丁 宏陳濟芬

（1 大連市口腔醫(yī)院綜合科，遼寧 大連 116021；2 大連市口腔醫(yī)院修復(fù)科，遼寧 大連 116021）

?

一次根管充填對竇道型尖周炎的治療效果觀察

丁 宏1陳濟芬2

（1 大連市口腔醫(yī)院綜合科，遼寧 大連 116021；2 大連市口腔醫(yī)院修復(fù)科，遼寧 大連 116021）

【摘要】目的 分析一次根管充填對竇道型尖周炎的治療效果。方法 將88例竇道型尖周炎患者按照治療方式的不同分為治療組和對照組各44例，治療組采取一次根管充填治療，對照組采取多次根管充填治療，對比兩組患者治療效果。結(jié)果 治療組術(shù)后1年總有效率90.9%，對照組術(shù)后1年總有效率88.6%，兩組差異不顯著P＞0.05；治療組術(shù)后疼痛發(fā)生率6.8%低于對照組15.9%，差異顯著，P＜0.05；兩組術(shù)后疼痛評分無顯著差異，P＞0.05。結(jié)論 一次根管充填治療竇道型尖周炎效果顯著，臨床價值高。

【關(guān)鍵詞】一次根管充填；竇道型尖周炎；治療效果

竇道型尖周炎是口腔科常見疾病，以根尖周慢性化膿性炎癥為主，臨床癥狀多不明顯，但在咀嚼時疼痛輕微，輕叩痛，影響了患者的生活質(zhì)量［1］。臨床治療竇道型尖周炎時，以消除病原刺激物為主要治療目的。根管充填是治療根尖周病的首選方式，而選擇何種根管治療方式則是臨床重點關(guān)注問題。現(xiàn)筆者以44例竇道型尖周炎患者作為研究對象，采取一次根管充填法治療，效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組88例竇道型尖周炎患者在我院接受治療時，經(jīng)臨床癥狀、X線等確診為竇道型尖周炎［2］；就診時間2012年8月至2014年4月；患者初次就診時疼痛不明顯，根尖孔關(guān)閉，叩痛輕微，反復(fù)發(fā)作，根尖區(qū)存在牙齦竇道，擠壓時出現(xiàn)膿性分泌物，X線檢查見根尖周稀疏；無其他口腔疾病，肝腎功能正常；排除全身感染、凝血機制障礙患者；男51例，女37例；年齡24～60歲，平均年齡（47.3±2.4）歲；前牙43例，前磨牙31例，磨牙14例；按照治療方式的不同分為治療組和對照組各44例，兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＞0.05，可進行對比。

1.2 治療方法：兩組患者術(shù)前拍攝X線片，了解根尖周及根管情況，常規(guī)開髓，清除壞死組織，確定根管工作長度，以機用鎳鈦根管銼冠方向下深入法預(yù)備根管，以大量3%雙氧水溶液和生理鹽水交替沖洗，術(shù)中拍攝X線片確定根管長度。若較多滲出物需多次引流至無滲出物。以紙尖吸干，使用CortisomoL根充糊劑和牙膠尖一次性側(cè)壓充填根管，術(shù)后X線檢查，若根管充填物距離根尖周2 mm則為恰填，并及時糾正欠填或超填，根尖竇道不采取搔刮處置。對照組患者采取多次根管充填治療，患者根管預(yù)備與治療組相同，根管預(yù)備后，采取丁香油水門汀封藥7 d，使用氧化鋅丁香油糊劑和牙膠尖對根管進行充填。

1.3 療效判定。術(shù)后疼痛：采取視覺模擬評分量表（VAS）對患者術(shù)后疼痛進行評估，共計10分，0分：無痛；10分：劇烈疼痛；分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重［3］。治愈：患者癥狀消失，無叩痛、松動，竇道閉鎖，功能恢復(fù)正常，X線見尖周病愈合；有效：患者自覺癥狀消失，叩痛輕微，竇道閉鎖，X線見尖周陰影縮小1/2以上；無效：患者存在自覺癥狀，叩痛存在，原有竇道未閉鎖，或存在滲出物，牙齦腫脹，X線見根尖陰影無改變［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析此次研究數(shù)據(jù)。正態(tài)計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后1年治療效果對比：治療組術(shù)后1年治療總有效率90.9%（40/44），即治愈25例，有效15例，無效4例；對照組術(shù)后1年治療總有效率88.6%（39/44），即治愈23例，有效16例，無效5例；兩組對比，無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛情況分析：治療組術(shù)后疼痛發(fā)生率6.8% （3/44），術(shù)后VAS評分（2.8±0.5）分；對照組術(shù)后疼痛發(fā)生率15.9%（7/44），術(shù)后VAS評分（3.0±0.7）分；治療組術(shù)后疼痛發(fā)生率6.8%低于對照組15.9%，差異顯著，P＜0.05；術(shù)后疼痛評分對比，無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

