梁思雨 楊 光

(沈陽(yáng)師范大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110034)

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老年醫(yī)療費(fèi)用激增主因素的社會(huì)學(xué)

梁思雨 楊 光1

(沈陽(yáng)師范大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110034)

人口老齡化;醫(yī)療費(fèi)用

到2050年，我國(guó)老年人口將由2011年的1.85億上升到4.83億，比國(guó)家人口發(fā)展戰(zhàn)略預(yù)測(cè)值多出5 200萬(wàn)〔1〕。老齡化所引起的醫(yī)療費(fèi)用激增問題，已受到全世界的高度關(guān)注，而我國(guó)屬于典型的“未富先老”國(guó)家，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和醫(yī)療條件遠(yuǎn)不能滿足老齡人口對(duì)醫(yī)療保障的需求。目前，醫(yī)療支出已成為繼家庭食品、教育支出后的第三大居民消費(fèi)〔2〕。因此，理清老年醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)的內(nèi)、外因素對(duì)于有效調(diào)控過度醫(yī)療支出，制定緩解方案，提高國(guó)民公共健康意識(shí)，降低國(guó)家財(cái)政支出，減少個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供理論參考。

1 人口老齡化

醫(yī)療費(fèi)用是指用于個(gè)人心理、生理疾病及傷殘而接受醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的住院費(fèi)和門診費(fèi)兩部分，其中包括:掛號(hào)費(fèi)(普通、專家)、醫(yī)藥費(fèi)(治療藥品等)、檢查費(fèi)(血檢、CT等)、治療費(fèi)(打針、理療)和住院費(fèi)(床位、水電)。老齡化是否成為導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用迅速上漲的首要原因一直是學(xué)術(shù)界爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，通過對(duì)文獻(xiàn)的梳理，將研究分為兩類:第一類研究認(rèn)為，人口老齡化是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的首要原因，是影響我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用上升的關(guān)鍵因素〔3〕，并與人均醫(yī)療衛(wèi)生支出呈現(xiàn)加速的正向關(guān)系〔4〕。特別是65歲以上人口的數(shù)量是影響醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的主要因素〔5〕，對(duì)醫(yī)療支出呈正向的顯著影響。Murthy等〔5〕采用協(xié)整檢驗(yàn)和誤差修正模型分析研究顯示，醫(yī)療支出的收入彈性為0.77，隨后Hitiris等〔6～8〕分別測(cè)算出醫(yī)療支出的收入彈性依次為0.55、0.2、0.268，由此可見，以上研究均證明人口老齡化是引起醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的主要原因。

而第二類研究則認(rèn)為，老齡化對(duì)醫(yī)療支出的影響并不顯著，Zweifel等〔9〕使用瑞士1983～1992年的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)年齡對(duì)于醫(yī)療支出的影響是有限的，人口老齡化不是引起醫(yī)療支出增長(zhǎng)的原因，它并不伴隨著更高的醫(yī)療費(fèi)用〔7〕。也有更多學(xué)者從不同研究角度證明了老齡化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響被放大化，其影響是微不足道的〔10～13〕。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，隨著經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，人口老齡化程度的提升，并不一定意味著醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用占用社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源的比重會(huì)上升〔14〕，它對(duì)我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用上漲的推動(dòng)作用相對(duì)較小〔15〕。

可以看出，對(duì)于老齡化是否作為醫(yī)療費(fèi)用迅速上漲的首要原因這一問題還沒有得到統(tǒng)一的解釋，由于我國(guó)在20世紀(jì)70年代末80年代初實(shí)行了強(qiáng)有力的計(jì)劃生育政策，使得我國(guó)人口結(jié)構(gòu)向低出生、低死亡、低增長(zhǎng)的結(jié)構(gòu)變化，加之我國(guó)是世界人口數(shù)量和老年人口最多的國(guó)家，所以無論老齡化是否作為引起醫(yī)療費(fèi)用迅速上漲的首要原因，它對(duì)我國(guó)社會(huì)醫(yī)療服務(wù)所帶來的影響是不可忽視的，對(duì)我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支出的影響是長(zhǎng)期的，且有加劇、加重的趨勢(shì)。

2 增 齡

隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，人的生理、生化、組織、形態(tài)等方面都會(huì)有所改變，特別是老年期，其身體形態(tài)、功能、素質(zhì)等方面出現(xiàn)的退行性變化，增加了患病概率。呈現(xiàn)出患病率高，病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，多以慢性病和退行性疾病為主。因此，醫(yī)療需求較大，醫(yī)療費(fèi)用支出較高。

