王麗紅 賈 志

(天津市北辰醫(yī)院心內(nèi)科，天津 300400)

?

血漿同型半胱氨酸與C反應(yīng)蛋白診斷老年冠心病患者的意義

王麗紅 賈 志

(天津市北辰醫(yī)院心內(nèi)科，天津 300400)

目的 評(píng)價(jià)血漿同型半胱氨酸(Hcy)與C反應(yīng)蛋白(CRP)對(duì)老年冠心病患者的診斷意義。方法 選取2015年6～12月因胸悶、胸痛于該院心內(nèi)科住院行冠脈造影檢查確診為冠心病的96例老年患者進(jìn)行研究，分為冠心病組，選取同期20名老年健康志愿者為對(duì)照組，分別測(cè)定上述兩組的血Hcy、CRP水平，使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 冠心病組血漿Hcy、CRP水平顯著高于健康對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行Hcy與CRP檢測(cè)有很強(qiáng)的診斷意義。

冠心病;同型半胱氨酸;C反應(yīng)蛋白

年齡被認(rèn)為是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)的危險(xiǎn)因素之一，年齡越大冠脈狹窄程度越嚴(yán)重，越容易累及左主干血管或出現(xiàn)三支病變〔1〕。因此對(duì)老年冠心病患者及早診斷、及早給予干預(yù)治療顯得尤為重要。目前，臨床多以冠狀動(dòng)脈造影作為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其操作復(fù)雜及價(jià)格昂貴限制了實(shí)際應(yīng)用；而近年來(lái)血液檢測(cè)彌補(bǔ)了上述不足。本研究通過(guò)比較不同組別血漿同型半胱氨酸(Hcy)與C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，探討該檢測(cè)手段在診斷老年冠心病患者中的指導(dǎo)意義。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 選取2015年6～12月因胸悶、胸痛于我院心內(nèi)科住院行冠脈造影檢查確診為冠心病的96例老年患者為冠心病組，同期20名老年健康志愿者為對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲,②肺功能+彌散、胸片、D-二聚體、肝腎功能未見(jiàn)明顯異常;同時(shí)排除患有感染、腫瘤、自身免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者。患者均知情同意。冠心病組年齡60～68〔平均(64.23±2.20)〕歲，男50例，女46例。對(duì)照組年齡60～65〔平均(61.60±1.57)〕歲，男、女各10例。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動(dòng)脈造影(DSA) 采用美國(guó)GE Innova 2100血管造影機(jī)及數(shù)字成像系統(tǒng)(INNOVA 2100；GE Medical Systems，America)。造影劑使用碘海醇(商品名：歐乃派克，生產(chǎn)廠家：中國(guó)上海通用電氣藥業(yè)有限公司，規(guī)格：300 mgI/ml·100 ml)。操作過(guò)程：采用常規(guī)體位投影，經(jīng)右橈動(dòng)脈穿刺插入6F冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管，經(jīng)頭臂干至升主動(dòng)脈，最后至左、右冠狀動(dòng)脈造影。造影劑注射速率約為6 ml/次。冠脈造影示單支血管狹窄程度≥50%確診為冠心病。

1.2.2 血Hcy、CRP測(cè)定 血漿Hcy采用美國(guó)Beckman-coulter公司的DXC-800全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑，采用循環(huán)酶法測(cè)定。血漿CRP采用芬蘭Orion Diagnostica 公司的C-反應(yīng)蛋白儀(型號(hào)：QuikRead go)測(cè)定，試劑盒為深圳普門科技有限公司的超敏C反應(yīng)蛋白R(shí)FID卡，采用免疫散射法測(cè)定。上述所有患者均于造影前1 d禁食至少8 h，所有操作均按照試劑盒說(shuō)明嚴(yán)格執(zhí)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

冠心病組血Hcy水平〔(28.21±7.01)μmol/L〕及CRP水平〔(28.23±6.96)mmol/L〕明顯高于對(duì)照組〔(6.32±2.39)μmol/L、(5.00±2.44)mmol/L；P<0.05〕。

