任立山 駱 宏

(杭州市第七人民醫(yī)院，浙江 杭州 310008)

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離退休高齡老人成功老齡化的質(zhì)性研究

任立山 駱 宏1

(杭州市第七人民醫(yī)院，浙江 杭州 310008)

成功老齡化；軀體健康

成功老齡化(SA)是指與增齡相關(guān)的功能狀況無改變或改變甚微、盡管他們年事已高但認(rèn)知功能良好、身心健康的一種狀態(tài)〔1〕。Reichstadt等〔2〕質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，老年人群將SA視為自我接受、滿意和積極參與社會活動。Montross等〔3〕通過對SA主客觀評定結(jié)果間的比較發(fā)現(xiàn)，盡管有些老年人患有慢性病和部分能力喪失的情況，他們依舊將自己視為SA人群。本研究建立在文化差異基礎(chǔ)上，采用質(zhì)性研究手段，深入了解我國高齡老人對SA的看法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年10月在杭州市五云山療養(yǎng)院療休養(yǎng)的老年人13人，男9人，女4人；年齡80～86(平均81)歲；有配偶9人，喪偶4人；小學(xué)2人，初中4人，高中2人，大專及本科5人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入住時(shí)間2 w；②有良好的交流溝通能力；③自愿參與本研究，且能充分表達(dá)老年后真實(shí)體驗(yàn)和感受。

1.2 方法 采用質(zhì)性研究方法目的抽樣，向訪談對象介紹本研究的目的、意義和過程，樣本量按照資料飽和的原則確定。在訪談中，訪談的個(gè)案采集到第13例時(shí)，訪談資料分析便無新的主題呈現(xiàn)，即資料“飽和”。

1.2.1 資料收集 采用深度訪談、觀察、錄音、記錄等方法收集資料。訪談地點(diǎn)安排在老年人房間，相對安靜。為保護(hù)老年人隱私，研究結(jié)果采用匿名方式，姓名以編碼(A-M)代替。根據(jù)研究目的和受訪者特點(diǎn)，由研究者本人制定訪談提綱。訪談提綱由開放式問題形成，盡量避免誘導(dǎo)性暗示。訪談提綱如下：①您之前聽說過SA這個(gè)概念嗎？②能談?wù)勀銓A的看法嗎？③您是如何實(shí)現(xiàn)SA的？訪談過程中使用反問、追問、重復(fù)、回應(yīng)等訪談技術(shù)，使所得的資料盡可能全面、客觀地反映受訪者想要表達(dá)的觀點(diǎn)、態(tài)度。每位老年人訪談1次，訪談時(shí)間30～60 min。借助在療養(yǎng)院實(shí)習(xí)1年的時(shí)間，研究期間研究者以實(shí)習(xí)醫(yī)生的身份參與被訪者日常生活，以觀察被訪者的各方面表現(xiàn)。

1.2.2 資料分析 資料分析遵循Colaizzi七步法〔4〕的質(zhì)性內(nèi)容分析法。反復(fù)聽錄音材料，將受訪者陳述的內(nèi)容(包括受訪者的非語言行為，如語氣、停頓)和研究者的現(xiàn)場觀察輸入電腦，轉(zhuǎn)化為文字材料。仔細(xì)閱讀訪談記錄，提取有意義的陳述，對反復(fù)呈現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼，并做出詳細(xì)描述，辨別出相似的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼，升華主題概念，在形成對資料分析架構(gòu)的同時(shí)，歸納總結(jié)得出研究結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 高齡老人對SA概念的了解程度 多數(shù)是在以往療養(yǎng)期間，通過授課知道SA這一概念，但具體什么是SA了解不詳。

2.2 高齡老人自身對SA的界定 接受訪談的老年人盡管學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)條件、婚姻狀況、所患慢病種類不同，但他們一致認(rèn)為感到幸?；蚰軌蚍e極應(yīng)對晚年生活帶來的困難即是SA。

2.3 高齡老人對如何實(shí)現(xiàn)SA的看法 ①維持軀體健康；②維持心理平衡；③維持社會功能；④繼續(xù)學(xué)習(xí)。

3 討 論

以往多數(shù)研究者傾向于那些較年輕、功能喪失最少或生理功能保持高水平的老年人作為SA研究對象〔5～8〕。高齡老人的主觀感受中主觀幸福感與健康或認(rèn)知等客觀測量指標(biāo)一樣重要，應(yīng)當(dāng)將主觀幸福感作為SA判別標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)樾腋８袕?qiáng)的人說明其對生活滿意度高。這點(diǎn)與Freund等〔9〕、Bowling等〔10〕研究觀點(diǎn)一致。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)高齡老人大多經(jīng)歷了社會的重大變遷，造就了部分老年人堅(jiān)強(qiáng)、樂觀、坦然應(yīng)對的人格特征。Freund等〔11〕基于積極角度提出經(jīng)典SA模型-選擇補(bǔ)償最優(yōu)化模型(SOC)，即老年人有潛力調(diào)整并使自己適應(yīng)老齡化過程中的變化，并最大程度利用、發(fā)揮自身優(yōu)勢和資源以彌補(bǔ)生理和其他方面的缺陷。在Freund等〔11〕的理論基礎(chǔ)上，Wagenen等〔12〕提出建議擴(kuò)大SA定義內(nèi)涵，將有能力應(yīng)對老年慢性病或殘疾的老年人也定義為SA，這點(diǎn)與本研究結(jié)果一致。

