿病領域的熱點之一。其發(fā)展經歷了單純換藥及控制原發(fā)征到應用組織工程皮膚、生長因子、負壓創(chuàng)面治療、干細胞等多種新型技術綜合治療。該文就近年來糖尿病足臨床上多種常規(guī)及先進治療技術的研究進展作一綜述。

【關鍵詞】糖尿病足；治療方法；研究進展

糖尿病足（diabetic foot，DF）是與下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞［1］，該病臨床癥狀有肢端麻木、疼痛、發(fā)涼、靜息痛，病情發(fā)展則會出現(xiàn)下肢遠端皮膚發(fā)黑、潰爛、感染等。糖尿病的早期治療主要是控制血糖，調脂治療，改善缺血，改善神經和控制感染。外科技術水平的提高，介入治療、干細胞移植等方法逐漸應用于糖尿病足的治療。

1 皮膚替代物

隨著組織工程技術水平的提高，不同類型的組織工程皮膚替代物應用而生［2］。呂波等利用復方殼多糖組織工程皮膚膜片在治療糖尿病足皮膚潰瘍中可顯著提高潰瘍愈合率，縮短平均愈合，并無明顯不良反應［3］。肖厚安等［4］利用ActivSkin 修復糖尿病性皮膚潰瘍創(chuàng)面，其結果可促進創(chuàng)面修復、縮短病程和降低致殘率。鄧天政研究表明由牛Ⅰ型膠原和新生兒包皮細胞組成的Apligraf 已被FDA 核準治療靜脈潰瘍和糖尿病足潰瘍，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法［5］。

2 生長因子

2.1 血小板衍生生長因子：Mulder等通過給糖尿病足潰瘍患者進行血小板衍生生長因子治療3個月后，結果顯示血小板衍生生長因子治療安全有效，耐受性良好且不會產生全身或局部不良反應［6］。

2.2 表皮生長因子：表皮生長因子可以強烈促進上皮細胞生長，提高上皮細胞的完全再生度和連續(xù)性。Tsang MW等［7］最早對應用表皮生長因子治療糖尿病足部潰瘍進行了大樣本雙盲病創(chuàng)面有效安全。

3 負壓創(chuàng)面治療技術

目前負壓創(chuàng)面治療技術已被廣泛應用于各類急、慢性傷口包括急性軟組織缺損、各類慢性（壓力性、血管性、糖尿病性）潰瘍、外科切口裂開或感染等［8］。李金清等［9］報道負壓創(chuàng)面治療后4 d和8 d，創(chuàng)面肉芽組織含量與對照組相比分別增加52%和29%，肉芽組織厚度分別增加76%和52%。

4 介入治療

介入治療具有住院周期短、易于重復進行的特點，是糖尿病足血管病變的一種直接、有效的治療方法，在臨床治療中具有很大的優(yōu)勢。國外文獻報道介入治療糖尿病足有效率達70%［10］。但目前仍存在術后再狹窄的問題，相信隨著介入治療方法和水平的不斷提高，在糖尿病足治療的相關領域將會得到更廣闊的應用。

5 新型生物敷料

5.1 蜂蜜生物敷料：蜂蜜生物敷料作為一種新型敷料，具有抗菌性好，極低濃度條件下仍能抑制金黃色葡萄球菌的生長等特點［11］。蜂蜜生物敷料用于難愈創(chuàng)面，一是可以減少抗生素的使用，二是可以減少自體皮膚的移植。

5.2 人工真皮：人工真皮分為硅膠層和膠原海綿層兩部分，并已成功應用于臨床創(chuàng)面的修復［12］。人工真皮移植后，逐漸形成類皮樣組織。其特點是去除了引起免疫排斥反應的細胞生成，同時可以誘導細胞生長和重建毛細血管網。但由于人工真皮費用相對較高，且原材料來源有限，人工真皮廣泛應用與臨床治療仍有一定的難度。

6 自體移植干細胞

近年來，國內外學者認為通過側支循環(huán)的建立和血管的新生，可以代償缺血造成的一切后果。其理論為一定條件下誘導干細胞分化成血管性內皮細胞，形成側支循環(huán)，以改善下肢組織供血情況［13］。

6.1 骨髓間充質干細胞自體移植治療糖尿病足：有研究表明［14］，選取不同階段糖尿病足的患者作為研究對象，在骨髓和外周血部位進行干細胞移植，觀察移植患者病理生理及影像學改變，發(fā)現(xiàn)患者患足疼痛減輕或消失，移植后8～12周足部潰瘍愈合，且無嚴重不良反應。

6.2 自體骨髓CD34+干細胞移植治療糖尿病足：高云等［15］結果顯示，骨髓CD34

+干細胞移植后，糖尿病足患者下肢疼痛或麻木癥狀消失，足部潰瘍愈合情況明顯改善，新鮮肉芽組織生長良好，且無并發(fā)癥和不良反應發(fā)生。

7 小 結

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，我們對糖尿病足的診斷和治療的認識將更加全面和充分，從而為患者病情評估、診療方法、預防及并發(fā)癥等方面提供更堅實的理論支持。單一的某一種治療方法不可能囊括醫(yī)師所要了解的全部信息，因此應根據糖尿病足患者不同的病情、經濟情況等適當結合，從而在最大限度節(jié)約醫(yī)療資源并取得最好的療效，并獲得更加詳盡的疾病信息。

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中圖分類號：R587.2

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）03-0038-02

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