鄭 彤

（吉林省人民醫(yī)院腦外科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

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微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血的療效觀察

鄭 彤

（吉林省人民醫(yī)院腦外科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

【摘要】目的 探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血的臨床療效。方法 選取我院在2013年7月至2014年7月收治的84例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，各42例，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開顱手術(shù)，觀察組行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組治療后的神經(jīng)功能缺失評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組的治療總有效率、日常生活能力良好率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 與開顱手術(shù)相比，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的手術(shù)時(shí)間更短、手術(shù)創(chuàng)傷更小、術(shù)中出血量更少，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；開顱手術(shù)

高血壓腦出血是臨床常見的高血壓并發(fā)癥，其具有較高的致殘率和病死率。隨著社會(huì)生活壓力的增加和生活水平的提高，高血壓腦出血的臨床發(fā)病率近年來有明顯的上升趨勢(shì)，其已經(jīng)成為了一個(gè)世界性的健康問題。近年來，隨著臨床對(duì)腦出血發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷深入及微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)在腦出血治療中的應(yīng)用也越來越多，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用也讓腦出血的臨床療效得到了顯著提高［1］。我院在高血壓腦出血的臨床治療中，應(yīng)用了微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，并取得了較為理想的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2013年7月至2014年7月收治的84例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合全國(guó)腦血管會(huì)議制定的高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡不超過75歲；發(fā)病時(shí)間不超過72 h；腦實(shí)質(zhì)出血量不少于30 mL，丘腦出血量不低于10 mL；無腦疝形成。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦腫瘤出血者；小腦或腦干出血者；蛛網(wǎng)膜下腔出血者；因抗凝劑或血液疾病引起的腦出血者。根據(jù)手術(shù)方法的不同，將84例患者分為觀察組和對(duì)照組（各42例）。觀察組男23例，女19例，年齡45～73歲，平均（56.8±9.8）歲。出血部位：基底節(jié)區(qū)13例，腦丘10例，腦葉19例。12例破入腦室。出血量40～130 mL，平均（80.6±20.3）mL，高血壓病程2～16年，平均（6.9 ±4.7）年；對(duì)照組男22例，女20例，年齡46～74歲，平均（57.0±10.1）歲。出血部位：基底節(jié)區(qū)15例，腦丘9例，腦葉18例。11例破入腦室。出血量50～140 mL，平均（83.3±19.4）mL，高血壓病程3～20年，平均（7.3±5.1）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者入院后，均予以血壓控制，應(yīng)用脫水劑降顱壓。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開顱手術(shù)。觀察組行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，手術(shù)方法：根據(jù)CT圖像判斷血腫形態(tài)及位置，以最接近和出血量最多的層面確定穿刺深度及穿刺位置。在頭顱表面標(biāo)記穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒和局部麻醉，使用電鉆將血腫碎吸針打入顱內(nèi)達(dá)到血腫邊緣，選用長(zhǎng)度適中的YL-1型顱內(nèi)血腫碎吸針。一邊抽吸一邊轉(zhuǎn)動(dòng)針尖側(cè)孔進(jìn)針，將淤血充分抽出直至進(jìn)入血腫中心。1.25萬單位肝素和500 mL冰生理鹽水混合后，對(duì)血腫腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，直至沖洗液轉(zhuǎn)為淡紅色。腔內(nèi)注射2～4 mL含2萬單位尿激酶的生理鹽水，夾閉2～4 h再開放引流，每隔8 h重復(fù)一次該操作。連續(xù)沖洗2～3 d后，進(jìn)行CT復(fù)查，一般在術(shù)后3～7 d拔針。若發(fā)生再出血現(xiàn)象，要立即向血腫腔內(nèi)注入立止血冰鹽水，待出血控后再引流。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)：比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后4周的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、術(shù)后12周的生活能力。應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定的NIHSS腦卒中量表評(píng)估兩組患者手術(shù)前后的神經(jīng)功能缺失程度，并根據(jù)神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少程度評(píng)估手術(shù)療效。治療后，神經(jīng)功能缺失評(píng)分降幅＞90%，為治愈；46%～90%為好轉(zhuǎn)；18%～45%為進(jìn)步；不足18%甚至有增加為無效。治愈+好轉(zhuǎn)+進(jìn)步=總有效。日常生活能力分為5級(jí)（Ⅰ～Ⅴ級(jí)），等級(jí)越高，日常生活能力越差，Ⅰ～Ⅲ級(jí)為效果良好，Ⅳ～Ⅴ為效果不佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、%表示，數(shù)據(jù)比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能缺失評(píng)分、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者的神經(jīng)功能缺失評(píng)分、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者的神經(jīng)功能缺失評(píng)分、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較（±s）

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別　　例數(shù)　　神經(jīng)功能缺失評(píng)分（分）　　術(shù)中出血量（mL）　　手術(shù)時(shí)間（min）治療前　　治療后觀察組　42　43.2±5.6　13.0±8.7*　116.3±35.0*　48.2±6.2*對(duì)照組　42　42.7±6.1　22.4±12.6　287.6±75.4　91.8±10.8

2.2 臨床療效組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

2.3 日常生活能力組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者的日常生活能力比較（n）

2.4 并發(fā)癥：術(shù)后，觀察組有2例，對(duì)照組有1例發(fā)生顱內(nèi)再出血，肺部感染、顱內(nèi)感染觀察組各1例，對(duì)照組各2例，組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

腦出血是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，致殘率、病死率均較高。臨床治療高血壓腦出血，首要原則就是盡快清除血腫，降顱內(nèi)壓，避免腦疝形成，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，其次要減少血腫壓迫，降低致殘風(fēng)險(xiǎn)［2］。保守療法對(duì)出血量不足30 mL者，主要通過應(yīng)用脫水劑、止血藥，控制血壓等方法來達(dá)到治療目的，具有良好的治療效果，對(duì)于出血量較多者，保守治療往往難以奏效［3］。

對(duì)于出血量較大的腦出血患者，需行手術(shù)治療才能有效清除血腫，改善患者預(yù)后。開顱血腫清除術(shù)可在直視下徹底清除血腫，以及壞死腦組織，出血控制效果好，同時(shí)還可行去骨瓣減壓術(shù)，有效解除腦組織壓迫，迅速減壓，但其作為一種開放性手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多等不足，同時(shí)對(duì)于腦深部血腫，該術(shù)式往往難以有效清除［4］。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是治療腦出血的一項(xiàng)新技術(shù)，其治療原理是使用YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，經(jīng)電鉆送入顱內(nèi)血腫處，建立血腫清除硬通道，然后使用生化酶技術(shù)和血腫粉碎器對(duì)固態(tài)血腫進(jìn)行液化，最后經(jīng)針腔排出，最終達(dá)到清除血腫的目的［5］。該術(shù)式應(yīng)用了生化酶血腫液化技術(shù)液化血腫，而不是進(jìn)行機(jī)械性破碎，所以治療過程中不會(huì)損害鄰近腦組織，迅速將血腫清除，降低顱內(nèi)壓的同事，保持顱內(nèi)壓的平穩(wěn)性。

本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的觀察組在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、總有效率、神經(jīng)功能缺失評(píng)分、并發(fā)癥、日常生活能力等方面均顯著優(yōu)于應(yīng)用開顱手術(shù)的對(duì)照組，P＜0.05。這也證實(shí)了微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、神經(jīng)功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)［6］。

綜上所述，與開顱手術(shù)相比，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的手術(shù)時(shí)間更短、手術(shù)創(chuàng)傷更小、術(shù)中出血量更少，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著，這是治療高血壓腦出血的一種新的手術(shù)方式，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R743.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0172-02