陳正英 李金秀 劉澤龍 陳詩(shī)韻

(吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首 416000)

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武陵山片區(qū)空巢老人生存狀況與養(yǎng)老問(wèn)題

陳正英 李金秀 劉澤龍 陳詩(shī)韻

(吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首 416000)

武陵山片區(qū)； 空巢老人； 健康狀況； 養(yǎng)老需求

武陵山片區(qū)是少數(shù)民族聚集多、貧困人口分布廣的連片特困地區(qū)〔1〕。但該片區(qū)隸屬于不同的省或直轄市，由于行政劃區(qū)和各省市政策及經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的影響，導(dǎo)致武陵山片區(qū)農(nóng)村空巢老人一直未能作為一個(gè)地區(qū)性的重點(diǎn)人群進(jìn)行研究，對(duì)該地區(qū)的農(nóng)村空巢老人的生存狀況和養(yǎng)老問(wèn)題一直缺乏了解。本研究旨在了解武陵山片區(qū)空巢老年人的生存狀況及養(yǎng)老現(xiàn)狀。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 武陵山片區(qū)的空巢老人527人，納入標(biāo)準(zhǔn)：①地區(qū)常住人口；②年齡≥60歲；③子女不在家居住連續(xù)超過(guò)半年，或無(wú)子女；④知情同意。其中湖南225人、重慶122人、貴州91人、湖北89人；平均年齡70.1歲；其中男251人，女276人；土家族184人，苗族145人，漢族97人，其他民族101人；獨(dú)居者138人，夫妻共同居住者389人；文盲或半文盲241人，小學(xué)、初中教育程度233人，高中及以上教育程度53人；經(jīng)濟(jì)狀況：月生活費(fèi)<300元145人，300～800元284人，>800元98人；醫(yī)療費(fèi)用：公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)49人，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)131人，農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)282人，自費(fèi)65人；空巢老人生活自理情況：能自理者397人，部分自理者112人，不能自理者18人；老人家庭中平均擁有子女?dāng)?shù)為3.27個(gè)，其中無(wú)子女的18人，1個(gè)子女的45人，2個(gè)子女的159人，3個(gè)及以上子女的305人。

1.2 文獻(xiàn)資料法 通過(guò)查閱資料、整理、分析與本地區(qū)實(shí)際相結(jié)合自行設(shè)計(jì)調(diào)查表。咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)家的基礎(chǔ)上，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行反復(fù)修改，并通過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)(先行調(diào)查20例老年人)測(cè)試其信效度，問(wèn)卷Cronbach α系數(shù)和內(nèi)容效度分別為0.834和0.953。

1.3 調(diào)查法 此次研究的數(shù)據(jù)及相關(guān)資料主要通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)合個(gè)案訪談的方法取得，研究方法采用定量分析與定性相結(jié)合,并進(jìn)行對(duì)比分析。調(diào)查員按照統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向被調(diào)查對(duì)象說(shuō)明問(wèn)卷填寫(xiě)方法，并當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷；對(duì)識(shí)字困難、視力受限的被調(diào)查對(duì)象給予幫助，共同完成調(diào)查表。

1.4 調(diào)查 主要包括3個(gè)部分：①被調(diào)查者的基本情況，包括性別、年齡、婚姻狀況、家庭結(jié)構(gòu)、健康狀況、自理能力等。②老年人目前的養(yǎng)老現(xiàn)狀，包括目前的居住方式、經(jīng)濟(jì)狀況、休閑活動(dòng)、醫(yī)療條件等；③養(yǎng)老服務(wù)需求情況。

2 結(jié) 果

2.1 健康狀況 患慢性病情況：1種40人、2種160人、≥3種187人;自評(píng)健康狀況：非常健康26人、健康167人、一般213人、較差101人、很差20人;是否滿(mǎn)意自己健康狀況：非常滿(mǎn)意39人、滿(mǎn)意：157人、一般：191人、不滿(mǎn)意119人、非常不滿(mǎn)意：21人；生活滿(mǎn)意度：非常滿(mǎn)意47人、比較滿(mǎn)意164人、一般230人、不太滿(mǎn)意72人、非常不滿(mǎn)意14人。

