覃麗華

（廣西南寧橫縣婦幼保健院，廣西 南寧 530300）

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動態(tài)血清孕酮及β-人絨毛膜促性腺激素對早期異常妊娠的臨床意義探討

覃麗華

（廣西南寧橫縣婦幼保健院，廣西 南寧 530300）

【摘要】目的 探討動態(tài)血清孕酮以及β-人絨毛膜促性腺激素對早期異常妊娠的臨床意義。方法 選擇我院2012年1月至2014年1月收治的孕齡6～8周伴陰道出血的患者100例，根據(jù)妊娠結(jié)局將全部患者分成先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠組（50例）、難免流產(chǎn)組（20例）和輸卵管妊娠組（30例），對血清孕酮以及β-人絨毛膜促性腺激素進行動態(tài)監(jiān)測，對檢測結(jié)果進行對比分析。結(jié)果 先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠組患者的動態(tài)血清孕酮和β-人絨毛膜促性腺激素水平顯著高于難免流產(chǎn)組和輸卵管妊娠組患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠組患者的動態(tài)血清β-人絨毛膜促性腺激素水平顯著上升，難免流產(chǎn)組患者的動態(tài)血清孕酮和β-人絨毛膜促性腺激素水平顯著下降；輸卵管妊娠組患者的動態(tài)血清孕酮和β-人絨毛膜促性腺激素水平顯著低于其他兩組患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對血清孕酮以及β-人絨毛膜促性腺激素水平進行動態(tài)監(jiān)測能有效診斷和治療早期異常妊娠，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】孕酮；β-人絨毛膜促性腺激素；動態(tài)監(jiān)測；早期異常妊娠

臨床中早期妊娠就是指妊娠12周之前，因為各種因素的影響，孕婦在早期妊娠階段容易出現(xiàn)各種異常的臨床表現(xiàn)，如陰道流血和腹痛等，但是這些異常臨床表現(xiàn)往往在異位妊娠和早期流產(chǎn)中都會出現(xiàn)。如果不能有效診斷早期流產(chǎn)和異位妊娠，就可能因為誤診誤治而引起流產(chǎn)、浪費資源，情況嚴(yán)重的話還會對孕婦的生命健康造成威脅，所以對異位妊娠和早期流產(chǎn)進行有效診斷具有非常重要的意義［1］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，血清孕酮以及β-人絨毛膜促性腺激素水平和早期異常妊娠有直接關(guān)系，通過對血清孕酮以及β-人絨毛膜促性腺激素水平進行動態(tài)監(jiān)測，能對早期異常妊娠進行有效診斷和治療。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2012年1月至2014年1月收治的孕齡6～8周伴陰道出血的患者100例，年齡20～38歲，平均年齡（25.7±7.2）歲。全部患者均有少量的陰道流血，排除合并嚴(yán)重心、腎、肝等功能不全患者、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者和內(nèi)分泌疾病患者。全部患者月經(jīng)規(guī)律，自然受孕，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)沒有孕囊或有孕囊但是沒有原始心管搏動。根據(jù)妊娠結(jié)局將全部患者分成先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠組（50例）、難免流產(chǎn)組（20例）和輸卵管妊娠組（30例），各組患者在年齡、孕周等一般資料方面具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：就診當(dāng)天就抽取全部患者外周靜脈血5 mL，離心對血清進行提取，利用美國貝克曼化學(xué)發(fā)光分析儀對血清孕酮以及β-人絨毛膜促性腺激素水平進行定量檢測，間隔48 h后再次取患者靜脈血進行檢測，對孕酮以及β-人絨毛膜促性腺激素水平進行動態(tài)觀測。孕周6～8周的正常參考值水平：孕酮值為29.60～509.00 nmol/L；β-人絨毛膜促性腺激素值為15000.00～200000.00 IU/L。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、血清孕酮以及β-人絨毛膜促性腺激素水平、刮宮、腹腔鏡檢查、B超檢查以及病理活檢對患者進行最后的確診。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1患者孕酮以及β-人絨毛膜促性腺激素水平含量情況：全部患者在就診當(dāng)天抽血檢測，先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠組、難免流產(chǎn)組和輸卵管妊娠組患者的孕酮值分別為（45.6±17.6）、（32.8±10.6）以及（27.2±9.4）nmol/L，β-人絨毛膜促性腺激素值分別為（9001.3±320.8）、（5998.5±199.6）和（3758.6±191.2）IU/L。先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠組患者的動態(tài)血清孕酮和β-人絨毛膜促性腺激素水平顯著高于難免流產(chǎn)組和輸卵管妊娠組患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；輸卵管妊娠組患者的動態(tài)血清孕酮和β-人絨毛膜促性腺激素水平顯著低于其他兩組患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2患者β-人絨毛膜促性腺激素水平48 h動態(tài)倍增比較：先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠組患者在48 h后β-人絨毛膜促性腺激素水平倍增超過60%的患者人數(shù)有46例，占92.0%，而難免流產(chǎn)組和輸卵管妊娠組患者中沒有一例患者在48 h后β-人絨毛膜促性腺激素水平倍增超過60%。

