周婭麗 龍文君

（云南紅河州第一人民醫(yī)院，云南 蒙自 661100）

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婦科疾病腹腔鏡手術治療的臨床效果分析

周婭麗 龍文君

（云南紅河州第一人民醫(yī)院，云南 蒙自 661100）

【摘要】目的 對腹腔鏡手術治療方法在婦科疾病中應用的價值進行臨床分析。方法 選取在我院婦科病房接受手術治療的112例患者，回顧分析其臨床資料，其中開腹手術51例，腹腔鏡手術61例。結果 腹腔鏡手術與開腹手術相比，其在手術時間、術后排氣時間、抗炎治療時間、并發(fā)病發(fā)生率、以及住院總天數(shù)都明顯比開腹手術組低，患者滿意度比開腹手術組高，差異都具有統(tǒng)計學意義。結論 婦科腹腔鏡手術具有在婦科手術中推廣的價值。

【關鍵詞】腹腔鏡；婦科；手術；分析

在當今社會，婦科疾病已經(jīng)成為了眾多女性關注話題之一。以往的婦科手術不僅會給患者身體帶來很大的創(chuàng)傷，也會影響患者術后身體的美觀，間接對患者的生活質量造成影響。隨著醫(yī)學水平的不斷提高，腹腔鏡手術成為婦科微創(chuàng)手術的重要操作技術之一，其以術中切口小、出血量少、對患者創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)勢在臨床上逐漸成為將來婦科手術的發(fā)展趨勢。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取從2012年1～12月一年間于我院婦科病房手術治療的112例患者，年齡17～64歲，平均年齡38.7歲?；颊呋疾「黝悾寒愇蝗焉铮?8例）、卵巢腫瘤（34例）、卵巢囊腫（25例）、其他（5例）。其中接受開腹手術患者51例，行腹腔鏡手術患者61例。排除了嚴重的心肝腎肺臟、血液、慢性代謝性等疾病的影響，兩組一般資料在統(tǒng)計學上無比較意義（P＞0.05）。

1.2 方法：均為采用德國Storz公司生產(chǎn)的專用腹腔鏡儀器設備，所有的病例都是全身麻醉，腹腔內(nèi)的壓力保持在12～14 mm Hg，并且取臍部置入腹腔鏡，在左側臍與髂前上棘外1/3及恥骨聯(lián)合上3 cm，偏左4 cm，按照手術步驟及操作進行。開腹手術首先在患者下腹正中部位切開縱向切口，切口長度為5～8 cm，然后根據(jù)患者實際病癥狀在腹腔內(nèi)實施輸卵管切除術、輸卵管部分切除術、卵巢胚胎剔除等手術，觀察患者治療療效。

2 結 果

2.1 腹腔鏡下各組手術時間：手術時間23～192 min，平均（78.36±47.28）min。其中異位妊娠組為（47.3±24.45）min，卵巢腫瘤組為67.39 min，卵巢囊腫組為（68.52±23.25）min，粘連分解輸卵管傘造口組（50.32±29.46）min。

2.2 手術出血量：術中平均出血量為（80.47±73.62）mL，其中＜15 mL 92例，＜50 mL 24例，50～250 mL 43例，＞250 mL 11例。異位妊娠、粘連分解輸卵管傘造口兩組的出血量均為＜15 mL，卵巢腫瘤患者組出血量為7.70～17.62 mL，卵巢囊腫患者組出血量為10～150 mL。

2.3 術后情況：術后12～24 h拔除尿管，按照常規(guī)使用抗生素預防感染1～2 d，如果是合并有盆腔炎的患者，延長抗生素使用到4～5 d，術后平均排氣時間（20.63±4.58）h，術后3 d最高體溫（38.1±0.4） ℃，術后平均住院時間均為（4.3±1.2）d。

2.4 手術并發(fā)癥：并發(fā)癥共有5例，其中分別包括較嚴重的皮下氣腫患者共2例、皮下血腫患者1例、臍部切口裂開患者1例、盆腔血腫患者1例。皮下氣腫、血腫都是等待其自行吸收，臍部切口裂開行二期縫合痊愈，而盆腔血腫經(jīng)抗感染、中藥及理療綜合治療都得到痊愈。