3 討 論

冠心病的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。粥樣硬化過(guò)程首先從動(dòng)脈開(kāi)始，進(jìn)而形成脂質(zhì)、糖類等集聚，纖維組織增生，最后鈣質(zhì)沉著形成斑塊，隨后累及動(dòng)脈中層繼發(fā)相應(yīng)病變?nèi)绨邏K內(nèi)出血、斑塊破裂等〔2〕。目前研究顯示內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂在冠脈狹窄中起始動(dòng)作用，也在促進(jìn)冠脈粥樣硬化進(jìn)展為心血管不良事件中起到關(guān)鍵作用，而吸煙、血糖、糖化血紅蛋白、Hcy、CRP都與內(nèi)皮細(xì)胞功能不完全相關(guān)〔3〕。Hcy是S-甲基甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，當(dāng)其代謝異常時(shí)會(huì)與低密度脂蛋白結(jié)合，然后被巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞，加速冠脈粥樣硬化進(jìn)展。胡云輝等〔4〕在綜述中將Hcy致冠脈粥樣硬化機(jī)制歸納如下：①血Hcy增高后可以通過(guò)自身氧化損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成；②促進(jìn)炎性介質(zhì)的釋放，刺激血管平滑肌的增生、鈣化，影響脂質(zhì)代謝，增強(qiáng)血小板活性，促進(jìn)動(dòng)脈血栓形成。

CRP是一種非特異性炎癥反應(yīng)蛋白，由炎性介質(zhì)刺激肝臟產(chǎn)生，其值高低可以反映炎癥的輕重程度。在心血管方面，目前一致認(rèn)為CRP水平的高低與冠脈病變程度密切相關(guān)而且可以預(yù)測(cè)冠心病患者的不良預(yù)后。CRP通過(guò)降低內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合酶和前列環(huán)素，同時(shí)促進(jìn)單核細(xì)胞的組織因子和內(nèi)皮細(xì)胞的Ⅰ型纖溶酶原激活劑抑制物來(lái)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成〔5〕，有研究進(jìn)一步證實(shí)CRP通過(guò)P-選擇素增強(qiáng)血小板附著內(nèi)皮細(xì)胞〔6〕。本研究發(fā)現(xiàn)，冠心病組血Hcy、CRP值均較對(duì)照組明顯增高，與相關(guān)研究結(jié)果一致〔7〕，進(jìn)一步證實(shí)了血Hcy與CRP在診斷冠心病方面的臨床價(jià)值，可為早期診斷、及時(shí)給予治療提供依據(jù)。

1 寧新惠，向小平，蘆 娜.冠狀動(dòng)脈狹窄及病變支數(shù)與相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志,2008,88(18):1267-9.

2 葛均波,徐永建.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013：220.

3 Zhe W,Xin CY,Jun C,etal.Vascular endothelial function of patients with stable coronary artery disease〔J〕.Pak J Med Sci,2015;31(3):538-42.

4 胡云輝,馬依彤.高同型半胱氨酸血癥與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病關(guān)系的研究進(jìn)展〔J〕.心血管病學(xué)進(jìn)展,2009；30(4):682-5.

5 Singh U,Devaraj S,Jialal I.C-reactive protein decreases tissue plasminogen activator activity in human aortic endothelial cells:evidence that C-reactive protein is a procoagulant〔J〕.Arterioscler Thromb Vasc Biol,2005;25(10):2216-21.

6 Grad E,Pachino RM,Danenberg HD.Endothelial C-reactive protein increases platelet adhesion under flow conditions〔J〕.Am J Physiol Heart Circ Physiol,2011;301(3):H730-6.

7 李 慧,王興寧,趙 冬.冠心病患者同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白和心肌肌鈣蛋白T檢測(cè)的臨床意義〔J〕.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015;36(1):8-9.

〔2016-08-08修回〕

(編輯 郭 菁)

王麗紅(1984-)，女，碩士，住院醫(yī)師，主要從事冠心病的診治研究。

R541.4

A

1005-9202(2016)21-5334-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.054