從訪談資料還發(fā)現(xiàn)離退休高齡老人對于如何實(shí)現(xiàn)SA的看法，特別強(qiáng)調(diào)心理健康的重要性。另外，也提及社會功能和學(xué)習(xí)方面。李艷玲等〔13〕研究指出協(xié)助老年人積極從事身體活動，可延緩身體功能下降，提升幸福感，實(shí)現(xiàn)SA。實(shí)現(xiàn)SA建立在合理有效應(yīng)對的基礎(chǔ)上。這一分析結(jié)果與Faber等〔14〕的研究大致相符。Faber等〔14〕質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)高齡老人將SA看作一種有效應(yīng)對過程，會有更多的老年人實(shí)現(xiàn)SA。

以往研究〔6，7，15〕認(rèn)為，SA是一種狀態(tài)即評估當(dāng)下的健康狀況，SA檢出率較低。Faber等〔14〕研究顯示10%的老年人各種功能良好且感到幸福。

高齡老人認(rèn)為擁有家人及社會支持是幸福感的先決條件，心理健康比身體健康更重要。Faber等〔14〕也指出應(yīng)當(dāng)將對待老齡化的態(tài)度作為SA判別標(biāo)準(zhǔn)而不是功能喪失或缺陷的程度。因?yàn)樗ネ耸抢淆g化過程不可避免的。目前尚無測量高齡老人有效應(yīng)對能力的工具，因此，有必要依據(jù)目前SA理論基礎(chǔ)編制一個(gè)評估高齡老人應(yīng)對能力的問卷。

1 朱建宏.成功老齡化研究概況〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2008;28(7):723-4.

2 Reichstadt J,Sengupta G,Depp CA,etal.Older adults perspectives on successful aging:qualitative interviews〔J〕.Am J Geriatr Psychiatry,2010;18:567-75.

3 Montross LP,Depp C,Daly J,etal.Correlates of self-rated successful aging among community-dwelling older adults〔J〕.Am J Geriatr Psychiatry,2006;14(1):43-51.

4 辛瓊林，李玉玲.質(zhì)性研究資料分析方法應(yīng)用的調(diào)查〔J〕.中國護(hù)理管理，2007;7(10)：16-8.

5 Jorm AF,Christensen H,Henderson AS,etal.Factors associated with successful ageing〔J〕.Austr J Ageing,1998;8(1):33.

6 Jang SN,Choi YJ,Kim DH.Association of socioeconomic status with successful aging:differences in the components of successful aging〔J〕.J Biosoc Sci,2009;41:207-19.

7 李春波,張明園,張新凱.成功老齡的初步研究:判別標(biāo)準(zhǔn)及其相關(guān)因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2000;20(2):67-9.

8 Depp CA,Jeste DV.Definitions and predictors of successful aging:a comprehensive review of larger quantitative studies〔J〕.Am J Geriatric Psychiatry,2006;14:6-20.

9 Freund AM,Riediger MA.Successful aging.In:Lerner RM,Easterbrooks MA,Mistry J,Eds.Handbook of psychology〔M〕.New York:Wiley,2003:601-28.

10 Bowling A,Iliffe S.Which model of successful ageing should be used? Baseline findings from a British longitudinal survey of ageing〔J〕.Age Ageing,2006;35:607-14.

11 Freund AM,Baltes PB.Selection,optimization,and compensation as strategies of life management:correlations with subjective indicators of successful aging〔J〕.Psychol Aging,1998;13:531-43.

12 Wagenen AV,Driskell J,Bradford J."I′m still raring to go":successful aging among lesbian,gay,bisexual and tran- sgender older adults〔J〕.J Aging Stud,2013;27:1-14.

13 李艷玲，張瑞麗，李慧娟,等.社區(qū)老年人身體活動、身心功能與心理幸福感的研究〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013;40(11):2086-8.

14 Faber M,Wiel AB,Exel E,etal.Successful ageing in the oldest old who can be characterized as successful aged〔J〕?Arch Intern Med,2001;161:2694-700.

15 Trawbridge WJ,Wallhagen MI.Successful aging and well-being:self-rated compared with rowe and kahn〔J〕.Gerontologist,2002;42:727-33.

〔2015-09-17修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

杭州市科技局項(xiàng)目(No.20120633B21)

駱 宏(1972-)，男，博士，主任醫(yī)師，主要從事臨床心理學(xué)、健康管理、焦點(diǎn)解決短期治療研究。

任立山(1987-)，女，碩士，主要從事老年心理衛(wèi)生研究。

R749.1+6

A

1005-9202(2016)20-5176-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.117

1 杭州市五云山療養(yǎng)院