1984年世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)表的一組模型指出，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率、失能率和死亡率都隨之提高〔16〕。對(duì)多數(shù)國(guó)家來講，年齡與醫(yī)療成本確實(shí)存在一定的聯(lián)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)、新加坡、中國(guó)65歲以上人均醫(yī)療費(fèi)用支出分別是65歲以下人口的2.8倍以上〔17〕、5倍〔18〕和2.7～4.8倍〔19〕，老齡人口的人均醫(yī)療費(fèi)用是年輕人的3～5倍〔20〕。我國(guó)1998年第二次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，老年人口無論門診次數(shù)還是住院天數(shù)都高于一般人群，同時(shí)人均醫(yī)療費(fèi)用也大大高于一般人群，可見，我國(guó)老年人口對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用密度要高于年輕人〔20〕。65歲以上的老年人患病率最高，與年輕人相比，老年人的患病率、失能率、殘疾率都較高，這決定了老年人平均要比年輕人利用更多的醫(yī)療服務(wù)〔21〕，可見，年齡是影響醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升的主要因素之一。

死亡和慢性病的流行及失能的風(fēng)險(xiǎn)都與年齡有關(guān)。因此，直覺上正確的假設(shè)是，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用隨著一個(gè)國(guó)家的老年人口比例的提高而提高。但國(guó)內(nèi)外一些學(xué)者對(duì)此持相反態(tài)度。Getzen〔22〕認(rèn)為，影響醫(yī)療支出的是平均余命，而不是年齡，醫(yī)療支出主要由生命最后階段的醫(yī)療所產(chǎn)生。死亡者在他們生命最后兩年的醫(yī)療支出，作為年齡函數(shù)并不隨著年齡的增長(zhǎng)而提高〔9〕。隨后的諸多研究也證明了以上觀點(diǎn)，一旦控制了影響死亡的因素(健康狀況)，年齡與醫(yī)療費(fèi)支出并不相關(guān)，而是與生命最后階段呈顯著相關(guān)〔23〕。從死前5年到死前1年，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)近10倍；而65～85歲，醫(yī)療費(fèi)用僅增長(zhǎng)30%〔24〕?？梢?，醫(yī)療費(fèi)用的上漲并不取決于年齡，死亡逼近時(shí)間明顯比年齡更適合作為醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)測(cè)指標(biāo)〔25〕。有國(guó)內(nèi)學(xué)者利用中國(guó)老年健康長(zhǎng)壽調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)(CLHLS)分析中國(guó)老人實(shí)際醫(yī)療總費(fèi)用與年齡之間的關(guān)系，表明老年人實(shí)際醫(yī)療總費(fèi)用不但不會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而增加，反而有減少的趨勢(shì)〔26〕。

可見，學(xué)術(shù)界對(duì)于年齡是否能直接引起醫(yī)療支出增加的看法不一，但根據(jù)人類的自然生長(zhǎng)狀況看，隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體的各重要器官均會(huì)發(fā)生明顯的生理功能和解剖結(jié)構(gòu)的變化和衰退，對(duì)外界刺激的抵抗能力和代償適應(yīng)能力也逐漸下降，導(dǎo)致老年人的日常生活能力、運(yùn)動(dòng)能力降低，其患病率和醫(yī)療需求將大幅增加，進(jìn)而加大了我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的支出比例。同時(shí)，隨著增齡現(xiàn)象而出現(xiàn)的衰老特征會(huì)使老年人身心健康狀況出現(xiàn)一系列的問題。

3 身心健康

一般認(rèn)為，健康狀況越差，所需醫(yī)療費(fèi)用越多。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，健康狀況是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用激增的直接原因。由于老年人口健康“折舊率”高，加之維持健康帶來的消費(fèi)效用和余命中因不良健康狀況所增加的醫(yī)療服務(wù)，從而增加了醫(yī)療費(fèi)用的支出〔6〕。