3 討 論

3.1 腹腔鏡手術適應證：婦科腹腔鏡手術幾乎可以涵蓋所有的婦科盆腔手術，但是目前腹腔鏡手術操作技術尚不完全成熟，在剛剛開始時，應該從操作簡單、費時較少的小手術開始，等技術熟練成熟后再開展大的手術，以提高手術成功率。腹腔鏡技術的發(fā)展和完善，對治療良性卵巢腫瘤都具有手術時間短、術中出血少、術后病率低等優(yōu)點，其價值和安全性取決于正確選擇適應證和熟練的手術技巧［1］。

3.2 并發(fā)癥的預防：傳統(tǒng)的方法一般都是采用開腹手術，但是有時會因所取腫物較大或為保存該腫物的完整性，開腹的切口會相對較長，不僅增加了術后的疼痛感，有時還減慢了患者術后的恢復。近年來，卵巢肌瘤發(fā)病率有明顯升高的趨勢，給廣大女性患者的健康造成重大影響。雖然在近幾十年中，婦科癌瘤的研究取得了突出進展，但其療效卻無明顯改善，仍然成為困擾臨床的難題［2］。

通過對兩組手術相關指標及治療效果對照，顯示出對照組術中出血量、手術時間、住院時間、術后排氣時間均多于研究組，表明了開腹手術治療卵巢良性肌瘤雖然具有一定的療效、但是效果并不是很顯著，而且手術時間長和術中出血量多，一定程度上影響了患者術后恢復。同時予開腹手術后，如對殘留的卵巢組織縫合得不徹底，時常容易引發(fā)出血，如果縫合時過密過深，并會對卵巢血管神經(jīng)將造成一定的損傷，也會引發(fā)部分卵巢組織變性壞死，對卵胞的發(fā)育有所阻礙［3］。異位妊娠的治療方法分為保守性治療與手術治療，隨著腹腔鏡在臨床上的廣泛應用，腹腔鏡手術已成為治療異位妊娠患者的首要選擇。本組資料中48例異位妊娠行腹腔鏡手術治療，成功率100%。與對照組相比較而言，手術方式的選擇上差異有非常顯著性。體現(xiàn)了腹腔鏡手術的保守性手術治療異位妊娠的優(yōu)越性，并且均達到了保留輸卵管和生育功能的目的。腹腔鏡手術目前仍處于初步應用的階段，操作技術還有待完善提高，因此在初期開展腹腔鏡手術時只能從操作簡便、耗時較短的手術開始，待日后進行深入研究并積累豐富的臨床實際操作經(jīng)驗后再實施大型手術，進一步提高婦科手術質量。目前為止，采用婦科腹腔鏡手術治療異位妊娠已經(jīng)得到國內(nèi)專家的認可［4］。

綜合分析，實施腹腔鏡手術的患者在住院時間、術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率等方面均少于開腹手術患者，腹腔鏡手術患者滿意度也較高。由此可以得出結論，腹腔鏡手術在臨床治療婦科疾病中具有較高的應用價值，值得推廣借鑒?，F(xiàn)在在許多國內(nèi)大型醫(yī)院內(nèi)，治療婦科疾病時已經(jīng)將腹腔鏡手術作為主要的手術方式，相信通過未來的繼續(xù)研究實踐，腹腔鏡手術將很可能成為婦科手術的主要方式［5］。

參考文獻

［1］ 趙曉宇.腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學，2011，32（27）:5681.

［2］ 黃紅梅.腹腔鏡與開腹手術治療卵巢良性肌瘤的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（9）:124.

［3］ 李建團.腹腔鏡手術治療良性卵巢肌瘤的療效觀察［J］.中國腫瘤臨床與康復，2014，21（3）:343.

［4］ 朱英杰，于海麗.腹腔鏡在有下腹部手術史的婦科手術中的應用研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，12（15）:67-68.

［5］ 韋絢.電視腹腔鏡在婦科疾病診治中的臨床價值［J］.中國醫(yī)藥導刊，2012，14（4）:136-138.

中圖分類號：R713

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0127-02