康 宏

（青海紅十字醫(yī)院，青海 西寧 810000）

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高海拔地區(qū)外周動靜脈同步換血法治療新生兒重癥高膽紅素血癥31例療效觀察

康 宏

（青海紅十字醫(yī)院，青海 西寧 810000）

【摘要】目的 探討高海拔地區(qū)外周動靜脈同步換血治療新生兒重癥高膽紅素血癥的療效及安全性。方法 對達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)的31例重癥高膽紅素血癥患兒采用外周動靜脈同步換血的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 患兒換血前后血清總膽紅素、未結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素比較，換血后顯著降低（P＜0.01），換出率分別為46.97%、48.76%、28.94%，換血后血鉀、血小板、白細(xì)胞、pH值也顯著降低（P＜0.05），剩余堿（BE）負(fù)值明顯升高（P＜0.01），血鈉、血鈣、血紅蛋白、血糖在換血前后變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 外周動靜脈同步換血法可顯著降低膽紅素，減少膽紅素腦病的發(fā)生，降低患兒的病死率和致殘率。但應(yīng)注意換血后不良反應(yīng)，密切監(jiān)測術(shù)后血常規(guī)、血生化、電解質(zhì)和血?dú)夥治?，及時糾正，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】外周動靜脈；新生兒；重癥高膽紅素血癥；換血治療

本研究探討分析我科采用外周動靜脈同步換血治療31例重癥高膽紅素血癥患兒的臨床療效及安全性，效果滿意，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：2010年1月至2014年2月青海紅十字醫(yī)院新生兒科共收治31例行外周動靜脈同步換血治療的重癥高膽紅素血癥患者，其中男性患兒18例，女性患兒13例，足月兒27例，早產(chǎn)兒4例，最小胎齡為28+3周，最低出生體質(zhì)量為12530 g，膽紅素最低的為臍血總膽紅素（TBIL）115 μmol/L，最高的TBIL為751 μmol/L，換血年齡最早的為生后1 d，最遲的為生后17 d。歸納高膽紅素血癥發(fā)病原因：Rh溶血病9例，其中RhD溶血癥8例，RhE溶血癥1例；ABO溶血病18例，巨細(xì)胞病毒感染1例、顱內(nèi)出血1例、敗血癥1例、不明原因的高膽紅素血癥1例。

1.2 換血指征：對符合下例條件的高膽紅素血癥患兒經(jīng)家屬同意行外周動靜脈同步換血療法：①出生胎齡≥35周以上的晚期早產(chǎn)兒和足月兒參照2004年美國兒科學(xué)會推薦的換血參考標(biāo)準(zhǔn)［1-3］。②產(chǎn)前診斷基本明確診斷為新生兒溶血癥者，出生時臍血血紅蛋白＜110 g/L，膽紅素＞80～100 mmol/L。③有早期膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)者。④早產(chǎn)兒合并敗血癥者可適當(dāng)放寬指征。

1.3 血源選擇：Rh溶血病換血選擇Rh血型同母親、ABO血型同患兒的洗滌紅細(xì)胞；ABO溶血病采用O型紅細(xì)胞懸液和AB型血漿的混合血，紅細(xì)胞與血漿之比為2∶1；其余高膽紅素血癥選擇與患兒同型的新鮮全血，嚴(yán)格進(jìn)行交叉配血。換血量為160 mL/kg。

1.4 換血前準(zhǔn)備：藥物準(zhǔn)備：500 mL生理鹽水、1 U/mL肝素生理鹽水、10%葡萄糖酸鈣、10 mL生理鹽水及急救、復(fù)蘇藥品；器械準(zhǔn)備：備套針管、不同型號注射器、輸血器及三通管若干。換血前禁食3 h。在等待血源時予雙面藍(lán)光治療，堿化血液后輸入20%白蛋白（5 mL/kg）。將即將輸注的血液以血液加溫器預(yù)熱至37 ℃。

1.5 換血方法：在10萬級層流潔凈病房中，將患兒仰臥于輻射臺上，多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度，每30 min監(jiān)測血壓1次，并觀察患兒皮膚顏色及反應(yīng)。分別取外周動靜脈穿刺，留置套管針，接通三通活塞管，靜脈端作為輸血通道，接洗滌紅細(xì)胞、血漿和紅細(xì)胞懸液或全血，動脈端作為棄血通道，接肝素氯化鈉等 鹽水及注射器，根據(jù)放血速度，通過注射泵持續(xù)勻速輸入，換血速度為1～1.5 mL/（kg·min）。換血后繼續(xù)予光療及白蛋白或丙種球蛋白治療。

1.6 換出率：換出率計(jì)算公式=（換血前膽紅素-換血后膽紅素值）/換血前膽紅素值×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，統(tǒng)計(jì)方法采用配對t檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間比較應(yīng)方差分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

換血前后血清膽紅素比較：31例重癥高膽紅素血癥患兒換血后血清總膽紅素（TBIL）、未結(jié)合膽紅素（IBIL）、結(jié)合膽紅素（DBIL）水平較前明顯下降，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 換血前后血清膽紅素比較（±s，μmol/L）

組別　　總膽紅素　　未結(jié)合膽紅素　　結(jié)合膽紅素?fù)Q血前　503.71±141.44　457.95±133.09　45.75±11.06換血后　267.1±63.21　234.65±53.37　32.51±7.64 t值　9.05　6.41　5.40 P值　?。?.01　?。?.01　?。?.01

3 討 論

青海省處于高海拔地區(qū)，由于長期慢性缺氧，紅細(xì)胞數(shù)量代償性增加，出生后過多的紅細(xì)胞破壞使膽紅素生成過多；因寒冷及風(fēng)俗習(xí)慣，胎兒出生后密閉在房中，日光浴少，家屬未發(fā)現(xiàn)患兒黃疸或發(fā)現(xiàn)后因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件差未能及時治療，使重癥高膽紅素血癥增加。嚴(yán)重的高未結(jié)合膽紅素可通過血腦屏障損傷神經(jīng)細(xì)胞，換血治療是重癥高膽紅素血癥的急救措施之一。動靜脈全自動同步換血只需行橈動脈（或顳動脈）及外周靜脈穿刺，比傳統(tǒng)的臍血管插管法操作簡單，避免了臍靜脈插管單管換血法引起血壓不穩(wěn)定及臍靜脈插管導(dǎo)致的感染、血栓和穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究采用外周動靜脈同步換血，換血過程中監(jiān)測心率、呼吸、血壓和血氧飽和度等生命體征均平穩(wěn)，無心力衰竭、休克、腎功能衰竭、壞死性小腸結(jié)腸炎、感染、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，病例全部治愈出院，31例隨訪6個月～1年，均未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。安全實(shí)用，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 李銳欽，鄧皓輝，張素芳.外周動靜脈同步輸液泵換血療法［J］.中國當(dāng)代兒科雜，2002，4（1）:63-64.

［3］ 游楚明，傅萬海，張志鋼，等.外周動、靜脈同步換血治療重癥新生兒高膽紅素血癥的臨床研究［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11 （6）:418-419.

中圖分類號：R722.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0111-01