雷鵬瓊 李彥潔

(天津醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，天津 300222)

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1 山西大醫(yī)院

身心療法對(duì)圍絕經(jīng)期癥狀影響的研究進(jìn)展

雷鵬瓊 李彥潔1

(天津醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，天津 300222)

身心療法；圍絕經(jīng)期

圍絕經(jīng)期是指從卵巢功能出現(xiàn)衰退(出現(xiàn)絕經(jīng)或與絕經(jīng)有關(guān)的一系列癥狀)的征兆，一直持續(xù)到最后1次月經(jīng)后1年〔1〕。由于卵巢功能出現(xiàn)生理(病理)性減退，雌激素水平逐漸降低，負(fù)反饋致腦垂體釋放促性腺激素長(zhǎng)期升高，使得自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能紊亂出現(xiàn)不平衡狀態(tài)從而導(dǎo)致圍絕經(jīng)期常常出現(xiàn)各種各樣的生理心理癥狀〔2〕。全世界75%～85%的女性會(huì)出現(xiàn)包括血管舒縮改變(潮熱和盜汗)、疲勞、睡眠障礙、情緒障礙、認(rèn)知障礙、肌肉骨骼疼痛、頭痛等部分或全部圍絕經(jīng)期癥狀〔3,4〕，這些癥狀通常于月經(jīng)停止前至少一年開(kāi)始至絕經(jīng)后多年停止。大約50%的女性在絕經(jīng)后4年繼續(xù)經(jīng)歷著持續(xù)伴隨有血管舒縮癥狀，血管舒縮癥狀平均持續(xù)時(shí)間已經(jīng)從3.8年〔5〕到超過(guò)7年〔6〕。10%～30%的絕經(jīng)后婦女將仍然出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀；由于內(nèi)分泌治療和化療導(dǎo)致乳腺癌幸存者的絕經(jīng)期癥狀往往更頻繁或更嚴(yán)重〔7,8〕。目前在美國(guó)50歲或以上女性超過(guò)5 000萬(wàn)〔9〕，且以每年至少有150萬(wàn)的女性進(jìn)入更年期的速度在增長(zhǎng)，癥狀的出現(xiàn)或持續(xù)會(huì)導(dǎo)致圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量顯著降低，甚至導(dǎo)致神經(jīng)衰弱〔10〕，促使大約60%的女性尋求醫(yī)學(xué)治療〔11〕。本文綜述身心療法對(duì)圍絕經(jīng)期癥狀的影響。

1 身心療法的來(lái)源

身心療法代表一個(gè)廣泛的放松和減壓治療〔12〕，包括行為認(rèn)知、生物反饋、意象、瑜伽和冥想、呼吸練習(xí)、太極、氣功、舞蹈、普拉提、正念減壓、漸進(jìn)式肌肉放松等。

瑜伽起源于至少4 000年前的古印度，集思想、身體和靈魂于一體，通過(guò)身體姿勢(shì)，呼吸練習(xí)和冥想來(lái)安撫思想、提高認(rèn)識(shí)、促進(jìn)身體和心理健康〔13〕。正念減壓(意念)起源于20世紀(jì)70年代，喬恩·卡巴金結(jié)合古代瑜伽和正念冥想、呼吸、拉伸和其他放松練習(xí)來(lái)培養(yǎng)意識(shí)，減少應(yīng)力〔14〕。太極源自中國(guó)幾百年前，氣功作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一大分支，起源于2 500年前，兩者的共同點(diǎn)是輕柔慢勻，行云流水，剛?cè)岵?jì)，與呼吸配合，能夠達(dá)到放松、身心平衡、集中注意力、修身養(yǎng)性的功效〔15,16〕。慢節(jié)奏的呼吸是指緩慢而深的腹部呼吸〔17〕，類(lèi)似瑜伽和冥想。漸進(jìn)式肌肉放松法，19世紀(jì)30年代早期由埃德蒙·雅各布森開(kāi)發(fā)的一種技術(shù)，通過(guò)交替依次收縮放松肌肉來(lái)減少壓力和誘導(dǎo)鎮(zhèn)靜〔18〕。19世紀(jì)70年代的赫伯特·本森研發(fā)的應(yīng)用松弛療法可以使人們從非常焦急的狀態(tài)中很快地放松下來(lái)〔19〕，即采用被動(dòng)的漠視分心的想法，關(guān)注呼吸或一個(gè)簡(jiǎn)單重復(fù)的聲音、文字或祈禱，以產(chǎn)生深度休息的狀態(tài)，減少了身體上和精神上對(duì)壓力的反應(yīng)，提高幸福感，促進(jìn)平靜〔20〕。