2.2 空巢老人養(yǎng)老服務(wù)需求 養(yǎng)老服務(wù)需求情況與子女住在一起357人、日常生活照顧317人、生產(chǎn)幫扶307人、改善居住條件 302人、心理疏導(dǎo)293人、健康保健咨詢(xún)221人、幫助購(gòu)買(mǎi)生活用品215人、交朋結(jié)友177人、上門(mén)醫(yī)療服務(wù)173人、文體活動(dòng)146人?？粘怖先似谕酿B(yǎng)老方式：社區(qū)養(yǎng)老253人、家庭養(yǎng)老192人、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老71人、其他11人。

3 討 論

本次調(diào)查中的空巢老人經(jīng)濟(jì)收入偏低，遠(yuǎn)低于全國(guó)和湖南省的平均水平；這說(shuō)明在武陵山片區(qū)農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)問(wèn)題仍然是困擾老年人的首要問(wèn)題。主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源為子女供給和勞動(dòng)收入，與國(guó)內(nèi)其他研究相同〔2〕。由于經(jīng)濟(jì)、文化、自然條件和交通的限制，武陵山片區(qū)大量的青壯年農(nóng)村剩余勞動(dòng)力涌向城市。盡管子女在經(jīng)濟(jì)方面有可能支持父母，但也有不少子女打工收入僅夠維持自身在城市里的生活，甚至子女上學(xué)、求職、結(jié)婚、買(mǎi)房等都依然需要父母的經(jīng)濟(jì)支持，這對(duì)于本不富裕的空巢老人而言，無(wú)疑是沉重的負(fù)擔(dān)。與非空巢老人相比，空巢老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還體現(xiàn)在孫輩的日常生活開(kāi)銷(xiāo)上，因?yàn)椴簧偻獬龃蚬さ淖优畬⒑⒆咏唤o父母照看，孫輩日常生活花費(fèi)的負(fù)擔(dān)也自然落到了老人肩上。另外，對(duì)于那些還有父母的空巢老人而言，其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)進(jìn)一步加重。

空巢老人接受初中及以下教育水平的占89.9%，與李樂(lè)之等〔3〕調(diào)查老人教育水平在小學(xué)或以下者占29.2%相差甚遠(yuǎn)，這一結(jié)果說(shuō)明此次被調(diào)查的武陵山片空巢老人受教育程度遠(yuǎn)低于全國(guó)老年人。但是，該地區(qū)83.6%的空巢老人對(duì)晚年生活持滿(mǎn)意態(tài)度，并沒(méi)有因?yàn)榻?jīng)濟(jì)的不富裕而對(duì)生活失望；可能的原因，一方面是該地區(qū)老年人吃苦耐勞、勤儉持家的好習(xí)慣減低了對(duì)物質(zhì)的期望值，另一方面該地區(qū)總體經(jīng)濟(jì)生活水平處于比較低的水平導(dǎo)致了該地區(qū)老年人生活滿(mǎn)意度的提高，再者本次被調(diào)查者多為少數(shù)民族土著居民，以農(nóng)村體力勞動(dòng)者居多，受教育少，與外界交流少，思想守舊，觀念落后，對(duì)生活期望值低。