老年人自身健康狀況是影響其醫(yī)療服務(wù)需求和生存質(zhì)量的決定因素，我國(guó)60歲及以上老年人疾病頻率指標(biāo)、疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)及門診、住院醫(yī)療服務(wù)明顯比全國(guó)平均水平高〔27〕。平均來說，健康群體的醫(yī)療支出要比不健康群體少3 880元，而隨著個(gè)體健康狀況的變化，健康狀況對(duì)醫(yī)療支出的影響隨之增大，處于非常健康狀況群體和處于健康狀況良好群體的醫(yī)療支出要比處于非常不健康狀況群體少4 671元、4 251元〔28〕。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的身體健康狀況呈逐漸下降趨勢(shì)，患病的概率和醫(yī)療費(fèi)用則與之相反〔17〕。尤其是慢性病會(huì)顯著影響老年人醫(yī)療費(fèi)用支出水平〔29〕，慢性病具有病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜、健康損害和社會(huì)危害嚴(yán)重等特點(diǎn)，所以對(duì)老年人醫(yī)療保健的需求時(shí)間長(zhǎng)、量大且無法痊愈，這必將導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的高支出。疾病會(huì)導(dǎo)致家庭直接成本(醫(yī)療及相關(guān)費(fèi)用支出)和間接成本(因疾病造成的生產(chǎn)時(shí)間損失)的增加，不僅使家庭陷入貧困或者更深度貧困〔30〕，也給社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來沉重負(fù)擔(dān)。

心理疾病對(duì)老年人健康的危害是不可忽視的，不僅對(duì)老年人的身體健康產(chǎn)生影響，同時(shí)在治療上所消耗的人力、物力、財(cái)力都是不可估量的。在對(duì)患有精神疾病的人群進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，75.6%的被調(diào)查者認(rèn)為，難以承受過高醫(yī)療費(fèi)用而選擇放棄去醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療或康復(fù)〔31〕。WHO預(yù)計(jì)到2020年為止，抑郁癥將成為危害老年人健康和生命安全的第二大殺手。美國(guó)每年因抑郁癥造成的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)437億美元，WHO、世界銀行和哈佛大學(xué)的一項(xiàng)聯(lián)合研究〔32〕表明，抑郁癥已經(jīng)成為中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第二大疾病。中國(guó)有超過2 600萬(wàn)人患有抑郁癥，導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)損失約為141億人民幣，間接經(jīng)濟(jì)損失481億人民幣，總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)到621億人民幣〔33〕。在治療老年人的心理疾病時(shí)，常用的方法有藥物治療、心理治療及使用安慰劑等，但這些方法需要花費(fèi)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用和耗費(fèi)大量時(shí)間〔34〕，需要長(zhǎng)期靠醫(yī)學(xué)手段來維持，并且痊愈的機(jī)會(huì)很小，增加了二次消費(fèi)的概率。由此可以看出，心理疾病給個(gè)人、家庭、社會(huì)均帶來了一系列問題的同時(shí)，還帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？梢?，由于老年人的健康狀況比一般人群要差，患病率更高，病程更長(zhǎng)，致殘和死亡的可能性更大，因而醫(yī)療服務(wù)需求量更大，所需的衛(wèi)生資源更多，醫(yī)療費(fèi)用也增加〔27〕。此外，醫(yī)療費(fèi)用的飛速增長(zhǎng)，不能僅從某個(gè)方面進(jìn)行解釋和分析，它受多重因素的影響，從以往理論和實(shí)證分析結(jié)論看，影響醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的因素不僅包括人口老齡化、增齡現(xiàn)象及不良身心健康狀況，它還包括經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)〔3～5,34〕、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步〔35〕、醫(yī)療價(jià)格變動(dòng)〔2〕、人均收入〔16，36～39〕、物價(jià)上漲、醫(yī)務(wù)人員工資上升等因素，它們都在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加〔40〕。而藥品價(jià)格虛高〔41〕、醫(yī)生亂開藥、重復(fù)檢查、某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為求效益的誘導(dǎo)消費(fèi)〔42〕、公費(fèi)醫(yī)療，勞保醫(yī)療制度存在缺陷、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率低等，這些不合理因素共同作用導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)〔40〕。

綜上所述，人口老齡化、增齡、不良身心健康狀況等因素都可能是加速我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支出激增的主要原因。剔除自然規(guī)律(人口老齡化、增齡)和其他因素后，單從老年人自身和可控性角度來看，影響醫(yī)療費(fèi)用支出的高低取決于身心健康狀況。

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〔2015-05-21修回〕

(編輯 杜 娟)

國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金青年項(xiàng)目(11CTY023)； 2011遼寧省高等學(xué)校優(yōu)秀人才支持計(jì)劃資助(WJQ2011025)

楊 光(1978-)，男，博士，教授，博士生導(dǎo)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事運(yùn)動(dòng)流行病學(xué)研究。

梁思雨(1989-)，女，碩士，主要從事運(yùn)動(dòng)流行病學(xué)研究。

R875

A

1005-9202(2016)20-5202-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.128

1 東北師范大學(xué)體育學(xué)院