2 身心療法對(duì)于圍絕經(jīng)期婦女的重要性

激素替代療法(HRT)一直被用于減輕潮熱和其他更年期癥狀的治療，然而從大型臨床試驗(yàn)得出由于HRT增加了乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、冠狀動(dòng)脈疾病、腦卒中和血栓栓塞〔21〕等疾病的風(fēng)險(xiǎn)使其在美國(guó)和歐洲的使用率大幅下降。目前全球40%～70%的女性處于圍絕經(jīng)期，越來(lái)越多的女性希望尋求一種無(wú)不良反應(yīng)、安全、方便實(shí)施、有效的補(bǔ)充和替代療法來(lái)幫助改善更年期癥狀〔22〕，由于地域及文化的差異，中藥、針灸、推拿等祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在傳播上受到了限制，國(guó)際上人們最普遍選擇的治療方法是身心療法〔23〕，比如瑜伽、太極、氣功及其他的放松療法。由于社會(huì)心理應(yīng)激可加劇圍絕經(jīng)期女性的更年期癥狀〔24,25〕，身心療法除了可以降低交感神經(jīng)興奮性〔26～28〕、減少對(duì)壓力的感知度和敏感性、降低對(duì)痛覺(jué)的敏感性、穩(wěn)定情緒、改善睡眠〔29～31〕外，還可以減少影響血管舒縮和圍絕經(jīng)期癥狀、胰島素抵抗、血脂異常、高血壓和其他更年期動(dòng)脈粥樣化的變化的潛在因素〔13〕。

3 身心療法對(duì)圍絕經(jīng)期癥狀的影響

3.1 瑜伽和瑜伽冥想 對(duì)來(lái)自4個(gè)國(guó)家的3項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照和3項(xiàng)非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)調(diào)查顯示，盡管采用瑜伽、瑜伽冥想、健康教育等不同方法，干預(yù)7～16〔平均(9.6±3.0)〕w，干預(yù)頻率1～5次/w〔32～37〕，但都對(duì)改善圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)揮了很大的作用。對(duì)美國(guó)〔32,33〕、澳大利亞〔35〕、伊朗〔34〕圍絕經(jīng)期健康婦女采用瑜伽〔32～34〕或者瑜伽冥想〔35〕干預(yù)后能顯著降低圍絕經(jīng)期血管舒縮性癥狀〔32～35〕、肌肉骨骼疼痛、心理障礙〔34，35〕、睡眠障礙〔33,34〕和其他常見(jiàn)癥狀的發(fā)生率。在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中對(duì)37例乳腺癌患者隨機(jī)分組分別進(jìn)行8 w的瑜伽和常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組圍絕經(jīng)期癥狀得分明顯低于對(duì)照組，且兩項(xiàng)研究均顯示瑜伽能顯著改善潮熱癥狀〔36〕。將印度120例女性隨機(jī)分組分別給予12 w的瑜伽訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)鍛煉，瑜伽組與運(yùn)動(dòng)組相比，能改善血管舒縮性、情緒癥狀、疲乏等更年期癥狀〔37〕。

瑜伽和冥想訓(xùn)練對(duì)改善圍絕經(jīng)期癥狀有積極的作用，除了能減少潮熱頻率、程度，改善睡眠和緩解情緒、降低血壓、減輕壓力和疼痛感、降低肌肉的興奮性、誘導(dǎo)肌肉放松，還能提高圍絕經(jīng)期婦女的記憶力和注意力。

3.2 太極和有氧健身操 研究提示太極可以改善包括老年女性朋友在內(nèi)的老年人身心健康〔38〕，但對(duì)圍絕經(jīng)期女性的報(bào)道較少。Xu等〔39〕對(duì)美國(guó)的58例圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行16 w的太極訓(xùn)練后夜間盜汗、潮熱、腹部不適、疲乏癥狀有所改善且夜間盜汗和潮熱癥狀下降50%和42%，其效果堪比中藥和針灸治療。馬素慧等〔40〕給圍絕經(jīng)期患者分別進(jìn)行跳繩和八段錦健身操干預(yù)，顯示跳繩、健身操等中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于改善圍絕經(jīng)期各種癥狀的療效顯著，八段錦健身操的效果更佳。謝月霞等〔41〕研究顯示有氧健身操鍛煉能提高圍絕經(jīng)期婦女體內(nèi)血清中雌二醇、孕酮、睪酮等性激素水平，改善圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀。趙雪梅〔42〕發(fā)現(xiàn)不同強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)圍絕經(jīng)各癥狀及激素水平的影響是不同的，強(qiáng)度越高越能顯著提高激素水平，越能有效緩解圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀，建議圍絕經(jīng)期女性選擇適合自己最佳靶心率的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

研究表明〔43〕，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體來(lái)說(shuō)是一種適宜的負(fù)荷刺激，它可以引起大腦神經(jīng)中樞分泌內(nèi)啡肽含量增加，促使下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)生適應(yīng)性變化，從而有效地改善卵巢功能，增加人體內(nèi)各種雌性激素的基礎(chǔ)分泌量，有效緩解因神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂所產(chǎn)生的各種圍絕經(jīng)期癥狀。