本次調(diào)查顯示，空巢老人同時(shí)存在2種以上慢性病的比例高于有關(guān)報(bào)道〔4〕。慢性疾病一直是老年人最主要的健康負(fù)擔(dān)，直接導(dǎo)致生活自理能力下降或喪失，生活質(zhì)量、健康水平下降〔5〕。空巢老人一旦患病，既沒(méi)有子女在身邊照顧生活起居，也沒(méi)有足夠的經(jīng)濟(jì)支持以化解疾病風(fēng)險(xiǎn)和恢復(fù)身體健康。因此，很多空巢老人都面臨著各種老年病的威脅，他們的日常生活活動(dòng)能力也受到極大影響。該地區(qū)交通閉塞、經(jīng)濟(jì)落后、醫(yī)療保障少，被調(diào)查者以農(nóng)村體力勞動(dòng)者居多，健康意識(shí)缺乏，認(rèn)為人老患病屬正?，F(xiàn)象，這些因素綜合起來(lái)使空巢老人對(duì)健康期望水平降低，一方面可使其心理情緒較為穩(wěn)定，在心理狀態(tài)層面上的生活質(zhì)量不致受到大的沖擊；另一方面，這種趨勢(shì)將導(dǎo)致老年人不能樹(shù)立正確的健康觀念，使軀體功能早衰，最終使健康水平、生活質(zhì)量全面下降。因此，應(yīng)從自我意識(shí)層面多途徑對(duì)老年人展開(kāi)針對(duì)性干預(yù)，以期引起老年人對(duì)健康狀況的重新認(rèn)知，維護(hù)與促進(jìn)自身健康水平。

被調(diào)查者居住的地區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋面、可及性均較滯后，這可能是導(dǎo)致本次調(diào)查對(duì)象養(yǎng)老需求處于最基本層次的原因。社區(qū)護(hù)理工作者應(yīng)通過(guò)各種途徑、方式及時(shí)滿(mǎn)足老年人群現(xiàn)有養(yǎng)老需求。在滿(mǎn)足農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老需求這一方面，農(nóng)村社區(qū)還有很多需要完善和加強(qiáng)的。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在國(guó)外及國(guó)內(nèi)一些大城市當(dāng)中是一種重要的養(yǎng)老方式〔6〕，武陵山片區(qū)老年人不認(rèn)可機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的主要原因是擔(dān)心別人笑話子女不孝、不能享受天倫之樂(lè)；其次，“養(yǎng)兒防老”和“金窩銀窩不如我的狗窩”等思想對(duì)武陵山片區(qū)的人民影響比較深遠(yuǎn)，然而現(xiàn)代的獨(dú)立思想和自我的觀念也在逐步滲透進(jìn)了該地區(qū)的人民思想觀念當(dāng)中，有的老人也在逐步追求生活的自由和認(rèn)可機(jī)構(gòu)養(yǎng)老這一方式，一輩子圍著兒女轉(zhuǎn)的思想在慢慢改變；另一方面是該地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量極度缺乏，政府主辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量很少，私人創(chuàng)辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更少，這應(yīng)引起政府高度重視，制定政策鼓勵(lì)和支持多種養(yǎng)老方式。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，老年人的空巢期延長(zhǎng)和傳統(tǒng)家庭的觀念越來(lái)越淡薄，使得自擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的家庭養(yǎng)老方式的保障能力受到影響和質(zhì)疑，這就需要在以家庭養(yǎng)老作為主要養(yǎng)老方式的同時(shí)大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老〔7〕。社區(qū)養(yǎng)老是低耗高效的服務(wù)，是經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)、衛(wèi)生資源缺乏的民族地區(qū)人民群眾養(yǎng)老保障的有力舉措〔8〕。社區(qū)養(yǎng)老模式既能充分發(fā)揮家庭養(yǎng)老功用，又能體現(xiàn)社會(huì)福利與社區(qū)養(yǎng)老以人為本的現(xiàn)代理念，從而顯示出家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的綜合優(yōu)勢(shì)。但是，民族地區(qū)社區(qū)養(yǎng)老模式構(gòu)建需要政策、行政機(jī)構(gòu)支撐，營(yíng)造良好發(fā)展平臺(tái)。

1 游 俊，冷志明，丁建軍.中國(guó)連片特困區(qū)發(fā)展報(bào)告〔M〕.北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2013:3.

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〔2015-11-10修回〕

(編輯 杜 娟)

2013年國(guó)家社科基金項(xiàng)目(No.13XMZ045)

陳正英(1963-)，女，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事社區(qū)護(hù)理研究。

R473.2

A

1005-9202(2016)20-5180-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.120