2.3患者血清孕酮、β-人絨毛膜促性腺激素水平48 h動態(tài)變化情況：先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠組患者在48 h后血清孕酮、β-人絨毛膜促性腺激素水平均沒有下降，而難免流產(chǎn)組患者孕酮值下降17例，β-人絨毛膜促性腺激素水平下降16例，二者均下降15例；輸卵管妊娠組患者中，孕酮值下降4例，β-人絨毛膜促性腺激素水平下降8例，二者均下降8例。

3 討 論

宮內(nèi)妊娠一般在受精后的第6天開始分泌人絨毛膜促性腺激素，妊娠早期人絨毛膜促性腺激素的分泌量增加非?？?，大約2 d時間就可能增加一倍。人絨毛膜促性腺激素能對卵巢黃體進行刺激，讓其發(fā)育成妊娠黃體，并將血液中的膽固醇轉(zhuǎn)化成孕酮。妊娠黃體能夠分泌較多的孕酮，而孕酮則能促進子宮肌細(xì)胞肥大，同時對子宮肌層具有鎮(zhèn)靜作用，防止前列腺素和雌激素對其造成影響。大量臨床研究表明，孕酮顯著下降很容易導(dǎo)致難免流產(chǎn)和先兆流產(chǎn)，正常情況下都需要依靠外源性黃體酮來穩(wěn)定早孕［2］。本研究中先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠組患者的孕酮水平顯著高于難免流產(chǎn)組患者，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），和相關(guān)臨床報道相符。大部分難免流產(chǎn)患者的孕酮水平不高，如果患者孕酮水平低于31.2 nmol/L，就可能導(dǎo)致胚胎死亡。臨床治療這類患者時，應(yīng)該根據(jù)優(yōu)勝劣汰的原則對妊娠進行終止，不能盲目保胎，否則就可能對母嬰造成影響。

滋養(yǎng)細(xì)胞的倍增速度、數(shù)量與人絨毛膜促性腺激素水平的增加有直接關(guān)系，輸卵管黏膜、肌層不厚，血液供應(yīng)比不上子宮，如果孕卵在輸卵管著床，因為血液供應(yīng)不好，絨毛膜細(xì)胞沒有良好的營養(yǎng)供應(yīng)，輸卵管內(nèi)膜則不能形成完善的蛻膜，滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)育不好，活力以及黃體功能不好，所以輸卵管妊娠時血清孕酮水平顯著低于子宮妊娠；另外因為滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的人絨毛膜促性腺激素降低，從而導(dǎo)致血清人絨毛膜促性腺激素水平顯著低于子宮妊娠。在正常宮內(nèi)妊娠時，血清人絨毛膜促性腺激素水平的倍增時間大約為1.4～2.2 d，而輸卵管妊娠則需3～8 d。所以臨床在對輸卵管妊娠進行診斷時常應(yīng)用血清孕酮和β-人絨毛膜促性腺激素水平來進行輔助。本研究中，先兆流產(chǎn)組繼續(xù)妊娠組患者的血清β-人絨毛膜促性腺激素水平倍增時間顯著高于其他兩組患者，表明如果血清孕酮和β-人絨毛膜促性腺激素水平過低或者沒有顯著增加，就需要及時給予腹腔鏡檢查或者B超檢查，對妊娠進行適時終止，防止造成資源浪費，同時也可以讓孕婦的再生育能力得到有效保留［3］。

總之，對血清孕酮以及β-人絨毛膜促性腺激素水平進行動態(tài)監(jiān)測能有效診斷和治療早期異常妊娠，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］ 曹杰.血清孕酮及絨毛膜促性腺激素的檢測在早期先兆流產(chǎn)中的臨床意義［J］.分子診斷與治療雜志，2013，3:185-188.

［2］ 代小英，熊瑋平，謝愛玲，等.血清孕酮和β-人絨毛膜促性腺激素聯(lián)合檢測對正常和異常妊娠的早期診斷價值［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（20）:2200-2202.

［3］ 黃春玉，馮力民，于文，等.動態(tài)監(jiān)測血清孕酮及人絨毛膜促性腺激素對早期異常宮內(nèi)妊娠的預(yù)后判定［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2014，15（5）:413-416.

中圖分類號：R714.22

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0147-02