3 討 論

竇道型尖周炎患者根管和根尖周感染以厭氧菌為主的混合感染，在牙髓病和根尖周病發(fā)展過程中，厭氧菌是其主要病菌。在治療竇道型尖周炎時，根管是主要治療方式，其治療成功關(guān)鍵是有效控制感染，使根管處于無菌狀態(tài)當(dāng)中，選擇有效的根充藥物，以此持續(xù)消毒和殺菌［5］。根管治療是經(jīng)根管預(yù)備、根管消毒和根管充填三個環(huán)節(jié)實施，一次根管充填是將根管預(yù)備、成形、消毒合為一體，通過嚴(yán)密堵塞根管，杜絕根管感染，一次性完成根管治療。在此次研究中，治療組術(shù)后1年總有效率90.9%，對照組術(shù)后1年總有效率88.6%，P＞0.05。由結(jié)果可以看出，一次根管充填治療竇道型尖周炎效果顯著，與多次根尖充填相比，效果無顯著差異。且一次根管充填操作簡單方便，無需根管封藥。

一次根管充填治療時，采用CortisomoL根充糊劑充填，CortisomoL根充糊劑是含有類固醇藥物的氧化鋅類根管封閉劑，包括強的松龍醋酸鹽、氧化鋅、氧化鉛、多聚甲醛和賦形劑［6］，強的松龍醋酸鹽是糖皮質(zhì)激素類藥物，集中作用于根尖周組織，可減輕根尖周組織炎癥，減少病變組織的滲出、水腫，具有止痛、減輕炎癥的作用，以此緩解患者根管充填后的疼痛；多聚甲醛可固定根尖殘留的牙髓組織，促使其干燥硬化，消毒根管；賦形劑的應(yīng)用，使糊劑和根管壁的貼附作用明顯提高，增強根尖孔封閉的能力。因此采用CortisomoL根充糊劑充填治療，不可吸收，吸水性小，能夠在根管中長期固定，以免微滲漏導(dǎo)致根尖周炎復(fù)發(fā)，效果確切。在此次研究中，治療組術(shù)后疼痛發(fā)生率6.8%低于對照組15.9%，差異顯著，P＜0.05；術(shù)后疼痛指數(shù)對比，P＞0.05?？梢?，治療組患者采取一次根管治療，可顯著降低患者術(shù)后疼痛發(fā)生率，減輕術(shù)后疼痛程度，效果顯著。

在采用一次根管充填治療時，需謹(jǐn)遵無菌操作原則，使用一次性器械、牙鉆等，嚴(yán)格消毒滅菌，術(shù)前準(zhǔn)確測量根管長度，確保根管長度的準(zhǔn)確性。術(shù)中注意精細(xì)根管預(yù)備和沖洗，在根管治療中，超填是導(dǎo)致根管治療失敗的主要原因，也是引起急性根尖周炎的主要原因，術(shù)中需維持根管器械和根充材料與根尖周組織的最小接觸，以免感染物超過根尖周。在根管預(yù)備過程中，注意對根管反復(fù)沖洗，通過完善的根管預(yù)備和根管沖洗，可顯著減少根管內(nèi)感染內(nèi)院。在根管準(zhǔn)備時，需將根管壁感染層徹底清除干凈，竇道內(nèi)分泌物也需徹底清除消毒，確保藥物直接作用于根尖周組織，以此充分發(fā)揮藥效，提高患者治療效果。最后需致密根管充填，側(cè)壓充填操作方法簡單，易控制牙膠尖的數(shù)量和操作長度，避免超填，必要時聯(lián)合垂直加壓，以此提高充填的致密性?？偠灾?，一次根管充填治療竇道型尖周炎效果顯著，可顯著減輕患者術(shù)后疼痛，臨床價值高。

參考文獻

［1］ 薛立秋.Cortisomol根充糊劑一次法治療前牙竇道型慢性根尖周炎的臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（8）:44-45.

［2］ 常忠福.根尖刮治術(shù)聯(lián)合維塔派克斯一次性根管充填治療竇道型根尖周炎［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19（1）:89-90.

［3］ 鄒群，韋界飛.慢性無竇道型根尖周炎一次法與多次法根管治療的療效對比研究［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011，25（4）:58-60.

［4］ 文斌，邱萍.氧化鋅丁香油根充糊劑與碧蘭根充糊劑一次性根管充填療效觀察［J］.江西醫(yī)藥，2010，45（6）:581-582.

［5］ 樓益美.慢性根尖周炎根端牙齦瘺管60例治療分析［J］.中國基層醫(yī)藥，201l，18（9）:1208-1209.

［6］ 高樹濤，黃佳倫，李嘉英.氫氧化鈣糊劑封閉治療慢性根尖周炎的療效觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2010，17（14）:1969-1970.

中圖分類號：R781.34+1

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0071-02