3.3 肌肉放松、慢節(jié)奏的呼吸、應(yīng)用放松及其他放松技術(shù) 對(duì)瑞典絕經(jīng)后30例健康的婦女〔44〕和38例接受治療的乳腺癌女性〔45〕，進(jìn)行12 w的肌肉放松訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)干預(yù)后兩組的整體更年期癥狀得分低于基線水平，且可維持3～6個(gè)月，其效果等同于12 w的電針灸〔45〕和12 w雌激素治療〔44〕，但在隨后的研究顯示接受12 w雌激素治療者在改善整體更年期癥狀方面明顯優(yōu)于應(yīng)用松弛技術(shù)者〔46〕，可能與所選用的癥狀量表不同有關(guān)。

Mann等〔47〕對(duì)乳腺癌治療后出現(xiàn)更年期癥狀的患者進(jìn)行為期6 w的認(rèn)知行為干預(yù)(糾正圍絕經(jīng)期婦女錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，消除思想顧慮，幫助科學(xué)的認(rèn)識(shí)生理性變化，鼓勵(lì)樹(shù)立正確的態(tài)度接受這一改變并學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)；同時(shí)采用強(qiáng)化治療，患者每取得一次進(jìn)步便給予肯定與鼓勵(lì))，結(jié)果顯示患者潮熱盜汗、睡眠、情緒障礙(抑郁及焦慮)等癥狀比干預(yù)前有明顯變化，且認(rèn)知療法在減輕血管收縮癥狀方面與HRT發(fā)揮的作用相同，但在改善情緒方面比HRT更有效。Carmody等〔48〕對(duì)110例患有中重度潮熱和盜汗圍絕經(jīng)期婦女實(shí)施2.5 h/w的正念培訓(xùn)說(shuō)教課程(將感覺(jué)、思想、情緒和注意力帶到身體潛意識(shí)里集中于當(dāng)下，積極主動(dòng)地去關(guān)注自己，對(duì)當(dāng)前頭腦中的一切觀念、內(nèi)部和外部環(huán)境都不作任何評(píng)判與評(píng)價(jià)以此來(lái)應(yīng)對(duì)痛苦和壓力，達(dá)到減輕個(gè)體壓力，加強(qiáng)情緒管理、提高個(gè)體心身調(diào)節(jié)能力，促進(jìn)個(gè)體適應(yīng)性的效果)。這種訓(xùn)練包括3種技術(shù)：身體審視是指將注意力逐步從腳部向頭部轉(zhuǎn)移，不帶任何批判性地將注意力集中于身體每個(gè)部位的感覺(jué)和感受；坐式冥想包括隨著呼吸起伏進(jìn)行注意，對(duì)思想中不斷涌現(xiàn)的認(rèn)知、想法及分心事件進(jìn)行完全客觀的識(shí)別；瑜伽氣功練習(xí)包括呼吸練習(xí)和拉伸練習(xí)及在家觀看CD光盤(pán)獨(dú)立練習(xí)的干預(yù)方法，于3個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)潮熱的程度明顯減輕由此而伴發(fā)的睡眠障礙、煩躁、焦慮、抑郁心情及對(duì)壓力的敏感性均有下降，大大提高了圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量。

音樂(lè)療法作為一門(mén)新興的干預(yù)手段，在緩解圍絕經(jīng)期癥狀方面有明顯的效果。易淑明等〔49〕研究顯示在音樂(lè)伴隨下進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)的音樂(lè)運(yùn)動(dòng)療法具有良好的生理與心理調(diào)節(jié)作用，能有效改善圍絕經(jīng)婦女的身心狀況，與孫玲娟等〔50〕研究結(jié)果一致。鄭秀慧等〔51〕研究顯示單純的聆聽(tīng)音樂(lè)可改變患者體內(nèi)雌激素水平，從而改善圍絕經(jīng)期患者的癥狀，音樂(lè)運(yùn)動(dòng)療法與之相比，癥狀改善更加明顯。

圍絕經(jīng)期由于神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)常伴有緊張、憤怒、焦慮、易怒抑郁癥狀，這種消極的情緒狀態(tài)與胰島素抵抗密切相關(guān)〔52〕；由于交感神經(jīng)過(guò)度活躍睡眠障礙也在中年女性中有大幅上升〔53〕，實(shí)驗(yàn)證明剝奪睡眠可以促進(jìn)胰島素抵抗，間接影響心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。因此，圍絕經(jīng)期發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)急劇上升，心血管疾病又會(huì)加重圍絕經(jīng)癥狀，目前的證據(jù)表明，瑜伽、太極、氣功等身心療法可以減少胰島素抵抗及心血管疾病相關(guān)生理風(fēng)險(xiǎn)因素、改善心情和睡眠，降低交感神經(jīng)興奮性，加強(qiáng)心臟功能。

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〔2015-07-04修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

雷鵬瓊(1985-)，女，碩士，講師，主要從事老年慢性疾病研究。

R473.71

A

1005-9202(2016)21-5467-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.114