魏福巖

（遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房，遼寧 鞍山 114031）

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腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)

魏福巖

（遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房，遼寧 鞍山 114031）

【摘要】目的 探討腹腔鏡腎上腺腫物切除術(shù)護(hù)理措施。方法 2010年5月至2013年11月我科共收治18例實(shí)施腹腔鏡下行腎上腺腫瘤切除術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。結(jié)果 18例手術(shù)患者均取得手術(shù)成功，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對(duì)腹腔鏡腎上腺腫物切除術(shù)患者，術(shù)后予周密的術(shù)后護(hù)理，細(xì)致的病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是手術(shù)成功的保證，有利于患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；腎上腺腫瘤切除術(shù)；護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，在外科疾病的治療中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。由于腎上腺腫痛解剖位置比較隱蔽，內(nèi)分泌功能復(fù)雜，血運(yùn)豐富，手術(shù)難度大。現(xiàn)腹腔鏡已經(jīng)逐步取代開放性手術(shù)，腹腔鏡下手術(shù)治療腎上腺腫瘤已成為“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)方式［1］。2010年5月至2013年11月我科共收治18例實(shí)施腹腔鏡下行腎上腺腫瘤手術(shù)患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組18例，男11例，女7例，年齡19～71歲，平均53.5歲。左側(cè)7例，右側(cè)11例，其中皮質(zhì)腺瘤10例，嗜絡(luò)細(xì)胞瘤3例，腎上腺囊腫4例，髓質(zhì)脂肪瘤1例。

1.2 方法：全部病例均在全麻下行腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)。術(shù)前根據(jù)患者不同程度的高血壓、低血鉀等予以降壓、糾正低血鉀等治療，術(shù)后予心電監(jiān)測(cè)，密切觀察病情變化及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 結(jié)果：全部18例患者術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)精心細(xì)致的護(hù)理，患者手術(shù)成功。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理：全身麻醉尚未完全清醒之前去枕平臥位，患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸，使用約束帶。清醒后予半坐臥位，予心電監(jiān)護(hù)，每30 min測(cè)血壓、脈搏1次，平穩(wěn)后可1～2 h監(jiān)測(cè)1次。術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，準(zhǔn)確記錄出入量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。給予氧氣吸入2～4 L/min。

2.2 引流管護(hù)理：術(shù)后常留置尿管、腹腔引流管，護(hù)士應(yīng)做好交接，并做好引流管道的標(biāo)記確認(rèn)及固定，應(yīng)正確護(hù)理引流管，防止扭曲，脫落。按時(shí)順向擠壓引流管，并觀察引流液的色、質(zhì)、量的變化，觀察尿液的顏色量，每日更換引流袋，引流袋不應(yīng)超過腹部平面，防止逆行感染。腎上腺窩引流管在無(wú)引流物后24 h拔出［2］。

2.3 并發(fā)癥觀察與護(hù)理：①出血：腹腔鏡手術(shù)用鈦夾夾取腎上腺血管，劇烈咳嗽等增加腹內(nèi)壓的因素，易使鈦夾脫落引發(fā)大出血。術(shù)后要注意觀察引流液的顏色、形狀，如引流較多，顏色鮮紅，血壓下降，心率加快提示有活動(dòng)性出血，囑患者保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈活動(dòng)，立即報(bào)告醫(yī)師。術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察切口的滲出情況及有無(wú)血腫，使用自粘敷貼覆蓋傷口。保持傷口敷料干燥，有滲血時(shí)按無(wú)菌操作要求換藥，并加強(qiáng)抗感染治療，同時(shí)觀察傷口愈合情況。②皮下氣腫：腹腔鏡手術(shù)需在腹膜后充入CO2氣體，建立人工氣腹，CO2可通過組織與機(jī)械間隙進(jìn)入皮下而發(fā)生皮下氣腫。表現(xiàn)皮下有捻發(fā)感，一般2～4 d可自行吸收，多無(wú)癥狀。③肩背疼痛：部分患者由于手術(shù)中損傷腹膜致二氧化碳?xì)怏w達(dá)腹腔，刺激膈神經(jīng)的終末支致患者感肩部疼痛。一般不需要特殊處理，做好患者解釋工作，勤換體位，深呼吸，早活動(dòng)，指導(dǎo)患者逐步活動(dòng)的方法。④預(yù)防腎上腺危象：腎上腺切除后體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平驟降而引起，患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、血壓下降、心率增快、休克等癥狀?；颊呷缤蝗怀霈F(xiàn)高熱，血壓、心率大幅度波動(dòng)并伴意識(shí)改變，應(yīng)警惕有腎上腺危象發(fā)生的可能，一旦發(fā)生可因心血管功能衰竭而導(dǎo)致死亡，因此術(shù)后密切觀察病情變化，早期及時(shí)應(yīng)用皮質(zhì)激素，防止血壓出現(xiàn)大的波動(dòng)［3］。術(shù)后患者常規(guī)使用氫化考的松首次劑量100 mg，之后每日計(jì)量逐減，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)激素用量及應(yīng)用時(shí)間，以預(yù)防腎上腺危象發(fā)生。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后注意保暖，保持床單位清潔干燥，使患者舒適，同時(shí)做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。術(shù)后鼓勵(lì)患者咳痰，保持呼吸道通暢。指導(dǎo)患者正確咳嗽、有效排痰，防止肺部感染的發(fā)生。每日沐舒坦霧化吸入兩次，每次20 min。手術(shù)當(dāng)日禁食，1～2 d后腸蠕動(dòng)恢復(fù)可進(jìn)流食，若無(wú)不適可進(jìn)半流食。術(shù)后要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，以促進(jìn)傷口愈合并恢復(fù)體力。應(yīng)多吃富含粗纖維的蔬菜、水果，保證大便通暢。血壓穩(wěn)定者可鼓勵(lì)早日下床活動(dòng)［4］，一般術(shù)后10 h內(nèi)床上適度活動(dòng)，雙下肢行氣壓治療預(yù)防下肢血栓形成，24 h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，但應(yīng)注意活動(dòng)動(dòng)作輕柔。

3 討 論

腎上腺手術(shù)是高風(fēng)險(xiǎn)和高難度的手術(shù)，傳統(tǒng)開放腎上腺手術(shù)切口大、出血多、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的日益完善，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)更加突出。自腹腔鏡應(yīng)用于腎上腺腫瘤的治療后，大大減少了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度［5］，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐步取代開放性手術(shù)，成為治療腎上腺疾病首選的治療方法。做好腹腔鏡下腎上腺腫瘤手術(shù)術(shù)后護(hù)理，包括嚴(yán)密觀察病情，心理護(hù)理、常規(guī)護(hù)理及并發(fā)癥的護(hù)理，對(duì)手術(shù)患者康復(fù)十分重要。能有效的防治各種術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生、減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少痛苦和疼痛，提高生活質(zhì)量。良好的護(hù)理促進(jìn)了腹腔鏡下腎上腺腫瘤手術(shù)患者的順利康復(fù)，是手術(shù)取得成功的前提條件。

參考文獻(xiàn)

［1］ 荀祖武.腹腔鏡切除術(shù)的經(jīng)驗(yàn)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:123.

［2］ 曹穎俐，范里莉，舒文，等.腹腔鏡手術(shù)中的護(hù)理工作重點(diǎn)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2003，20（3）:60-61.

［3］ 姚萍華，李亞蘭，鄒玉英.腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除15例術(shù)后護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（9）:217-218.

［4］ 王艷麗，任素娟，李靜.腹腔鏡治療腎上腺疾病52例的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，26（1）:65-66.

［5］ 馬潞林.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)圖譜［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:61.

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0274-01